إحصار القلب من الدرجة الثانية

كتلة القلب من الدرجة الثانية هي تأخير مفاجئ أو تدريجي في الوقت الذي يستغرقه الإشارة الكهربائية للانتقال عبر الأذينين والتي تحدد إيقاع انقباض عضلة القلب.

علم الأوبئة

إن نقص الدراسات الموسعة يمنع الخبراء من تقييم مدى انتشار انسداد القلب من الدرجة الثانية بموضوعية. مع أنه من المعروف أن حوالي 3% من حالات اضطراب التوصيل هذا ترتبط بأمراض هيكلية في القلب، بما في ذلك تشوهات الصمامات، والعيوب الخلقية في الحواجز بين حجرات القلب، واعتلال عضلة القلب الضخامي.

الأسباب إحصار القلب من الدرجة الثانية

يعتبر أطباء القلب أن الحصار الأذيني البطيني أو الحصار الأذيني البطيني هو حصار قلبي من الدرجة الثانية (حصار AV) من الدرجة الثانية، حيث تمر النبضة الكهربائية من الغرف العلوية للقلب (الأذينين) إلى الغرف السفلية (البطينين) عبر العقدة الأذينية البطينية (مجموعة من الخلايا العضلية القلبية الموصلة على الحاجز بين الأذينين) بشكل متقطع، أي أن هناك خلل في نظام التوصيل في القلب.

الأسباب الأكثر شيوعا لهذا الاضطراب تتعلق بما يلي:

• تلف نظام التوصيل نتيجة احتشاء عضلة القلب - تصلب القلب بعد الاحتشاء ؛
• مرض القلب التاجي ؛
• قصور القلب المزمن واعتلال عضلة القلب ؛
• التهاب عضلة القلب أو التهاب الروماتيزم القلبي؛
• اختلال توازن الإلكتروليت بسبب فرط بوتاسيوم الدم ؛ [ 1 ]
• فرط نشاط الغدة الدرقية ؛
• مرض لينيجري، وهو تليف مجهول السبب في نظام التوصيل القلبي؛
• تناول مستمر للأدوية التي تبطئ توصيل النبضات الكهربائية للقلب، بما في ذلك الجليكوسيدات القلبية (ديجوكسين)، وحاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومضادات اضطراب النظم والمهدئات، ومدرات البول، ومستحضرات الليثيوم.

ومع ذلك، يمكن أن يحدث مثل هذا الانسداد القلبي أيضًا دون أمراض القلب: على خلفية المجهود البدني لدى الرياضيين المدربين، لمزيد من التفاصيل انظر: "يمكن أن يحدث الانسداد القلبي دون أمراض القلب". - قلب رياضي

قد تكون بعض حالات انسداد القلب خلقية، ولكن معظم حالات انسداد القلب تتطور بعد الولادة.

اضطرابات نظم القلب عند الأطفال وكتلة القلب من الدرجة الثانية عند الطفل يمكن أن ترتبط سببيًا بعيوب القلب الخلقية (عيوب الصمامات أو عيوب الحاجز بين البطينين) (عيوب الصمامات أو الحاجز بين الأذينين أو البطينين)، المضاعفات القلبية للدفتيريا (التهاب عضلة القلب الخناقي)، خلل التوتر السلوكي القلبي (VSD)، متلازمة بروجادا.

عوامل الخطر

أولًا، احتمالية الإصابة بانسداد القلب أعلى لدى كبار السن. ومن عوامل الخطر الأخرى:

• مجموعة واسعة من أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة والمزمنة؛
• التشوهات البنيوية في القلب (الكثير منها خلقي)؛
• ارتفاع ضغط الدم المزمن؛
• السكري؛
• أمراض المناعة الذاتية (الساركويد، الذئبة الحمامية الجهازية، الخ)؛
• الحمى الروماتيزمية الحادة؛
• اضطرابات الأوعية الدموية الكولاجينية (التهاب الأوعية الدموية الجهازية، وما إلى ذلك)؛
• أورام القلب؛
• فرط نشاط العصب المبهم.

طريقة تطور المرض

في التسبب في كتلة القلب من الدرجة الثانية، وهي حالة تتأخر فيها الإشارات الكهربائية في الوصول إلى البطينين، تلعب لحظة رئيسية مثل تأخير النبضة الأذينية التالية دورًا مهمًا.

قد يكون هذا تباطؤًا تدريجيًا في توصيل النبضات الكهربائية عبر الأذينين إلى الوصلة الأذينية البطينية - العقدة الأذينية البطينية (التي توفر نقل الإشارات بين الأذينين والبطينين) وانقباض الأذينين، والذي يُظهر أثناء تخطيط كهربية القلب (ECG)إطالةً لفاصل PQ. في هذه الحالة، لا يُسجل توصيل إشارة الإثارة داخل البطين (الذي يُظهر مُركب QRS البطيني)، ويحدث هبوط في مُركب بطيني واحد أو اثنين مع حدوث توقف مؤقت بين انقباضات حجرات القلب.

ونتيجة لذلك، ينبض القلب بإيقاع بطيء أو بنبضات متقطعة، مما يعطل وظيفة الضخ الإيقاعي لعضلة القلب.

الأعراض إحصار القلب من الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية من انسداد القلب، قد تظهر أولى علاماته بالدوار المتكرر. لكن هذه الحالة تنقسم إلى نوعين، لكل منهما أعراضه الخاصة.

النوع الأول هو كتلة القلب من الدرجة الثانية من نوع موبيتز (وتسمى كتلة القلب وينكيباخ)، والتي قد لا تسبب أي أعراض على الإطلاق.

النوع الثاني من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية هو نوع موبيتز 2، والذي يحدث على مستوى حزمة هيس أو أرجل حزمة هيس. [ 2 ] يمكن أن يكون هذا النوع أيضًا بدون أعراض، وتشمل الأعراض الأكثر شيوعًا: الدوخة والضعف والإغماء والإغماء المبكر والشعور بضربات القلب المتقطعة وألم الصدر وصعوبة التنفس أو ضيق التنفس والغثيان. [ 3 ] أي أن أعراض بطء القلب تتطور.

مزيد من المعلومات في المواد:

• اضطراب نظم القلب والتوصيل: الأعراض والتشخيص
• حصار فرع حزمة هيس: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

المضاعفات والنتائج

ما هي مخاطر الإصابة بحصار القلب من الدرجة الثانية؟ في حالة حصار موبيتز من النوع الثاني، هناك احتمال كبير لتطوره إلى حصار أذيني بطيني كامل، حيث يؤدي تباطؤ نظم القلب إلى انخفاض في النتاج القلبي. ويؤدي ذلك إلى اضطراب في الدورة الدموية، ويخلق مشكلة خطيرة في الحفاظ على إمداد الدم الجهازي، متمثلة في متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس.

بطء القلب مع معدل ضربات قلب <40 نبضة/دقيقة هو أمر محفوف بالسكتة القلبية المفاجئة.

التشخيص إحصار القلب من الدرجة الثانية

التشخيصات الآلية وحدها كفيلة بكشف انسداد القلب وتحديد نوعه. لمزيد من المعلومات - طرق فحص القلب الآلية

تعتبر الفحوصات المخبرية، وخاصة فحوصات الدم (الكيميائية الحيوية، والإلكتروليتات، والكرياتينين، والكوليسترول، وعامل الروماتويد، وغيرها) ضرورية لتحديد سبب اضطراب التوصيل القلبي.

ويتم إجراء التشخيص التفريقي من أجل التمييز بين كتلة الأذين البطيني وكتلة الجيب الأذيني واحتشاء عضلة القلب، الخلقي من الناجم عن الأدوية، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة إحصار القلب من الدرجة الثانية

لا يتطلب انسداد الأذينين الأذينيين من الدرجة الثانية، الذي لا تظهر عليه أعراض، أي علاج محدد خارج المستشفى. في حال ظهور أعراض على المريض، تُستخدم تقنيات دعم القلب القياسية لعلاج بطء القلب، بما في ذلك استخدام الأتروبين وتحفيز نظم القلب عبر الجلد أو الوريد أو الشغاف.

عند الإشارة، يتم استخدام محاكيات بيتا الأدرينالية (الأدرينالين، الأيزوبرينالين).

يتضمن علاج حصار موبيتز من النوع 2 التحفيز عبر الوريد قبل جراحة تنظيم ضربات القلب أو استئصال القسطرة. [ 4 ]

حصار القلب من الدرجة الثانية: ما هي موانع الاستعمال؟ تُمنع الأدوية التي تؤثر على التوصيل الكهربائي للقلب (كما ذُكر سابقًا). في حالات حصار موبيتز من النوع الأول، وفي حال عدم وجود مشاكل قلبية أخرى، تكون قيود النشاط البدني ضئيلة، ويُسمح للمرضى بالسباحة أو ركوب الدراجة. في جميع الأحوال، يجب استشارة طبيب قلب.

يشير الحصار الأذيني البطيني من الدرجة 2 من نوع موبيتز إلى اضطراب خطير في التوصيل في نظام هيس-بوركينجي وهو حالة لا رجعة فيها حيث يجب تقليل النشاط البدني لتجنب العواقب الوخيمة.

كيف نتناول الطعام لمرضى انسداد القلب من الدرجة الثانية؟ من الضروري اتباع نظام غذائي صحي ، وفي حال وجود أمراض قلبية، يُنصح باتباع نظام غذائي مناسب.

الوقاية

وكإجراء وقائي، ينصح الخبراء بالالتزام بأسلوب حياة صحي وعلاج الأمراض الكامنة التي قد تؤدي إلى اضطرابات نظم وتوصيل القلب.

توقعات

إن تشخيص حصار موبيتز من النوع الأول مُبشّر، أما بالنسبة لحصار موبيتز من النوع الثاني، فيعتمد على السبب، ووجود مضاعفات، وعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة. وفي هذه الحالات - مع وجود مشاكل قلبية حادة - يكون حصار القلب من الدرجة الثانية غير متوافق مع الخدمة العسكرية للمرضى في سن التجنيد.

قائمة الدراسات المتعلقة بدراسة كتلة القلب من الدرجة الثانية

1. فقدان الشهية العصبي وانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية (النوع الأول) - المؤلفون: ت. برافندر، ر. كانتر، ن. زوكر. سنة النشر: ٢٠٠٦.
2. "انسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية: إعادة تقييم". المؤلفان: س. بارولد، د. هايز. سنة النشر: ٢٠٠١.
3. تعريفات الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية. تمرين في المنطق في تخطيط كهربية القلب السريري. المؤلفون: س. بارولد، س. غاريغ، ب. جايس، م. هوسيني، م. هايساغير، ج. كليمنتي. سنة النشر: ٢٠٠٠.
4. "انسداد أذيني بطيني من الدرجة الثانية: النوع الأول أم الثاني؟" المؤلف: ف. دورو. السنة: ٢٠٠٧.
5. "الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية: التروي". المؤلفون: ف. باتاني، فرانشيسكا ترويانو، ج. ريتشوتي. السنة: ٢٠١٨.

الأدب

• شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / إد. بقلم إيف شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وملحق. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2021