إحصار قلبي غير مكتمل

يُعرَّف التباطؤ الجزئي أو انقطاع النبضات من الغرف العلوية للقلب (الأذينين) عبر العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) و/أو حزمة هيس إلى الغرف السفلية (البطينين) مع ضعف التزامن بينهما بأنه كتلة قلبية غير كاملة.

علم الأوبئة

نظرًا لعدم ظهور أعراض واضحة للحصار الأذيني البطيني الجزئي الخفيف (حوالي ثلثي الحالات)، فإن الإحصائيات السريرية لهذا الاضطراب التوصيلي القلبي تقريبية للغاية. يُقدر معدل انتشار الحصار الأذيني البطيني غير الكامل بين عامة السكان بنسبة 3-7%، وهو أمر شائع الحدوث أثناء تخطيط كهربية القلب في أي عمر، وخاصةً لدى الرجال والرياضيين.

وجد الباحثون أنه في نسبة كبيرة من حالات الحصار غير الكامل، فإن أسبابه هي احتشاء عضلة القلب الحاد وأمراض القلب ذات الطبيعة البنيوية، وخاصة في كبار السن - التليف التنكسي مجهول السبب في هياكل نظام التوصيل. [ 1 ]

الأسباب إحصار قلبي غير مكتمل

كتلة القلب الجزئية - كتلة الأذين البطيني أو كتلة الأذين البطيني من الدرجة الأولى والثانية - تتميز بإيقاع قلب أبطأ أو غير منتظم بسبب خلل في نظام التوصيل في القلب ،

من بين الأسباب الأكثر شيوعا لهذه الحالة، يذكر الخبراء: مرض القلب الإقفاري (مع أمراض القلب البؤرية والتليف)؛ احتشاء عضلة القلب (بشكل أكثر دقة، تصلب القلب بعد الاحتشاء )؛ قصور القلب؛ التليف التنكسي لفروع حزمة هيس (مرض ليفا أو متلازمة لينيجري)؛ مرض القلب الروماتزمي (مع تغيرات عضلة القلب المنتشرة)؛ أمراض القلب الخلقية (بما في ذلك مرض الصمام)؛ اعتلالات عضلة القلب (المتوسعة، الضخامي، التقييدي)؛ الانسداد الرئوي.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الانسداد الأذيني البطيني غير الكامل ناتجًا عن الأدوية ويتطور نتيجة الاستخدام طويل الأمد لأدوية قفاز الثعلب، وحاصرات مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية، والعوامل المضادة لاضطراب النظم، وما إلى ذلك. اقرأ المزيد في المنشور - اضطرابات النظم الناجمة عن الأدوية

كما يمكن ملاحظة هذه الحالة، كنوع من التكيف مع زيادة الأحمال البدنية المستمرة، لدى الرياضيين: فقد يعانون من تضخم القلب وتغير في شكل البطين الأيسر مع سماكة جداره الحر. في طب القلب المحلي، يُطلق على هذه الحالات مصطلح " القلب الرياضي "، ويستخدم المتخصصون الأجانب مصطلح "متلازمة القلب الرياضي".

انسداد القلب غير الكامل عند الطفل خلقي ومكتسب. تشمل الأسباب الخلقية عيوب القلب الخلقية (مثل عيب الحاجز الأذيني) والطفرات الجينية ومتلازمة بروجادا عند الأطفال (مع تأخر توصيل النبضات عبر الأذين الأيمن بسبب انسداد فرع الحزمة الأيمن). غالبًا ما يكون سبب اضطراب التوصيل الأذيني البطيني المكتسب عند الأطفال التهاب عضلة القلب.

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بحصار القلب غير الكامل في الحالات التالية:

• في حالة تدهور الدورة الدموية التاجية المصاحبة لتصلب الشرايين المغذية للقلب؛
• مع ارتفاع ضغط الدم الشديد؛
• في الأشخاص المصابين بالسكري؛
• لأورام القلب؛
• بسبب اختلال توازن الإلكتروليت؛
• بعد التدخلات الجراحية على القلب وقسطرة أقسامه والإجراءات الأخرى؛
• عندما تتضرر عضلة القلب بسبب صدمة في الصدر؛
• في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال، الساركويد أو الذئبة الحمامية الجهازية)، أو داء النشواني الجهازي، أو تصلب الجلد الجهازي؛
• في وجود متلازمة الوعائية المبهمة (زيادة نشاط العصب المبهم اللاإرادي).

طريقة تطور المرض

الخلايا العضلية القلبية الموصلة، وهي خلايا الجهاز التوصيلي للقلب، مسؤولة عن تنفيذ دورة انقباضه واسترخائه من خلال نقل الإشارات الكهربائية (تدفقات الأيونات عبر الوصلات الفجوية بين الخلايا) من الأذينين إلى البطينين. تقع هذه الخلايا العضلية القلبية المتخصصة في العقدة الجيبية الأذينية، والمسارات بين العقد، والعقدة الأذينية البطينية، والحزم الأذينية البطينية (حزم Gis)، وألياف بوركنجي.

إن أساس انقباض القلب المنسق هو الانتشار المنظم للإشارات الكهربائية بين الخلايا العضلية القلبية المجاورة وفي جميع أنحاء القلب.

في هذه الحالة، يعمل محرك الإيقاع - العقدة الجيبية (العقدة الجيبية الأذينية) - كما ينبغي ويولد نبضات طبيعية، أي يتم الجمع بين إيقاع الجيب القلبي والحصار غير الكامل، والذي يتكون في انتهاك انتقال هذه النبضات إما بين العقدة الجيبية الأذينية والأذينين، أو أسفل العقدة الأذينية البطينية - على طول أرجل حزمة هيس.

ويرتبط تطور مرض كتلة القلب باضطرابات في انتشار هذه الإشارات بواسطة الخلايا العضلية القلبية الموصلة في حزم جويس.

عندما تنتقل جميع النبضات من العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين على طول أرجل حزمة هيس، ولكن بتباطؤ ملحوظ، يُسمى ذلك حصارًا أذينيًا بطينيًا من الدرجة الأولى. في حالات حصار الأذينين البطينيين من الدرجة الثانية، لا تنتقل جميع الإشارات على طول أرجل القلب (حزمة هيس) إلى البطينين. يؤدي هذا الحصار غير الكامل للبطينين إلى توقفات بين انقباضاتهما مع تأخر تنشيط البطين المقابل.

اقرأ المزيد - اضطرابات نظم القلب والتوصيل

الأعراض إحصار قلبي غير مكتمل

الدوخة والضعف العام هما أولى علامات الانسداد الجزئي لتوصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين في القلب. قد يحدث إغماء ما قبل السكتة الدماغية وإغماء قلبي المنشأ.

كما تتجلى الأعراض السريرية باضطرابات في نظم القلب، وانقطاعات في دقاته ، وخاصةً في شكل بطء القلب والرجفان الأذيني البطيء الانقباض. وقد يحدث ضيق في التنفس، وألم في الصدر، وغثيان.

مزيد من المعلومات في المواد:

• اضطراب نظم القلب والتوصيل: الأعراض والتشخيص
• حصار فرع حزمة هيس: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

لا تختلف أنواع الحصار - حصار فرع الحزمة الأيمن لفرع الحزمة الأيسر لحزمة هيس - كثيرًا من حيث الأعراض.

الانسداد غير الكامل للبطين الأيسر للقلب (منبع الدورة الدموية الكبرى) هو انسداد غير كامل أو جزئي للساق اليسرى من حزمة هيس. يؤخر هذا الانسداد استجابة البطين الأيسر (مدة مجمع QRS أكثر من 120 مللي ثانية على مخطط كهربية القلب)، فينقبض البطين الأيمن قبل البطين الأيسر.

في حالة الحصار من الدرجة الأولى، يُظهر تخطيط كهربية القلب تباطؤًا في نبضات القلب الأذينية البطينية نتيجة انتقال النبضة من العقدة الجيبية الأذينية إلى البطين. لا يعاني معظم المرضى من أي أعراض نظرًا لعدم تأثر تدفق الدم إلى الدماغ، ولكن قد يحدث ضعف، ودوخة، ونعاس، وعدم انتظام في النبض، وضيق في التنفس.

إحصار فرع الحزمة الأيمن أو إحصار فرع الحزمة الأيمن غير الكامل هو إحصار غير كامل للبطين الأيمن للقلب (حيث تنشأ الدائرة الصغيرة للدورة الدموية)؛ ويحدث تأخير الإشارات الكهربائية، مما يؤدي إلى انتهاك انتظام ضربات القلب، في الجانب الأيمن من القلب. يُظهر تخطيط كهربية القلب اتساعًا في مجمع QRS لمدة تزيد عن 90-100 مللي ثانية وارتفاعًا في السن R، بالإضافة إلى غياب السن Q وإزاحة السن ST وT عكس الانحراف الرئيسي للمجمع البطيني. أي أن النبضة لا تمر في وقت واحد من الجانبين الأيسر والأيمن، وتتأخر الإشارة من الجانب الأيمن، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وزيادة الضغط في البطين الأيمن. [ 2 ]

المضاعفات والنتائج

في حد ذاته، لا يشكل الحصار القلبي غير الكامل أو الجزئي خطورة عادةً، على الرغم من أنه قد يتطور إلى حصار القلب الكامل (مع انتشار بين المرضى بنسبة 27-35٪)، والحصار الكامل محفوف بالسكتة القلبية.

ومن مضاعفات الحصار الأذيني البطيني غير الكامل:

• الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) ؛
• تفاقم قصور القلب الاحتقاني، وأمراض القلب التاجية، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني؛
• متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس ، الناتجة عن انخفاض النتاج القلبي وضعف إمداد الدم الجهازي؛
• في حالة وجود احتشاء عضلة القلب الحاد - تطور صدمة قلبية غير منتظمة.

التشخيص إحصار قلبي غير مكتمل

تلعب التشخيصات الآلية الدور الرئيسي:

• تخطيط كهربية القلب
• الموجات فوق الصوتية للقلب - تخطيط صدى القلب
• دراسة وظائف القلب بالأشعة السينية.

لمعرفة سبب الانسداد الجزئي لتوصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين في القلب، يتم إجراء فحوصات مخبرية - فحوصات الدم: عامة، لمستوى الجلوكوز والكوليسترول والدهون الثلاثية، بروتين سي التفاعلي، تروبونين، إنزيمات AST و ALT، الأميليز، هرمونات الغدة الدرقية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا، ومهمته التمييز بين الحصار الأذيني البطيني غير المكتمل وحصار فرع هيس من الأمراض والاضطرابات الأخرى المصحوبة بانخفاض في معدل ضربات القلب.

علاج او معاملة إحصار قلبي غير مكتمل

قد لا تتطلب الدرجة الخفيفة غير المصحوبة بأعراض من الانسداد الأذيني البطيني غير الكامل أي علاج.

يعتمد علاج كتلة القلب غير المكتملة من الدرجة الثانية على سببها وشدتها، ويتم في أغلب الأحيان توجيهها نحو المرض أو الحالة المرضية التي تسببت فيها.

عندما تكون عيوب القلب سببًا لانسداد فرع هيس، يلزم إجراء جراحة لتصحيحها. أما ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن، فيتطلب وصف أدوية خافضة للضغط مناسبة.

يتم علاج مرض القلب الإقفاري وقصور القلب المزمن ، ويتم علاج التهاب عضلة القلب بالأدوية المضادة للالتهابات، ويتم علاج التهاب القلب الروماتيزمي بالكورتيكوستيرويدات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، وفي تصلب القلب يتم وصف الأدوية القلبية المركبة مثلأدفوكارد ، وفي حالة الانخفاض الملحوظ في معدل ضربات القلب يتم وصف منبهات بيتا الأدرينالية.

في الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

الوقاية

لا توجد توصيات وقائية خاصة يمكنها أن تمنع حدوث كتلة القلب غير المكتملة، لذلك يبقى شيء واحد - اتباع نمط حياة صحي.

توقعات

عند التنبؤ بنتائج كتلة القلب غير الكاملة، يأخذ أطباء القلب في الاعتبار أسبابها، وغياب الأعراض أو وجودها (وشدتها)، وحقيقة أنها ستتطور إلى كتلة القلب الكاملة - مع زيادة خطر الإصابة بالسكتة القلبية الكاملة.

هل يمكنني الالتحاق بالجيش إذا كنت أعاني من انسداد قلبي غير كامل؟ إذا كان شكله خفيفًا ولا يسبب أي أعراض، فيمكنني الالتحاق بالخدمة العسكرية.