متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس.

متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس (MAC) هي حالة إغماء تتطور على خلفية توقف الانقباض، يليها نقص تروية دماغي حاد. غالبًا ما تتطور لدى الأطفال المصابين بانسداد أذيني بطيني من الدرجتين الثانية والثالثة ومتلازمة الجيب الأنفي المريض، حيث يكون معدل نبضات البطين أقل من 70-60 نبضة في الدقيقة لدى الأطفال الصغار، و45-50 نبضة لدى الأطفال الأكبر سنًا.

يؤدي بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب إلى متلازمة انخفاض النتاج القلبي إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 70% من المعدل الطبيعي. عادةً، يكون الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب في الدقيقة لدى الأطفال المستيقظين الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات هو 60، وللأطفال دون سن الخامسة - 80؛ وللأطفال في السنة الأولى من العمر - 100، وللأطفال في الأسبوع الأول من العمر - 95. أثناء النوم، تكون هذه الحدود أقل: أقل من 50 في الدقيقة لدى الأطفال فوق سن 5 سنوات، وأقل من 60 لدى الأطفال الصغار.

عند الأطفال، الاضطرابات التوصيلية الأكثر شيوعًا وخطورة، ولكنها مواتية نسبيًا للعلاج، هي بطء القلب الجيبي، الناجم عن زيادة نبرة العصب المبهم على خلفية نقص الأكسجين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس

يصبح وجه الطفل شاحبًا فجأة، ويفقد وعيه، ويصبح تنفسه نادرًا ومتشنجًا، يليه توقف وازدياد في الزرقة. لا يُقاس النبض وضغط الدم، ويتراوح معدل ضربات القلب بين 30 و40 نبضة في الدقيقة. قد تحدث تشنجات، وتبول وتبرز لاإراديين.

يمكن أن تتراوح مدة النوبة بين بضع ثوانٍ وعدة دقائق. في أغلب الأحيان، تزول النوبة من تلقاء نفسها أو بعد العلاج المناسب، ولكن من الممكن أن تكون مميتة.

علاج متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس

عادةً ما يؤدي علاج نقص الأكسجين في الدم، بالتزامن مع إعطاء جرعات فردية أو مزدوجة من الأتروبين، وريديًا أو في عضلات قاع الفم، إلى استعادة معدل ضربات القلب بسرعة. أما حالات بطء القلب الناتجة عن حالات تسمم مختلفة (مثل سموم بعض أنواع فطريات الذباب، والمواد الفوسفورية العضوية، وحاصرات بيتا، والأفيونيات، والباربيتورات، وحاصرات قنوات الكالسيوم)، فتُزاد جرعة الأتروبين بمقدار 5-10 مرات، ويُحقن الأيزوبرينالين.

تبدأ الرعاية الطارئة لنوبات نقص تروية القلب البطيني المتكررة بضربة قلبية (لا يُنصح بها للأطفال الصغار)، يليها إعطاء محلول الأتروبين 0.1% وريديًا بمعدل 10-15 ميكروغرام/كغ أو محلول إيزوبرينالين 0.5% بتيار نفاث بجرعة 0.1-1 ميكروغرام/كغ (دقيقة) إلى 3-4 ميكروغرام/كغ (دقيقة)، وللأطفال الأكبر سنًا - 2-10 ميكروغرام/كغ (دقيقة). يمكن إعادة إعطاء الأتروبين كل 3-5 دقائق (حسب التأثير) حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 40 ميكروغرام/كغ (0.04 ملغ/كغ). إذا لم يكن العلاج الدوائي فعالًا بما يكفي، يُجرى تحفيز كهربائي للقلب عبر المريء، أو عن طريق الجلد، أو عن طريق الوريد، تحت مراقبة تخطيط كهربية القلب.

في طب الأطفال، نادرًا ما يُستخدم محلول الإبينفرين بتركيز 0.1% بجرعة 10 ميكروغرام/كغ، نظرًا لخطر الإصابة بالرجفان البطيني في حالات اضطرابات التوصيل الشديدة. يُعطى الإبينفرين وريديًا عن طريق تيار نفاث خلال العلاج الأولي للرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني بدون نبض، وبعد ذلك يُجرى إزالة الرجفان بطاقة شحن 360 جول. يمكن تكرار إعطاء الإبينفرين كل 3-5 دقائق. يُستخدم الدواء أيضًا في حالة النشاط الكهربائي للقلب بدون نبض وانقطاع الانقباض. في حالات بطء القلب المصحوب بأعراض والذي لا يتأثر بالأتروبين وتخطيط القلب الكهربائي عبر الجلد، يُعطى الإبينفرين وريديًا بالتنقيط بمعدل 0.05-1 ميكروغرام/كغ × دقيقة.

الطريقة الأنسب للوقاية من السكتة القلبية في حالات فرط بوتاسيوم الدم الشديد هي إعطاء محلول كلوريد الكالسيوم 10% ببطء وريديًا بجرعة 15-20 ملغم/كغم. في حال عدم فعاليته، يُعاد إعطاؤه بعد 5 دقائق. يجب عدم إعطاء بيكربونات الصوديوم بعد إعطاء الدواء، لأنه يزيد من محتوى الكالسيوم غير المؤين. يستمر مفعول كلوريد الكالسيوم الفعال لمدة 20-30 دقيقة، لذا من الضروري حقن محلول دكستروز 20% (4 مل/كغم) مع الأنسولين (وحدة واحدة لكل 5-10 غرامات من دكستروز) لزيادة معدل دخول البوتاسيوم إلى الخلايا.

من المهم مراعاة أن مستحضرات الكالسيوم للأطفال تزيد من التأثير السام لجليكوسيدات القلب على عضلة القلب، لذا يجب توخي الحذر الشديد عند وصفها. في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب، يُنصح بإعطاء محلول كبريتات المغنيسيوم بتركيز 25% بجرعة 0.2 مل/كجم، ومحلول ديمركابرول بتركيز 5% بجرعة 5 ملغ/كجم. لزيادة إفراز البوتاسيوم، يُعطى فوروسيميد بجرعة 1-3 ملغ/كجم يوميًا. تُستخدم راتنجات التبادل الكاتيوني أيضًا لإزالة البوتاسيوم (يُوصف بوليسترين سلفونات الصوديوم، السيكسيلات بجرعة 0.5 جم / كجم في 30-50 مل من محلول السوربيتول بنسبة 20٪ عن طريق الفم أو 1 جم / كجم في 100-200 مل من محلول الدكستروز بنسبة 20٪ في المستقيم. الوسيلة الأكثر فعالية لخفض مستوى البوتاسيوم في المصل هي غسيل الكلى.