
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
انقباض البطين خارج البطين عند الأطفال
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
الانقباضة الزائدة هي نبضات قلب مبكرة وغير منتظمة. وهي أكثر أنواع اضطراب نظم القلب شيوعًا، إذ تصيب جميع الفئات العمرية، وتُلاحظ أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا. في مرحلة الطفولة، تُمثل الانقباضة الزائدة 75% من جميع حالات اضطراب نظم القلب.
من السمات المشتركة لجميع أنواع الانقباضات القلبية الزائدة حدوثها المبكر. تكون فترة الاقتران (R~R) قبل الانقباضة أقصر من فترة RR للإيقاع الجيبي. ولا يمكن تشخيص الانقباضة الزائدة بدقة إلا من خلال تخطيط كهربية القلب المريئي.
الانقباض البطيني الخارجي هو استثارة سابقة لأوانها فيما يتعلق بالإيقاع الرئيسي، تنشأ من عضلة القلب البطينية. يُعطل الانقباض البطيني الخارجي انتظام إيقاع القلب بسبب الانقباضات المبكرة للبطينين، والتوقفات اللاحقة للانقباض، وعدم تزامن استثارة عضلة القلب المصاحبة. غالبًا ما يكون الانقباض البطيني الخارجي غير فعال من الناحية الديناميكية الدموية أو مصحوبًا بانخفاض في النتاج القلبي. يعتمد تشخيص الانقباض البطيني الخارجي على وجود أو غياب أمراض القلب العضوية، والخصائص الكهربية الفيزيولوجية للانقباض (تكراره، درجة الخداج، موقعه)، بالإضافة إلى قدرته على التأثير سلبًا على الدورة الدموية - أي الفعالية الديناميكية الدموية للانقباض البطيني الخارجي.
علم الأوبئة
يعتمد تواتر الانقباضات البطينية الخارجية على طريقة اكتشافها. باستخدام تخطيط كهربية القلب، تُكتشف الانقباضات البطينية الخارجية المفردة لدى 0.8% من حديثي الولادة و2.2% من المراهقين، بينما تُكتشف لدى 18% من حديثي الولادة و50% من المراهقين غير المصابين بأمراض قلبية عضوية باستخدام جهاز هولتر.
أسباب الانقباض البطيني عند الأطفال
تختلف أسباب الانقباضات الخارجية، ولكنها في الغالبية العظمى من الحالات اضطرابات عصبية المنشأ خارج القلب. تحت تأثير الجهاز الباراسمبثاوي، ونفاذية الغشاء، ومستوى تغير البوتاسيوم والصوديوم داخل وخارج الخلايا، تتغير شدة التيارات الأيونية عبر الغشاء، مما يؤدي إلى اضطرابات في الاستثارة والتلقائية والتوصيلية مع حدوث الانقباضات الخارجية. من العوامل المهمة التي تُسبب عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض غالبًا انتقال الإيقاع بين العقد الجيبية الأذينية والبطينية - نتيجةً لتوتر العصب المبهم، وفي حالات نادرة، التسمم في أمراض القلب العضوية.
قد يكون الانقباض البطيني نتيجة لزيادة أتمتة بعض خلايا نظام التوصيل خارج العقدة الجيبية.
لا تكفي معايير تخطيط القلب التشخيصي دائمًا للتمييز بين الانقباضات العقدية والأذينية، لذا يحق للطبيب استخدام المصطلح العام "الانقباضات فوق البطينية".
نوع آخر من الانقباضات الخارجية - الانقباض البطيني - يُعتبر منذ زمن طويل أكثر أنواع اضطرابات النظم شيوعًا لدى الأطفال. ولكن ثبت مؤخرًا أن العديد من الانقباضات الخارجية التي كانت تُعتبر سابقًا انقباضات بطينية هي في الواقع انقباضات فوق بطينية ذات مركب QRS شاذ. في الأطفال الأصحاء، تكون الانقباضات الخارجية أحادية البؤرة، وعادةً ما تكون في البطين الأيمن، أكثر شيوعًا. ويعتمد هذا الانقباض على خلل التوتر العضلي الخضري.
أعراض وتشخيص الانقباض البطيني الخارجي
في معظم الحالات، يكون الانقباض البطيني الخارجي مجهول السبب بدون أعراض. يصف حوالي 15% من الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من انقباض بطيني خارجي متكرر "انقطاعات" أو "فجوات"، أي "نبضات متقطعة" في نظم القلب. تشمل الأعراض الأخرى شكاوى وهنية نباتية تعكس خللًا في القسم الودي أو نظير الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي (التعب السريع، اضطرابات النوم، الصداع، نوبات ضعف مفاجئة، الدوار، ضعف القدرة على الحركة، ألم القلب). في الانقباض البطيني الخارجي الذي يتطور على خلفية أمراض القلب العضوية، تعتمد شدة الأعراض السريرية على المرض الكامن. معايير تخطيط القلب لانقباض البطين الخارجي هي وجود انقباضات بطينية مبكرة مع تشوه في مجمع QRS العريض (أكثر من 60 مللي ثانية عند الأطفال دون سن عام واحد، وأكثر من 90 مللي ثانية عند الأطفال من سنة إلى 3 سنوات، وأكثر من 100 مللي ثانية عند الأطفال من 3 إلى 10 سنوات، وأكثر من 120 مللي ثانية عند الأطفال فوق 10 سنوات)، والذي يختلف اختلافًا حادًا في الشكل عن إيقاع الجيب الرئيسي. تكون موجات P غائبة أو معكوسة ويتم تسجيلها بعد المجمع البطيني، وتكون القطعة ST والموجة G متعارضتين مع مجمع QRS خارج الانقباض، ومن الممكن وجود مجمعات اندماجية. قد تكون المجمعات البطينية شبه معدومة أو متوسعة قليلاً مع انقباض البطين الخارجي من قاعدة التفرع الخلفي السفلي العالي لفرع الحزمة الأيسر من His أو بمشاركة إعادة الدخول الكلي على طول فروع الحزمة من His.
يتم إجراء التشخيص الموضعي غير الجراحي لانقباض البطين الخارجي بناءً على بيانات تخطيط كهربية القلب بناءً على عدد من الخوارزميات. تتميز الانقباضات الخارجية للبطين الأيمن بمورفولوجيا المجمع البطيني من نوع إحصار فرع الحزمة الأيسر، وتتميز الانقباضات الخارجية للبطين الأيسر بنوع إحصار فرع الحزمة الأيمن. تحتوي هذه القاعدة على استثناءات نظرًا لحقيقة أن بيانات تخطيط كهربية القلب تعكس العمليات الكهربية الفيزيولوجية تحت النخاب بدرجة أكبر، ويمكن أن تغير الانقباضات الخارجية الناشئة عن مناطق الشغاف مورفولوجياها. التغلب على مسافة كبيرة من الشغاف إلى النخاب. الأكثر غير مواتاة هي الحمل (المعتمد على الجهاز الودي)، وكذلك الانقباضات الخارجية البطينية المبكرة والمبكرة جدًا المتراكبة على الركبة الهابطة للموجة T، أو قمتها أو ركبتها الصاعدة، وأحيانًا على نهاية الجزء ST من مجمع QRS الطبيعي السابق.
نظراً لأن الانقباضات الخارجية لا تشير جميعها إلى خلل التوتر العضلي الخضري، ينبغي على جميع المرضى المصابين بها تسجيل تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة وتحت الحمل، مع استشارة طبيب قلب. في الممارسة السريرية، عادةً ما يُكتشف الانقباض الخارجي بالصدفة - أثناء الفحص أثناء مرض تنفسي أو بعده بفترة وجيزة. ويبدو أن هذا يعود إلى فرط نشاط أجهزة التغذية في الفترة المبكرة من التعافي، عندما يسود تأثير العصب المبهم، على خلفية انخفاض نشاط آليات الجهاز العصبي الودي الكظري. أحياناً يشكو الأطفال أنفسهم من "ضربات" في الصدر، ويلاحظون اضطرابات في نظم القلب، ولكن هذا ينطبق بشكل أكبر على الفئة العمرية الأكبر. بشكل عام، لا توجد شكاوى مرتبطة بانقباضات خارجية أو أعراض اضطرابات الدورة الدموية. تُلاحظ أعراض مثل الدوخة والضعف فقط مع عدم انتظام ضربات القلب الانقباضي على خلفية تلف القلب الشديد واضطراب الدورة الدموية العامة.
يُعاني الأطفال المصابون بانقباضة قلبية خارجية في بنية خلل التوتر العضلي الخضري من شكاوى ذات طبيعة تقليدية - زيادة التعب والتهيج والدوار والصداع الدوري وما إلى ذلك. يُظهر تحليل تاريخ حياة هؤلاء الأطفال أن ثلثي الأطفال المصابين بانقباضة قلبية خارجية كانوا يعانون من أمراض ما قبل الولادة وما حولها. إن دور بؤر العدوى المزمنة، وخاصة التهاب اللوزتين المزمن، في نشوء الانقباضة الخارجية، كما ظهر في السنوات الأخيرة، مبالغ فيه بشكل واضح. حتى استئصال اللوزتين لا يُعفي الأطفال من هذا الاضطراب في نظم القلب، مما يؤكد فقط الدور الاستعدادي لهذا النوع من الأمراض. من حيث نموهم البدني، لا يختلف الأطفال المصابون بانقباضة قلبية خارجية عن أقرانهم. لذلك، يجب إجراء التقييم السريري لانقباضة القلب الخارجية بشكل شامل، مع مراعاة الشكاوى والتاريخ المرضي وحالة الجهاز العصبي القلبي الوعائي والمركزي والنباتي.
من السمات المهمة لانقباضات القلب الإضافية في خلل التوتر العضلي الخضري انخفاض وتيرة الانقباضات الإضافية في الوضع القائم، أثناء المجهود البدني (قياس إيقاع الدراجة)، أثناء اختبار الأتروبين، مما يؤكد اعتماد عدم انتظام ضربات القلب على حالة القسم السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي (ما يسمى بانقباضات القلب الإضافية غير المستقرة أثناء الراحة). يقسم أطباء القلب الانقباضات الإضافية إلى نادرة (تصل إلى 5 لكل دقيقة)، ومتوسطة التردد (6-15 لكل دقيقة)، ومتكررة (أكثر من 15 مجمعًا خارج الانقباض لكل دقيقة). من المعتاد حساب الانقباضات الإضافية لكل 100 مجمع QRS؛ والمتكررة هي تلك التي تشكل أكثر من 10٪. عند استخدام مراقبة إيقاع القلب اليومية، يُلاحظ وجود صلة واضحة بين وتيرة الانقباضات الإضافية والحالات الوظيفية لجسم الطفل - انخفاض في وتيرة الانقباضات الإضافية خلال فترة النشاط الأقصى واللعب؛ زيادة في التردد - خلال فترة الراحة النسبية، في المراحل العميقة من النوم.
في الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي يُقيّم بناءً على المعايير التقليدية، يُلاحظ لدى الأطفال المصابين بانقباضات عضلية إضافية غلبة في القسم الباراسمبثاوي - توتر العصب المبهم - أو خلل التوتر العضلي مع شيوع علامات توتر العصب المبهم (تعرّق الجلد، زيادة التعرق، احمرار الجلد المنتشر، فرط تصبغ الجلد، إلخ). غالبًا ما يُعاني هؤلاء الأطفال من اعتلال الدهليز، وزيادة حساسية الجسم للعوامل الجوية، وتوجه الجسم نحوها. كما يُعانون من أعراض أخرى حشوية نباتية - سلس البول الليلي، وخلل الحركة الصفراوية، والتهاب المعدة والاثني عشر.
تزداد التفاعلية اللاإرادية في معظم الحالات - فرط التوتر الودي. عادةً ما يعاني الأطفال المصابون بخلل التوتر اللاإرادي وانقباضات خارجة من دعم لاإرادي غير كافٍ للنشاط (تُسجل متغيرات فرط الانبساط اللاودّي من اختبار كلينورثو في ثلثي الأطفال). يؤكد القيام بحمل إرغومتري على الدراجة عدم كفاية ردود فعل الجهاز القلبي الوعائي، والذي يتجلى في زيادة معدل النبض مع زيادة غير كافية في ضغط الدم (لدى الأشخاص الأصحاء، يرتفع ضغط الدم الانقباضي بشكل متناسب مع زيادة معدل ضربات القلب)، بينما ينخفض الأداء البدني وتحمل الإجهاد لدى المرضى. تؤكد هذه البيانات القصور الوظيفي للأجهزة الموجهة لوظائف الجسم في الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يتجلى في ردود فعل غير تكيفية للقسم الودي.
أظهرت دراسة الجهاز العصبي المركزي للأطفال المصابين بانقباضة خارجة أعراضًا متبقية خفيفة على شكل علامات عضوية دقيقة فردية. يشير اقترانها بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس التي شُخِّصت بتخطيط الجمجمة وتنظير صدى الدماغ إلى طبيعة متبقية من قصور دماغي عضوي ناتج عن مسار غير مواتٍ للحمل والولادة. يُظهر تحليل حالة الأجهزة غير المحددة في دماغ الأطفال المصابين بانقباضة خارجة، والذي أُجري بطريقة كشف الكذب في حالات وظيفية مختلفة، خللًا في هياكل المركب الحوفي الشبكي، يتجلى في قصور في أجهزة التنشيط وهيمنة أجهزة التثبيط (المثبطة). تكون التغيرات الدماغية أكثر وضوحًا في حالات انقباضة خارجة البطين الأيمن مع وجود مركب QRS شاذ. لم يُلاحظ نشاط صرع موضعي على مخطط كهربية الدماغ لدى المرضى المصابين بانقباضة خارجة.
من الناحية النفسية، كانت هذه الفئة من المرضى مشابهة إلى حد كبير للأطفال المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني. في الوقت نفسه، كانت اضطرابات القلق والاكتئاب المصحوبة بانقباضة قلبية خارجة عن السيطرة أكثر اعتدالًا، وكان التركيز الوهمي على الحالة الصحية أقل. تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من عدم الاستقرار العاطفي وارتفاع مستوى العصاب، كان أداء الأطفال المصابين بانقباضة قلبية خارجة عن السيطرة جيدًا في المدرسة، وكان عدد النزاعات الشخصية التي واجهوها أقل بكثير مقارنةً بأنواع أخرى من اضطراب نظم القلب.
أين موضع الألم؟
تصنيف الانقباض البطيني الخارجي
تُقسّم الانقباضات البطينية الخارجية، حسب موقعها، إلى انقباضات بطينية أيمن (غالبًا من مجرى تدفق الدم عند الأطفال) وانقباضات بطينية أيسر. وتُقسّم الانقباضات البطينية الخارجية، حسب تواتر حدوثها، إلى: أقل من 30 انقباضة في الساعة، 30-100 انقباضة في الساعة، 100-600 انقباضة في الساعة، أكثر من 600 انقباضة في الساعة (أو حتى 5 انقباضات في الدقيقة)، 5-10 انقباضات في الدقيقة، أكثر من 10 انقباضات في الدقيقة؛ أو حتى 15000 انقباضة في اليوم، أو أكثر من 15000 انقباضة في اليوم. وتُعتبر الانقباضات البطينية الخارجية التي يزيد تواتر حدوثها عن 5 انقباضات في الدقيقة (وفقًا لبيانات تخطيط القلب) أو أكثر من 300 انقباضة في الساعة (وفقًا لبيانات مراقبة هولتر) انقباضات متكررة. تعتبر الانقباضات البطينية بمعدل تسجيل يزيد عن 15000 في اليوم وفقًا لبيانات مراقبة هولتر أمرًا بالغ الأهمية من وجهة نظر تقييم احتمالية حدوث تغييرات ثانوية مسببة لاضطرابات النظم في عضلة القلب عند الأطفال.
حسب الشكل، تُصنف الانقباضات البطينية الخارجية إلى انقباضات أحادية الشكل (شكل واحد من أشكال المجمع البطيني) وانقباضات متعددة الأشكال (أكثر من شكل واحد من أشكال المجمع البطيني)؛ وحسب كثافة الانقباضات الخارجية، تُصنف الانقباضات البطينية الخارجية إلى انقباضات بطينية خارجية مفردة ومزدوجة؛ وحسب دورية الانقباضات: متقطعة ومنتظمة؛ وحسب وقت حدوثها ودرجة تأخرها: مبكرة ومتأخرة ومتداخلة. مع مراعاة التمثيل اليومي، تُصنف الانقباضات البطينية الخارجية إلى انقباضات نهارية وليلية ومختلطة.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
من الاتصال؟
علاج الانقباض البطيني عند الأطفال
لم تُطوّر قضايا علاج الانقباضات القلبية الزائدة بشكل كافٍ حتى الآن، إذ تنطوي على العديد من القضايا المثيرة للجدل، ويعود ذلك على ما يبدو إلى اختلاف تقييمات درجة تأثر القلب العضوي بها. عادةً، لا يُنصح الأطفال بتناول أدوية مضادة لاضطراب النظم. يجب أن يكون العلاج مُعقدًا وطويل الأمد. وقد وُصفت قضايا العلاج الدوائي لانقباضات القلب الزائدة بتفصيل كافٍ في الإرشادات الخاصة بأمراض القلب لدى الأطفال. يجب إجراء العلاج الرئيسي وفقًا لقواعد علاج النوع المُناسب من خلل التوتر العضلي الخضري، باستخدام كامل ترسانة الوسائل غير الدوائية (الوخز بالإبر، والعلاج الطبيعي، وغيرها)، والأدوية النفسية والمنشطة العامة، والعلاج النفسي.
عادةً، لا يحتاج الأطفال المصابون بانقباضات بطينية خارجة إلى علاج طارئ. أما الأطفال المصابون بانقباضات بطينية خارجة نادرة، في حال عدم وجود بيانات عن أمراض القلب العضوية أو اضطرابات الدورة الدموية المركزية، فلا يحتاجون إلى علاج. ويحتاجون إلى مراقبة ديناميكية مرة واحدة على الأقل سنويًا، وفي حال ظهور أعراض سريرية، يُنصح بمراقبة هولتر مرة واحدة سنويًا. لا يُنصح بالعلاج التدخلي.
في حالة الانقباض البطيني المتكرر مجهول السبب، من الضروري مراقبة حالة الديناميكا الدموية المركزية، وهو التغيير الذي يعتبر في شكل انخفاض في كسر القذف وزيادة في توسع تجاويف القلب مؤشرا للعلاج التدخلي.
يشمل العلاج الدوائي لانقباضات البطين الخارجية المعتمدة على العصب المبهم تصحيح الاضطرابات العصبية النباتية. في حال اكتشاف علامات خلل انبساطي في عضلة القلب وفقًا لبيانات تخطيط صدى القلب، أو اضطرابات في عملية إعادة الاستقطاب وفقًا لتخطيط كهربية القلب أو اختبارات الإجهاد، يُنصح بالعلاج الأيضي ومضادات الأكسدة. يُعالج الأطفال المصابون بانقباضات بطينية خارجية على خلفية أمراض القلب، ويُعالجون المرض الكامن، ويُصححون الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص مغنيسيوم الدم.
يُنصح بالعلاج التدخلي (استئصال القسطرة بالترددات الراديوية) أو العلاج المضاد لاضطراب النظم (في حال استحالة استئصال القسطرة بالترددات الراديوية) لدى الأطفال المصابين بانقباضات بطينية خارجية متكررة (أكثر من 15,000 انقباضة بطينية خارجية يوميًا)، مصحوبة بتطور خلل وظيفي مُسبب لاضطراب النظم. من المهم اتباع بروتوكولات علاجية أكثر لطفًا لتأثيرات الترددات الراديوية لدى الأطفال. في فترة ما بعد الجراحة مباشرةً، يُنصح بإجراء تخطيط صدى القلب للمراقبة، ومراقبة هولتر. تُعطى حاصرات بيتا الأفضلية في وصف العلاج المضاد لاضطراب النظم، فهي تُقلل من خطر تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني، ولا تُفاقم وظيفة عضلة القلب في حال فشل الدورة الدموية. يتم اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم القلبي بناءً على بيانات تخطيط القلب ومراقبة هولتر، مع مراعاة جرعات التشبع والطبيعة اليومية لاضطراب النظم القلبي. يُنصح بحساب أقصى تأثير علاجي للدواء مع مراعاة فترات اليوم التي يكون فيها الانقباض البطيني الخارجي أكثر وضوحًا. يُستثنى من ذلك الأدوية طويلة المفعول والأميودارون. إذا وُجدت في التاريخ الطبي مؤشرات على وجود صلة محتملة بين اضطراب النظم القلبي ومرض مُعدٍ، تُعطى جرعة علاجية واحدة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في حال ظهور أعراض قصور الدورة الدموية، تُوصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
يعتمد تشخيص الأطفال المصابين بانقباضات بطينية خارجية على خلفية أمراض القلب العضوية على فعالية علاج المرض الأساسي ودرجة السيطرة على عدم انتظام ضربات القلب. معايير التشخيص المواتي: انقباضة بطينية خارجية أحادية الشكل، مثبطة بالجهد البدني، مستقرة ديناميكيًا (فعالة)، غير مرتبطة بأمراض القلب العضوية.
مزيد من المعلومات عن العلاج
الأدوية