الإرهاق المزمن

التعب المزمن مرض لم يُعرّف بعد في التصنيف الدولي للأمراض (ICD). مصطلح "متلازمة التعب المزمن" معروف لدى الأطباء منذ زمن طويل، كما وُصفت معاييره. مع ذلك، لم يُصنَّف التعب المزمن رسميًا كوحدة تصنيفية مستقلة، وأعراضه تكاد تكون مطابقة تمامًا لأعراض الوهن العصبي، الذي له رمزه الخاص في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10 - F48.048.0).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب الإرهاق المزمن

وصفت الممرضة ف. نايتنجيل، وهي من بين أولئك الذين عانوا من التعب المزمن مجهول السبب، لأول مرة مرض التعب المزمن مجهول السبب. خاضت هذه الممرضة حرب القرم بأكملها دون أن تُصاب بأذى خطير واحد، مُنقذةً بذلك أرواح آلاف الجنود الجرحى. أثّرت ثلاث سنوات حرب عصيبة على صحة الممرضة الشجاعة والجريئة لدرجة أنها وجدت نفسها طريحة الفراش عند عودتها إلى المنزل. لم يجد الأطباء أي مرض أو سبب واضح يُفسر قلة حركة فلورنس. وهكذا، ظهر مصطلح "متلازمة التعب المزمن" عام ١٨٥٨. ومن المثير للاهتمام أن هذه الفتاة، وهي في حالة عجز عن الحركة، حافظت على نشاطها الذهني، وواصلت أبحاثها الإحصائية حول الوفيات الناجمة عن الجروح التي أصيبت بها في الحرب، وكتبت أيضًا أعمالًا حول إصلاح المستشفيات العسكرية. لم تبدأ دراسة التعب المزمن نفسه عن كثب إلا بعد مئة عام، عندما ضرب وباء غريب أوروبا وبعض الولايات الأمريكية، يُشبه في أعراضه التعب المزمن. في ثمانينيات القرن الماضي فقط، أُدرج التعب المزمن ضمن قائمة الأمراض غير المدروسة، وبدأ البحث العلمي الأكثر جدية حول هذه الظاهرة. من بين أحدث حالات الإرهاق المزمن، يُمكن ملاحظة الأمراض الجماعية التي تصيب القوات الخاصة، القوية والمدربة والمقاومة لأي تأثير، جسديًا ونفسيًا. حدث هذا في تسعينيات القرن العشرين بعد العملية العسكرية الشهيرة فوق الخليج العربي - "عاصفة الصحراء". أصيب مئات المقاتلين، دون أسباب واضحة وقابلة للتفسير، بأنواع حادة من الاكتئاب، وظل بعضهم طريح الفراش على خلفية نشاط بدني وحركي طبيعي تمامًا، كما حدثت محاولات انتحار. كان من المستحيل إرجاع أسباب هذا الوباء إلى الكسل أو الخمول، إذ ظهرت على مئات الأشخاص أعراض وعلامات متشابهة.

يمكن أن يؤثر التعب المزمن على الأشخاص بغض النظر عن العمر والجنس والوضع الاجتماعي. ووفقًا للإحصاءات، يُصاب 40 مريضًا من أصل 100,000 مريض مُشخَّص بالوهن العصبي بمتلازمة التعب المزمن. لا يُظهر التعب المزمن أعراضًا في أمراض الأعضاء، أو تغيرات كيميائية حيوية في الدم، أو انخفاض المناعة. ومن المرجح ألا يُظهر فحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية أي انحرافات ملحوظة عن المعدل الطبيعي.

عادةً ما يُشخص مرضى هذا المرض تشخيصًا عامًا - خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي (VSD) أو خلل التوتر العضلي العصبي النباتي. أي علاج تقليدي لعلاج العصاب أو خلل التوتر العضلي الوعائي يفقد فعاليته مع مرور الوقت. عندها يُطرح السؤال حول تأكيد تشخيص التعب المزمن. إذا طالت فترة تأكيد التشخيص، فقد يحدث تدهور ملحوظ في صحة المريض، قد يصل إلى اضطرابات نفسية ووظائف إدراكية في الدماغ. تظهر هذه الأعراض الواضحة بوضوح في تخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب (CT).

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

عوامل الخطر

اليوم، يُعتبر التعب المزمن مرضًا يُصيب أصحاب المهن الحرة والكمال، على عكس القرن الماضي، حيث كانت تُعتبر هذه المتلازمة علامة على الكسل، وكانت تُسمى "داء الأريكة". تشير الإحصائيات إلى أن التعب المزمن يصيب الأشخاص الأكثر نشاطًا وحيوية، بغض النظر عن أعمارهم. وكقاعدة عامة، يكون هؤلاء الأشخاص من ذوي التعليم العالي، وتتراوح أعمارهم بين 20 و55 عامًا. تُصاب النساء بالمرض أكثر من غيرهن، على ما يبدو نتيجةً لأعباء وظيفية متعددة، خارجية - اجتماعية ومنزلية، وداخلية - نفسية وعاطفية. ومع ذلك، يُلاحظ التعب المزمن أيضًا لدى الأشخاص غير المرتبطين بأسلوب حياة نشط. وبالتالي، لا يزال سبب متلازمة التعب المزمن غامضًا، على الرغم من وجود عدة نسخ حديثة شائعة في الأوساط الطبية. وهي نظرية السبب الفيروسي والنسخة المعدية، والتي لم تُؤكد إحصائيًا بعد. كما يتخذ بعض الأطباء نظرية الإرهاق المناعي العام أساسًا. وبينما يتجادل الأطباء ويتجادلون حول الأسباب ومعايير التشخيص، لا تزال متلازمة التعب المزمن تُشكل خطرًا على البشرية، وتؤثر على عدد متزايد من الناس.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الأعراض الإرهاق المزمن

كقاعدة عامة، لتأكيد تشخيص التعب المزمن، من الضروري تسجيل ما لا يقل عن اثنين من الأعراض من مجموعة العلامات الرئيسية وثمانية من مجموعة العلامات الثانوية.

الأعراض الرئيسية:

• ضعف مفاجئ يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر ويصبح مزمنًا. لا تُسيطر عليه المكيفات والمنشطات (بل قد تُفاقم الحالة وتُسبب الإرهاق).
• التقدم السريع وزيادة التعب العام والإرهاق؛
• انخفاض عام في نشاط العمل على مدى ستة أشهر (أكثر من مرتين)؛
• غياب الأمراض والأسباب الكامنة التي تفسر سببيا مثل هذه الحالة مثل التعب المزمن واللامبالاة.

الأعراض البسيطة:

• التعب المزمن الشديد بعد الإجهاد البدني والعقلي المعتاد؛
• رعشة في الأطراف، حمى عند درجة حرارة الجسم الطبيعية؛
• ألم مزمن في الحلق، وإحساس بوجود كتلة؛
• تورم الغدد الليمفاوية، وغالبا ما يكون هناك إحساس مؤلم في هذه المنطقة؛
• وهن عضلي وضعف؛
• آلام العضلات، وآلام العضلات؛
• الأرق أو النعاس (اضطراب النوم)؛
• الصداع ذو السبب غير المعروف؛
• آلام المفاصل المتقطعة؛
• حالة اكتئاب؛
• الاضطرابات الإدراكية - ضعف الذاكرة والانتباه.
• الاضطرابات العصبية والنفسية - رهاب الضوء، وعدم الحساسية للروائح، وغيرها.

العرض الرئيسي والأساسي هو التعب المزمن الذي يستمر لأكثر من ستة أشهر مع صحة جيدة للجسم بشكل عام. كما يُشخص الإرهاق بوضوح، ويتم تشخيصه بالطرق التطبيقية (جداول شولت). غالبًا ما يبدو التشخيص الأولي على أنه نقص أو فرط الوهن. لا يستطيع الشخص التعامل مع هذا المرض الخطير بمفرده، مهما حاول تنشيط جسمه بالسجائر والقهوة والمنشطات الطبية. كما يحدث انخفاض في وزن الجسم، والعكس صحيح - السمنة، كعامل تعويضي.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

علاج او معاملة الإرهاق المزمن

لا يستجيب التعب المزمن لأي علاج أحادي. يجب أن يكون العلاج شاملاً وطويل الأمد. مع تشابه أعراض التعب المزمن والعلامات النمطية، تبقى الاستراتيجية العلاجية فردية دائمًا. ومع ذلك، فإن المعيار هو وصف الأدوية النفسية بجرعات قليلة، ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يُعتبر الدعم على شكل مجموعة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة علاجًا مساعدًا ولكنه ضروري. بالإضافة إلى ذلك، يُعطي استخدام الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في العلاج، والعلاج المناعي، نتائج إيجابية. يمكن وصف الجلوكوكورتيكويدات ولي-دوبا في جرعات قصيرة. لعلاج أعراض الألم، تُوصف المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يُعزز العلاج النفسي والعلاج الطبيعي النتائج الأولية، وهما عنصران أساسيان في العلاج المعقد لمتلازمة التعب المزمن. يستغرق علاج التعب المزمن وقتًا طويلاً، لكن الطب الحديث يأمل في إيجاد طرق فعالة حقًا لإدارته بعد تحديد الأسباب الحقيقية لانتشار هذا المرض.