المكورات البنية في المسحة

عادةً، لا يُفترض وجود مُمْرِض السيلان (النيسرية البنية) في لطاخة إفرازات الجهاز التناسلي. يُسبب هذا العامل المُعْدِي أمراضًا خطيرة في الجهاز البولي التناسلي، وهي أمراض مُزمنة وضعف الخصوبة، بالإضافة إلى تطور الإنتان السيلاني. تُعدّ المكورات البنية شائعة في اللطاخة. تُعدّ هذه ثاني أكثر الأمراض المنقولة جنسيًا شيوعًا بعد الكلاميديا. ويُشكّل مسار السيلان غير المُصحوب بأعراض لدى الشابات في سن الخصوبة خطرًا خاصًا. في هذه الفئة من المرضى، تُصبح العدوى مُعقدة بسرعة بسبب أمراض التهابية في أعضاء الحوض، والتي قد تُؤدي، إذا تُركت دون علاج، إلى عقم مُستمر.

لذلك، إذا وُجدت بكتيريا المكورات البنية في مسحة عنق الرحم، فهذا يعني ضرورة اتخاذ إجراءات عاجلة لتحييد العدوى وحماية الجهاز البولي التناسلي. ببساطة، أنتِ بحاجة إلى العلاج. يمكنكِ إعادة مسحة عنق الرحم إذا لم تظهر عليكِ أي أعراض مرضية واضحة، ولكن تجاهل هذه الأخبار غير السارة قد يكلفكِ الكثير. بعد الحصول على نتيجة سلبية أثناء إعادة المسحة، لا داعي للقلق. قد تتأثر النتيجة بالعلاج بالمضادات الحيوية لسبب مختلف تمامًا، والاغتسال بمطهر، وزيارة الحمام قبل العملية. الاستشارة الطبية المختصة إلزامية في جميع الأحوال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

كيف يمكن أن تصاب بالعدوى؟

الطريقة الأكثر احتمالاً لانتقال العدوى هي ممارسة الجنس غير الآمن بأي شكل: تناسلي، شرجي، فموي، مداعبة (يكفي لمس الغشاء المخاطي بإفرازات من الأعضاء التناسلية المصابة؛ والإصابة بالعدوى عن طريق لمس إفرازات حديثة ملوثة للأعضاء التناسلية). كما أن الانتقال الرأسي - من الأم المريضة إلى طفلها أثناء الولادة - يحمل خطرًا كبيرًا للإصابة.

نادرًا ما ينتقل مرض السيلان عبر الحياة اليومية، نظرًا لعدم استقراره وموته السريع في البيئة الخارجية. مع ذلك، لا يزال من المستحيل استبعاد هذا المسار تمامًا، مع ضرورة تجاهل المعايير الصحية المتعارف عليها، مثل استخدام منشفة حمام واحدة، وعدم انتظار جفافها. النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بهذه الطريقة. تُصاب النساء عادةً بالعدوى أثناء الاتصال الجنسي غير الآمن مع شريك مصاب في 85% من الحالات، بينما تتراوح هذه النسبة بين 30% و40% لدى الرجال. ويساهم في ذلك الاختلافات التشريحية في بنية الأعضاء التناسلية.

المكورات البنية والتريكوموناس في مسحة المهبل، بالإضافة إلى ميكروبات أخرى مسببة للأمراض - العدوى المشتركة شائعة، بل وأكثر شيوعًا من العدوى الأحادية. في الوقت نفسه، يعتقد بعض الباحثين أن خطر الإصابة بالتريكوموناس يكمن في قدرتها على الحركة ونقل مسببات أمراض أخرى، وخاصة المكورات البنية، ونشرها إلى أعضاء أعمق. قد تكون الأعراض في هذه الحالات غير واضحة، لكن التشخيص المخبري - مسحة المهبل التقليدية (إفرازات مجرى البول)، وزرع البكتيريا للكشف عن البكتيريا الدقيقة، بالإضافة إلى الطرق الحديثة - تفاعل البوليميراز المتسلسل، وتحديد الأجسام المضادة - سيساعد في تحديد التشخيص بدقة.

كما تُظهر الممارسة، يتطور الالتهاب في الغالبية العظمى من الحالات في موقع الإدخال الأساسي للعامل المعدي. تتركز العدوى أثناء التلامس التناسلي لدى النساء بشكل رئيسي في مجرى البول والممرات المجاورة للإحليل وغدد بارثولين ومدخل المهبل وعنق الرحم والشرج. يحدث إدخال المكورات البنية مباشرة في جدار المهبل (التهاب القولون) في كثير من الأحيان لدى النساء الحوامل، لأنه خلال هذه الفترة تخضع الظهارة الحرشفية متعددة الطبقات، والتي يصعب الوصول إليها عمليًا للتلف بواسطة هذه العوامل المعدية، لتحولات هيكلية بسبب التغيرات الهرمونية - تصبح فضفاضة ومشبعة بالأوعية الدموية، مما يسهل اختراقها. مع السيلان الصاعد، تُصاب قناتي فالوب والرحم والمبيضين. لدى ممثلي الجنس الأقوى، يكون كل شيء أبسط - يتمركز الالتهاب الأساسي في مجرى البول.

تتواجد الأشكال خارج التناسلية من عدوى المكورات البنية على الغشاء المخاطي لتجويف الفم وملتحمة العينين.

من النادر جدًا، ولكن من المحتمل، أن يحدث توطين في أعضاء أخرى بسبب هجرة العامل الممرض عبر الأوعية الدموية أو الليمفاوية (الشكل النقيلي).

كيف تظهر أعراض المرض؟

قد يُصبح وجود المكورات البنية في مسحة عنق الرحم لدى النساء مفاجأة غير سارة نتيجةً للفحص الوقائي الذي يُجريه طبيب أمراض النساء. عند النساء، تُؤخذ المادة الحيوية للفحص من الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم والإحليل. عند الضرورة، يُمكن فحص البكتيريا الدقيقة في المستقيم والجدار الخلفي للبلعوم واللوزتين وتجويف الفم.

في معظم المرضى (حوالي 70%)، يكون السيلان بدون أعراض أو مصحوبًا بأعراض خفيفة. في المتوسط، تظهر الأعراض خلال الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى بعد الإصابة، مع أن فترة الخمول قد تستمر أحيانًا لمدة أسبوعين. تتمثل هذه الأعراض بشكل رئيسي في اضطرابات مختلفة في عملية إفراغ المثانة (عسر التبول) وإفرازات مهبلية بيضاء مائلة للصفرة.

قد تتفاقم الحالة بآلام مزعجة في أسفل البطن فوق العانة أو على الجانب. في حالات العدوى الصاعدة إلى الرحم والزوائد ومنطقة الحوض من الصفاق، قد تظهر إفرازات مخاطية قيحية مصحوبة بخطوط دموية، وقد تتعطل الدورة الشهرية. يصبح الرحم مؤلمًا، ويُكتشف تضخمه وليونته عند الجس. قد تُسد الزوائد بالقيح، وقد يخطئ الطبيب في تشخيص هذه التراكمات على أنها ورم. يلتهب الصفاق، مما يُهدد بتطور التهاب الصفاق.

إن ظهور مثل هذه الأعراض لا يشير بشكل مباشر إلى وجود عدوى السيلان، ولكن يجب أن يكون سبباً للفحص.

لدى حوالي ثلث النساء المصابات، يكون المرض حادًا مع إفرازات قيحية غزيرة، وحكة وتورم في الأعضاء التناسلية الخارجية، وألم في أسفل البطن، وكثرة التبول، مصحوبًا بانزعاج شديد، وأحيانًا ارتفاع في درجة الحرارة (من 38.5 إلى 40 درجة مئوية). إذا قررت المرأة "العلاج" بنفسها وتناولت المضادات الحيوية، فقد يحدث تحسن مؤقت، وتختفي الأعراض الحادة. ومع ذلك، هناك احتمال كبير أن تبقى العدوى، وتصبح مزمنة، وتظهر يومًا ما بمضاعفات غير متوقعة وشديدة.

يشير وجود المكورات البنية المكتشفة بالصدفة في لطاخة المرأة إلى إصابتها بالعدوى وكونها حاملة لمسببات مرض السيلان. لا يدل غياب الأعراض على سلامة المرأة؛ إذ تحدث تغيرات مرضية في ميكروفلورا المهبل وعنق الرحم، مما يؤثر مع مرور الوقت على أعضاء مختلفة في الجهاز البولي التناسلي. تؤدي العدوى المزمنة إلى عواقب لا رجعة فيها، مثل انسداد قناة فالوب، مما يؤدي إلى مشاكل مستمرة في الخصوبة، وتطور الحمل خارج الرحم، وقد تتأثر أي أعضاء وأجهزة أخرى. ومن المضاعفات النادرة نسبيًا ولكنها خطيرة، تسمم الدم السيلاني الذي قد يؤدي إلى الوفاة.

عادةً ما يتجلى السيلان لدى الرجال بأعراض واضحة لالتهاب الإحليل السيلاني. تشمل الأعراض: إفرازات قيحية من الإحليل، تزداد غزارة، واحتقان وذمة في مخرج الإحليل، وانزعاج أثناء التبول - حرقة. لاحقًا، عندما ينتشر السيلان إلى الجزء الخلفي من الإحليل، تنضم إليه رغبة متكررة، وشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، وأعراض مزعجة أخرى، مما يدفع الرجل عادةً إلى زيارة الطبيب. تُؤخذ المادة البيولوجية للفحص من الإحليل عن طريق إدخال مسبار معقم خاص فيه. قبل الإجراء، تُدلك غدة البروستاتا والإحليل لدى المريض.

يُعدّ اكتشاف المكورات البنية عن طريق الصدفة في لطاخة لدى الرجال ذوي مسارٍ خامل (بدون أعراض) نادرًا جدًا، ومع ذلك، فإن هؤلاء المرضى يُشكّلون مصدرًا لعدوى متعددة. إضافةً إلى ذلك، تُشكّل هذه الفئة من المرضى، بالإضافة إلى أولئك الذين يحاولون علاج أنفسهم أو يتجاهلون المرض ببساطة، احتياطيًا لمرضى التهاب الوبائيات والتهاب البروستاتا والعقم والعجز الجنسي. قد يُؤدي السيلان المزمن غير المُعالج إلى تندب وتضيّق مجرى البول، مما يُهدد باستحالة إفراغ المثانة تمامًا.

لذلك، إذا ظهرت بقع على ملابس الرجل الداخلية نتيجة إفرازات خفيفة وغير مزعجة، أو التصاق شفتي مخرج مجرى البول قليلاً في الصباح، أو أصبح البول عكراً، أو شعر بانزعاج طفيف عند إفراغ المثانة، فمن الضروري إجراء فحص فوري. فالأحاسيس المزعجة أثناء الفحص لا تُقارن بعواقب مرض متقدم.

تخضع بكتيريا المكورات البنية في لطاخة النساء الحوامل للاستئصال الإلزامي. قد تكون المريضة مصابة قبل الحمل وأثناءه. إذا كانت العدوى كامنة، فقد يكون الحمل قد تسبب في تفاقم الحالة. تعاني الغالبية العظمى من الأمهات الحوامل المصابات من أشكال مزمنة من تلف الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي. خلال فترة الحمل، تُفحص لطاخة المكورات البنية مرتين - عند التقديم وقبل إجازة الأمومة. نادرًا ما تطلب النساء المساعدة في حالة الاشتباه في إصابتهن بالسيلان - إما أثناء المرض الحاد ذي الأعراض الواضحة، أو أثناء تفاقم المضاعفات الشديدة. تصاحب العملية الالتهابية الحادة أثناء إصابة المرأة الحامل أعراضًا أكثر وضوحًا مقارنةً بوجود السيلان المزمن.

يمكن أن يُسبب هذا المرض لدى المرأة الحامل مشاكل صحية خطيرة لها ولطفلها حديث الولادة. غالبًا ما يُصاب الطفل بالعدوى عند مروره عبر قناة الولادة المصابة لدى الأم، وفي هذه الحالة، يُصاب المولود، سواءً كان ذكرًا أو أنثى، بالتهاب كيسي سفلي، مما يؤدي إلى العمى. أما لدى الإناث، فقد تُصاب الأعضاء التناسلية بالعدوى، مما يؤدي إلى التهاب الفرج والمهبل السيلاني لدى المولود. كما يُمكن أن يُسبب تعفن الدم لدى حديثي الولادة إصابة الأم بعدوى بالمكورات البنية.

بالنسبة للمرأة، يُسبب هذا المرض مضاعفات أثناء الحمل، كالولادة المبكرة ووفاة الجنين. مع السيلان الصاعد المزمن، غالبًا ما تُصاب المرأة بالإجهاض المتكرر.

تعتبر الولادة عاملاً محفزاً لانتشار العدوى خارج الجهاز التنفسي الداخلي للرحم.

لذا، إذا اكتُشفت المكورات البنية في مسحة، يُشخَّص أي مريض، بغض النظر عن جنسه، بالسيلان. يتطلب هذا المرض علاجًا فوريًا من قِبَل طبيب أمراض تناسلية. وإلا، فقد تكون العواقب وخيمة للغاية. فبالإضافة إلى الجهاز البولي التناسلي، يمكن أن تُصيب المكورات البنية ليس فقط أعضاء الجهاز البولي التناسلي، بل أيضًا المفاصل والأنسجة العضلية الهيكلية، بالإضافة إلى الكبد والقلب والدماغ عبر المسارات اللمفاوية والدموية.

علاج

يعد السيلان الحاد أسهل الأمراض علاجًا، وإذا أصبح المرض مزمنًا، فقد يكون العلاج أطول ومتعدد المراحل، ولكن بشرط أن يتبع المريض جميع التعليمات الطبية ولا يتوقف عن العلاج عند ظهور أولى علامات التحسن، فمن الممكن تمامًا تدمير العدوى.

المكورات البنية حساسة للمضادات الحيوية. في السابق، كانت تُستخدم البنسلينات للقضاء عليها. لكن مسببات الأمراض الحديثة اكتسبت مقاومة لهذه المجموعة من الأدوية، لذا تُوصف المضادات الحيوية من سلسلة الفلوروكينولون والسيفالوسبورينات بشكل أكثر شيوعًا. تتمثل المبادئ الرئيسية المتبعة في علاج عدوى السيلان في اختيار دواء يستجيب له المكورات البنية المكتشفة، واختيار جرعة واحدة كافية للقضاء عليها.

في الوقت الحاضر، تزداد شيوع العدوى المشتركة، مثل داء المشعرات. هذه الطفيليات لا تتأثر بالمضادات الحيوية، التي لا تخترق أغشية سيتوبلازم المشعرات. في حالة العدوى المشتركة بهذه الطفيليات، قد تُصبح المكورات البنية التي تبتلعها، والمحفوظة في المشعرات بعد العلاج، مصدرًا لتكرار السيلان. لذلك، في هذه الحالة، يلزم علاج مُعقد.

لا يُسمح بالانقطاع المبكر لمسار العلاج، لأنه حتى في غياب الأعراض، قد تبقى المكورات البنية في الجسم، وتكتسب مقاومة للأدوية المستخدمة سابقًا، وفي حالة انتكاسها لاحقًا، يكاد يكون من المستحيل القضاء عليها. بعد انتهاء المسار العلاجي، يُعدّ الفحص الشامل إلزاميًا. معايير نجاح العلاج هي: غياب أعراض العدوى ووجود المكورات البنية في مسحة من مجرى البول، وقناة عنق الرحم، والشرج.

يجب أن يخضع جميع الشركاء الجنسيين للفرد المريض للفحص. وتخضع الأطفال الإناث للفحص إذا تم الكشف عن البكتيريا البنية في مسحة أحد الوالدين.

يجب على المريض وأقاربه مراعاة قواعد النظافة الشخصية.

وينصح المرضى بشرب كميات كبيرة من السوائل، وتجنب الأطعمة الحارة والمشروبات الكحولية أثناء العلاج، والحد من النشاط البدني، وتجنب الذهاب إلى حمام السباحة أو الساونا أو السباحة في المياه المفتوحة.

لا تتطور المناعة بعد الإصابة بالعدوى، ويمكن الإصابة بها عدة مرات. الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من العدوى هي استخدام الواقي الذكري (منع الحمل).

يمكن للإجراءات التالية أن تساعد في تقليل خطر الإصابة بالعدوى بعد الاتصال الجنسي غير الآمن: إفراغ المثانة فورًا وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية باستخدام صابون غسيل أو مطهر، مثل ميراميستين أو كلورهيكسيدين. يمكن استخدامها خلال ساعتين من الجماع، إلا أن هذه الطرق لا تضمن تجنب العدوى، إذ تقل فعاليتها بشكل كبير مع مرور الوقت منذ الاتصال غير الآمن. ونظرًا لاختلاف تشريح الأعضاء التناسلية، فإن هذه الإجراءات أكثر فعالية لدى الرجال.