تشخيص عسر الطمث عند البلوغ

أثناء الفحص، يتم ملاحظة شحوب الجلد، وتضييق حدقة العين، وانخفاض معدل ضربات القلب.

تجدر الإشارة إلى أن معظم الفتيات يعانين حاليًا من ردود فعل نباتية-عاطفية مختلطة. نادرًا ما يحدث ذلك، ولكن أشد حالات الدورة الشهرية تحدث لدى الفتيات المصابات بالوهن واللواتي لديهن سمات شخصية نفسية (الوسواس المرضي، والاستياء والبكاء، ونوبات من الانفعال والعدوانية، تليها الاكتئاب واللامبالاة، ومشاعر القلق والخوف، واضطرابات في عمق النوم ومدته، وعدم تحمل المنبهات الصوتية والشمية والتذوقية).

تعاني فتاة واحدة من كل فتاة ثانية من اضطراب عصبي نفسي، وتعاني فتاة واحدة من كل خمس فتيات من متلازمة ما قبل الحيض.

أثناء الفحص الموضوعي، يتم الاهتمام بمظاهر متعددة لمتلازمة خلل تنسج النسيج الضام:

• جلد:
• شبكة الأوعية الدموية على الصدر والظهر والأطراف بسبب رقة الجلد.

- زيادة مرونة الجلد (سحب غير مؤلم بمقدار 2-3 سم في منطقة ظهر اليد والجبهة):

• المظاهر النزفية (الكدمات والنزيف النقطي أثناء اختبارات الضغط أو العاصبة)؛
• تمزقات داخل الجلد وعلامات التمدد (الخطوط)؛
• أعراض المناديل الورقية (مناطق من الجلد اللامع الضامر تبقى في مواقع السحجات والجروح وجدري الماء)؛
• أنسجة العظام:
• تشوه الصدر (على شكل قمع، على شكل عارضة)؛
• أمراض العمود الفقري (الجنف، الحداب، التقوس العمودي، تسطح الظهر)؛
• أمراض الأطراف (تشوهات الأصابع، فرط حركة المفاصل، انحناء الأطراف، القدم المسطحة)؛
• الجهاز القلبي الوعائي:
• ارتخاء الصمام التاجي؛
• الدوالي (قصور وظيفي في الصمامات، ضعف تدفق الدم)؛
• أعضاء الرؤية:
• قصر النظر.

في إدارة المرضى الذين يعانون من عسر الطمث، فإن التقنيات التشخيصية التي تسمح بالتعرف على المرض، الذي يتمثل قناعه في الدورة الشهرية المؤلمة، لها أهمية سريرية كبيرة.

اختبار الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية تأثير مضاد للبروستاجلاندين. تتمثل آلية عملها الرئيسية في تثبيط تخليق ونشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية من النوع 1 و/أو 2، التي تُسهّل تحويل حمض الأراكيدونيك إلى إيكوسانويدات. بالإضافة إلى تأثيرها المباشر على تخليق البروستاجلاندين، تزيد هذه الأدوية من مستوى المركبات الداخلية التي تُقلل من حساسية الألم (الإندورفين).

يتيح اختبار مضادات الالتهاب غير الستيرويدية اختيار الطرق الأكثر عقلانية للفحص اللاحق للمرضى.

تناول الدواء وفقًا لخطة علاجية محددة لا يساعد فقط على تخفيف أعراض عسر الطمث، بل يُساعد أيضًا على تشخيص المرض النسائي المُسبب له بدقة عالية. يُطلب من المريضة تقييم شدة الألم بشكل مستقل على نظام من أربع نقاط، وذلك بعد تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لمدة خمسة أيام، حيث تُشير 0 نقطة إلى غياب الألم، و3 نقاط إلى أشد الألم. لتقييم التأثير المُسكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية بدقة أكبر، تُقدم قيم عشرية. كما يُمكن استخدام المقياس التناظري البصري التقليدي بتقسيمات من 0 إلى 10 نقاط.

عندما تظهر أحاسيس ألم مزعجة للغاية ولكنها لا تزال محتملة، بالقرب من الحد الأقصى، يلاحظ المريض المؤشرات الأولية على مقياس شدة الألم. في اليوم الأول من الاختبار، يتم تقييم ديناميكيات تغيرات الألم بعد 30 و60 و120 و180 دقيقة من تناول القرص الأول، ثم كل 3 ساعات قبل تناول القرص التالي حتى النوم. في الأيام الأربعة التالية، يجب على المريض تناول الدواء قرصًا واحدًا 3 مرات يوميًا وتقييم شدة الألم مرة واحدة في الصباح. إلى جانب ملء مقياس الألم باستمرار، يسجل المريض في الوقت نفسه بيانات حول مدى تحمل الدواء وخصائص المظاهر العصبية والنفسية لعسر الطمث. يُنصح بإجراء تقييم طبي للتأثير المسكن للدواء في اليوم السادس من الاختبار.

إن الانخفاض السريع في شدة الألم والمظاهر المصاحبة لعسر الطمث خلال الساعات الثلاث الأولى بعد تناول الدواء، مع الحفاظ على التأثير الإيجابي في الأيام التالية، يسمح لنا بالحديث بثقة عالية عن عسر الطمث الأولي الناتج عن فرط البروستاجلاندين الوظيفي. تتيح لنا نتائج هذه الاختبارات حصر نطاق فحص المريضات في تحليل بيانات تخطيط كهربية الدماغ وتحديد السمات النفسية والعاطفية للشخصية.

إن استمرار الألم، وفي بعض الحالات تفاقمه في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية الغزيرة، متبوعًا بانخفاض في شدته بحلول اليوم الخامس من الاختبار، هو أكثر شيوعًا لدى المريضات اللاتي يعانين من عسر الطمث الناجم عن بطانة الرحم التناسلية.

في الحالة التي تشير فيها الفتاة بعد تناول الحبة الأولى إلى انخفاض طبيعي في شدة الألم، وعند إجراء المزيد من الاختبارات، تلاحظ استمرار الأحاسيس المؤلمة حتى نهاية تناول الدواء، يمكن افتراض أن المرض الالتهابي في أعضاء الحوض هو السبب الرئيسي لعسر الطمث.

يشير غياب التأثير المسكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية طوال فترة الاختبار، بما في ذلك بعد تناول القرص الأول، إلى نقص أو استنفاد المكونات المسكنة في الجسم. وتُلاحظ حالة مماثلة في حالات العيوب التناسلية المرتبطة بضعف تدفق دم الحيض، وكذلك في حالات عسر الطمث الناجم عن اضطرابات أيض الليكوترين أو الإندورفين.

التشخيص المختبري والطرق الآلية

في حالة الاشتباه في عسر الطمث الثانوي، من الضروري إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية أو تصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء التناسلية، وكذلك إحالة المريضة إلى المستشفى لإجراء تنظير الرحم أو تنظير البطن التشخيصي وفقًا للتشخيص المفترض.

يُنصح بإدراج تخطيط صدى القلب وتحديد مستويات المغنيسيوم في بلازما الدم عند فحص الفتيات المصابات بعسر الطمث. ووفقًا للبيانات المُحصّلة، يُشخّص 70% من مريضات عسر الطمث البلوغي بنقص مغنيسيوم الدم الشديد.

الخطوة التشخيصية المهمة هي تحديد مستوى هرمون الاستروجين والبروجيستيرون في الأيام التي تسبق الدورة الشهرية المتوقعة (في اليوم 23-25 مع دورة شهرية مدتها 28 يومًا).

عادةً ما تكون نسبة الإستراديول والبروجسترون لدى المريضات المصابات بعسر الطمث الخفيف طبيعية. تشير بيانات تخطيط كهربية الدماغ إلى غلبة التغيرات الدماغية العامة مع علامات خلل في بنية الدماغ المتوسطة والسطحية الشاحبة.

لدى المريضات اللواتي يعانين من عسر الطمث المتوسط، يتميز مستوى الستيرويدات لديهن بالمتغير الكلاسيكي لـ NLF - إنتاج طبيعي للإستراديول وانخفاض إفراز البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. تساعد بيانات تخطيط كهربية الدماغ على اكتشاف العديد من مظاهر التحفيز المفرط للنغمة الودية للجهاز العصبي اللاإرادي، مع تغيرات دماغية عامة وعلامات خلل في هياكل الجذع الأوسط للدماغ.

لدى المريضات المصابات بعسر الطمث الشديد، يتجاوز مستوى الإستراديول المعايير القياسية، وقد يتوافق محتوى البروجسترون مع مستويات الطور الأصفري من الدورة الشهرية. في عيادة عسر الطمث، بالإضافة إلى الألم، تسود علامات التأثير الباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي، والتي تتجلى في تخطيط كهربية الدماغ بتغيرات دماغية عامة مع علامات خلل في هياكل جذع الدماغ البيني.

التشخيص التفريقي

يُعدّ الانتباذ البطاني الرحمي أحد أكثر أسباب عسر الطمث شيوعًا. في حالة الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي، يكون الألم مؤلمًا، وغالبًا ما ينتشر إلى العجز والمستقيم. غالبًا ما تصاحب نوبات الألم الشديد ظهور "ألم بطني حاد" وغثيان وقيء وفقدان مؤقت للوعي. أما في حالة الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي (العضال الغدي)، فيحدث الألم عادةً قبل 5-7 أيام من الدورة الشهرية، وتزداد شدته في اليوم الثاني أو الثالث، ثم تنخفض شدته تدريجيًا في منتصف الدورة. تزداد كمية الدم المفقودة تدريجيًا. يتميز الانتباذ البطاني الرحمي أيضًا بارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم أثناء الدورة الشهرية، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يُعدّ عسر الجماع علامةً مميزةً لدى الفتيات اللواتي يمارسن الجنس.

قد يكون عسر الطمث من أوائل أعراض تشوهات الرحم والمهبل، مصحوبًا بتأخر في نزول دم الحيض من جانب واحد (انغلاق قناة فالوب في الرحم أو المهبل). من العلامات المميزة: بداية عسر الطمث مع بدء الحيض، وزيادة تدريجية في الألم، سواءً في شدته أو مدته، مع بلوغه ذروته بعد 6-12 شهرًا، مع الحفاظ على نفس موضع الألم وانتشاره من شهر لآخر.

قد يكون عسر الطمث ناتجًا عن قصور خلقي في الجهاز الوعائي الحوضي، المعروف باسم دوالي أوردة الحوض أو متلازمة الوريد المبيضي. ومع ذلك، يُعتقد أن اضطراب الدورة الدموية في الجهاز الوريدي الرحمي ناتج عن اضطرابات نفسية أو عقلية لدى الأشخاص المهيئين لذلك.

أحد الأسباب النادرة لعسر الطمث هو وجود عيب في الوريقة الخلفية للرباط العريض للرحم (متلازمة آلان ماسترز).

في نشأة متلازمة الألم، والتي تتجلى في عسر الطمث المؤقت أو الدائم، يمكن أن تلعب الأكياس المبيضية الوظيفية أو بطانة الرحم دورًا مهمًا، بالإضافة إلى الاضطراب الثابت في تضاريس الأعضاء التناسلية بسبب عملية الالتصاق.

إن عسر الطمث الناجم عن الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية ذات المسببات غير المحددة والسل له خصائص مختلفة بشكل كبير.

في التهاب قناة فالوب المزمن غير السلي، يحدث ألم مؤلم أو شد قبل 1-3 أيام من بدء الحيض ويزداد خلال أول 2-3 أيام. غالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف الرحم الغزير. يسمح لنا الفحص التفصيلي للمريضة بتوضيح أن الحيض لم يصبح مؤلمًا مباشرة بعد بدء الحيض؛ فقد سبق ظهوره انخفاض حرارة الجسم أو التهاب سابق في مواقع مختلفة، وتحدث آلام مماثلة أيضًا خارج الحيض. في العمليات الالتهابية، يكون توتر الالتصاقات المتكونة بين الصفاق الرحمي والأعضاء المجاورة مهمًا. ينتشر الالتهاب، الذي يبدأ في جزء واحد من الجهاز التناسلي، إلى مناطق أخرى. ونتيجة لذلك، من الممكن حدوث تركيبات مختلفة من أشكال مثل التهاب قناة فالوب والمبيض، والتهاب بطانة الرحم، وتكوينات قناة فالوب والمبيض، والتهاب الحوض الخلوي، والتهاب الحوض والصفاق.

عسر الطمث الناتج عن السل التناسلي المزمن له أعراض أكثر تحديدًا. من السمات المميزة له: الشعور بالضيق العام، وزيادة وتيرة نوبات ألم البطن غير المبررة دون تحديد موضع واضح (خاصةً في الربيع أو الخريف)، والحيض المؤلم المصاحب لبداية الحيض، واضطرابات الدورة الشهرية مثل نقص الطمث، وغزارة الطمث، وانقطاع الطمث، أو النزيف الرحمي. تحدث هذه الاضطرابات نتيجة تأثير سموم السل على المراكز الجنسية المنظمة، ومعادلة الهرمونات الجنسية.

غالبًا ما يصاحب عسر الطمث حالة تُسمى متلازمة الزائدة الدودية التناسلية. يُعتقد أن واحدة من كل ثلاث فتيات يُصبن بالتهاب الزائدة الدودية الحاد بالتزامن مع التهاب الزوائد الرحمية (غالبًا التهاب قناة فالوب الزُكامي، ونادرًا التهاب محيط المبيض، والتهاب قناة فالوب القيحي، ونادرًا التهاب المبيض). وهكذا، في 33% من حالات التهاب الزائدة الدودية، تتشكل الشروط المسبقة لتكوين متلازمة الزائدة الدودية التناسلية.

[ 1 ]