التهاب المعدة التآكلي

التهاب المعدة التآكلي هو تآكل في الغشاء المخاطي للمعدة ناتج عن تلف العامل الواقي له. عادةً ما يكون هذا المرض الذي يصيب الجهاز الهضمي حادًا، ومعقدًا بالنزيف، ولكنه قد يكون شبه حاد أو مزمنًا بأعراض خفيفة أو بدون أعراض على الإطلاق. يتم التشخيص بالتنظير الداخلي. يهدف علاج التهاب المعدة التآكلي إلى القضاء على سبب الالتهاب.

اقرأ أيضاً:

• التهاب المعدة
• التهاب المعدة غير التآكلي
• التهاب المعدة المزمن الناجم عن بكتيريا الملوية البوابية

بالنسبة لبعض المرضى في وحدة العناية المركزة (على سبيل المثال، التهوية الميكانيكية، إصابة الرأس، إصابة الحروق، الإصابة المشتركة)، فمن المستحسن وصف الأدوية التي تقمع الحموضة لمنع التآكل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب التهاب المعدة التآكلي؟

تشمل أسباب التهاب المعدة التآكلي الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والكحول، والإجهاد، وفي حالات أقل شيوعًا، الإشعاع، والعدوى الفيروسية (مثل فيروس تضخم الخلايا)، والاضطرابات الوعائية، والصدمات المباشرة للغشاء المخاطي (مثل التنبيب الأنفي المعدي).

يتميز التهاب المعدة التآكلي بتآكلات سطحية وإصابات نقطية في الغشاء المخاطي. يمكن أن تظهر هذه الإصابات بعد ١٢ ساعة من الإصابة الأولية. في الحالات الشديدة من المرض أو في حال عدم تلقي العلاج، قد تظهر تآكلات عميقة وقرح، وأحيانًا ثقب. عادةً ما تكون الإصابات موضعية في جسم المعدة، ولكن قد يكون للجزء الداخلي من المعدة دور في هذه العملية أيضًا.

التهاب المعدة الإجهادي الحاد، كشكل من أشكال التهاب المعدة التآكلي، يصيب حوالي 5% من المرضى ذوي الحالات الحرجة. يزداد احتمال الإصابة بهذا النوع من التهاب المعدة مع طول مدة إقامة المريض في وحدة العناية المركزة، ويعتمد على فترة انقطاع التغذية المعوية. من المحتمل أن تشمل أسباب المرض نقص تروية الغشاء المخاطي المعوي، مما يؤدي إلى تدمير العامل الواقي له. كما أن زيادة إنتاج الحمض ممكنة لدى المرضى المصابين بصدمات دماغية أو حروق.

أعراض التهاب المعدة التآكلي

غالبًا ما يكون التهاب المعدة التآكلي المتوسط بدون أعراض، على الرغم من أن بعض المرضى يشكون من عسر الهضم أو الغثيان أو القيء. غالبًا ما يكون أول أعراضه قيء الدم، أو التغوط الأسود، أو وجود دم عند التنبيب الأنفي المعدي، وعادةً ما يحدث ذلك خلال يومين إلى خمسة أيام من التعرض للعامل المسبب. عادةً ما يكون النزيف متوسطًا، مع أنه قد يكون غزيرًا في حال حدوث تقرحات عميقة، وخاصةً في التهاب المعدة الإجهادي الحاد.

تشخيص التهاب المعدة التآكلي

يتم تشخيص التهاب المعدة التآكلي الحاد والمزمن عن طريق التنظير.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج التهاب المعدة التآكلي

في حالات التهاب المعدة الحاد، يتطلب علاج النزيف إعطاء سوائل وريدية، وإذا دعت الحاجة، إعطاء دم. يجب إجراء وقف النزيف بالمنظار؛ ولا يُنصح بالعلاج الجراحي (استئصال المعدة بالكامل) إلا كملاذ أخير. من غير المرجح أن يكون تصوير الأوعية الدموية فعالاً في وقف النزيف المعدي الحاد نظرًا لكثرة الأوعية الدموية في المعدة. يجب البدء بعلاج تثبيط الحموضة فورًا إذا لم يتلقَّه المريض.

في حالة التهاب المعدة المتوسط، قد يكون القضاء على العامل المسبب واستخدام الأدوية التي تقلل حموضة المعدة كافياً.

كيفية الوقاية من التهاب المعدة التآكلي؟

قد تُخفف الوقاية من التهاب المعدة التآكلي من تأثير الإجهاد على تطور التهاب المعدة الحاد. ومع ذلك، يُركز هذا بشكل رئيسي على المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يحتاجون إلى عناية مركزة، بما في ذلك المصابين بحروق شديدة، وإصابات في الجهاز العصبي المركزي، واعتلال تخثر الدم، وتسمم الدم، والصدمات، والصدمات المتعددة، والتنفس الصناعي لأكثر من 48 ساعة، وفشل الكبد أو الكلى، واختلال وظائف أعضاء متعددة، وتاريخ من قرحة هضمية أو نزيف معدي معوي.

يمكن الوقاية من التهاب المعدة التآكلي باتباع إجراءات وقائية تهدف إلى رفع درجة حموضة المعدة إلى ما يزيد عن 4.0، وتشمل هذه الإجراءات _{حاصرات مستقبلات} الهيستامين الوريدية (H2 )، ومثبطات مضخة البروتون، ومضادات الحموضة الفموية. لا حاجة لقياس درجة الحموضة بشكل متكرر أو تغيير العلاج الموصوف. كما أن التغذية المعوية في الوقت المناسب تقلل من احتمالية النزيف.

لا يُنصح باستخدام مثبطات الحموضة للمرضى الذين يستخدمون أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية مرة واحدة أو بدون تاريخ من التقرح.