اضطرابات التعرق - الأعراض

فرط التعرق الأساسي

فرط التعرق الأساسي هو شكل مجهول السبب من إنتاج العرق المفرط ويحدث بشكل رئيسي في شكلين: فرط التعرق العام، أي الذي يتجلى على كامل سطح الجسم، وفرط التعرق الموضعي - على اليدين والقدمين والإبطين، وهو أكثر شيوعًا.

مسببات هذا المرض غير معروفة. تشير بعض التوقعات إلى أن مرضى فرط التعرق مجهول السبب يعانون إما من زيادة في عدد الغدد العرقية الإكرينية الإقليمية أو من زيادة في رد الفعل تجاه المنبهات الشائعة، في حين أن عدد الغدد يبقى ثابتًا. لشرح الآليات المرضية الفيزيولوجية لتطور فرط التعرق الموضعي، تُستخدم نظرية التعصيب الذاتي المزدوج للغدد العرقية الإكرينية في راحة اليد والقدم والإبط، بالإضافة إلى نظرية زيادة حساسية الجهاز العرقي للإفرازات العالية من الأدرينالين والنورادرينالين المتدفقة في الدم أثناء التوتر العاطفي.

عادةً ما يُلاحظ مرضى فرط التعرق الأساسي تعرقًا مفرطًا منذ الطفولة. ويُوصف أول عمر لظهور المرض بثلاثة أشهر. ومع ذلك، يزداد فرط التعرق بشكل حاد خلال فترة البلوغ، وعادةً ما يستشير المرضى الطبيب في سن 15-20 عامًا. تتفاوت شدة اضطرابات التعرق في هذه الظاهرة: من أخف درجة، حيث يصعب التمييز بين التعرق الطبيعي والتعرق المفرط، إلى أقصى درجة من فرط التعرق، مما يُعيق التكيف الاجتماعي للمريض. تُسبب ظاهرة فرط التعرق لدى بعض المرضى صعوبات وقيودًا كبيرة في الأنشطة المهنية (مثل الرسامين، والمختزلين، وأطباء الأسنان، ومندوبي المبيعات، والسائقين، والكهربائيين، وعازفي البيانو، وممثلي العديد من المهن الأخرى).

يبلغ معدل انتشار هذا النوع من فرط التعرق واحدًا من كل 2000 شخص في عموم السكان. ويبدو أن فرط التعرق شائع لدى الرجال والنساء على حد سواء، إلا أن النساء يطلبن المساعدة أكثر بكثير. ويلاحظ حوالي 40% من المرضى وجود هذه الظاهرة لدى أحد والديهم. وقد لوحظ أن اليابانيين يعانون من هذا المرض أكثر بعشرين مرة من سكان منطقة القوقاز.

في أحد الأشكال النموذجية، يظهر فرط التعرق الأساسي بشكل متماثل (ثنائي الجانب): يكون أكثر وضوحًا في راحة اليد وباطن القدمين. يمكن أن تصل شدته إلى درجة أن العرق يتدفق حرفيًا على راحة اليد. العامل الأكثر تأثيرًا في هذه الحالات هو الإجهاد النفسي. تتفاقم حالة المرضى بشكل ملحوظ في الطقس الحار. كما أن النشاط البدني وتحفيز حاسة التذوق يُثيران التعرق المفرط، ولكن بدرجة أقل. يتوقف التعرق المفرط تمامًا أثناء النوم. في حالة فرط التعرق الأساسي، لا يتغير تكوين الإفرازات وشكل الغدد العرقية.

لا تزال الآليات المرضية الفيزيولوجية المؤدية إلى ظهور تفاعلات فرط التعرق الحادة هذه لدى الشباب دون أسباب واضحة غير معروفة. وقد أظهرت دراسات خاصة لحالة الجهاز الخضري على المستوى القطعي قصورًا في الآليات الودية التي تنظم وظائف التعرق. قد يكون هذا نتيجةً لوجود فرط حساسية في البنى غير العصبية جزئيًا للكاتيكولامينات الدائرية، ويتجلى سريريًا في شكل فرط التعرق.

تشخيص فرط التعرق الأولي ليس صعبًا. مع ذلك، من الضروري مراعاة المظاهر السريرية المشابهة لفرط التعرق الثانوي، والذي يحدث في الأمراض الجهازية، وغالبًا في أمراض الغدد الصماء العصبية، وأمراض الجهاز العصبي المركزي - مثل مرض باركنسون، وإصابات الدماغ الرضحية.

خلل التوتر العصبي العائلي (متلازمة رايلي داي)

ينتمي هذا المرض إلى مجموعة الأمراض الوراثية ذات النمط الوراثي المتنحي. جوهر جميع المظاهر السريرية هو تلف الجهاز العصبي المحيطي (متلازمة PVN)، والتي لها تحقق مورفولوجي. تتميز الصورة السريرية لهذا المرض بمجموعة متنوعة من الأعراض. أكثرها شيوعًا هي انخفاض أو غياب إفراز الدموع، وفرط التعرق الواضح، والذي يزداد مع الإثارة، وتغيرات في ردود الفعل البلعومية والدهليزية، والطفح الجلدي البثري المؤقت على الجلد، وزيادة إفراز اللعاب الواضح، والذي يستمر بعد الطفولة، وعدم الاستقرار العاطفي، وضعف تنسيق الحركات، وضعف المنعكسات وانعدامها، وانخفاض حساسية الألم. في بعض الحالات، يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والقيء الدوري، واضطرابات مؤقتة في تنظيم درجة الحرارة، وتبول البول، والنوبات، وقرح القرنية المتكررة مع الشفاء السريع، والجنف والتغيرات العظمية الأخرى، وقصر القامة. عادةً ما يكون الذكاء دون تغيير.

إن مسببات خلل التوتر العصبي العائلي غير معروفة. تسمح لنا المقارنات السريرية والشكلية المرضية بربط الأعراض السريرية الرئيسية بتلف الأعصاب الطرفية. ويُفسر غياب الألياف غير الميالينية والسميكة الميالينية بتلف عوامل نمو الأعصاب والتأخر التطوري في هجرة الخلايا العصبية من سلسلة الخلايا العصبية الجنينية الموازية للحبل الشوكي.

متلازمة باك

مرض وراثي جسمي سائد. يتميز بتغيرات خلقية ذات طبيعة جلدية خارجية: شيب مبكر، فرط تعرق راحي، تقرن راحي أخمصي، نقص في نمو الأسنان مع عدم تنسج الأضراس الصغيرة.

متلازمة جامستورب-فولفارث

مرض وراثي ذو نوع وراثي جسمي سائد، يتميز بمجموعة أعراض عصبية عضلية: تقلص العضلات، تقلص العصب العضلي، ضمور العضلات، فرط التعرق البعيد.

متلازمة لوسي فراي الأذنية الصدغية

احتقان الدم الانتيابي وفرط التعرق في المنطقة النكفية الصدغية. عادةً ما تتطور هذه الظواهر عند تناول الأطعمة الصلبة والحامضة والحارة، بينما لا يُحدث تقليد المضغ في أغلب الأحيان تأثيرًا مماثلًا. قد يكون العامل المسبب هو إصابات الوجه والنكاف السابق، مهما كان سببه.

متلازمة وتر الطبلة

تتميز هذه المتلازمة (متلازمة حبل الطبلة) بزيادة التعرق في منطقة الذقن استجابةً لتحفيز حاسة التذوق. تحدث بعد الصدمة الجراحية نتيجةً للتحفيز المتبادل للألياف الودية القريبة من الألياف الباراسمبثاوية للغدة تحت الفك السفلي.

حبيبات الأنف الحمراء

يتجلى ذلك بتعرق شديد في الأنف والمناطق المجاورة للوجه، مع احمرار الجلد وظهور حطاطات وبثور حمراء. وهو وراثي.

وحمة إسفنجية زرقاء

الشامة الإسفنجية الزرقاء، وهي نوع حويصلي من الأورام الدموية التي توجد في المقام الأول على الجذع والأطراف العلوية، تتميز بألم ليلي وفرط التعرق الإقليمي.

متلازمة بروناور

نوع من التقرن الوراثي (وراثة جسمية سائدة). يتميز بتقرن راحة اليد والأخمص، وفرط التعرق، ووجود حنك مرتفع ومدبب (قوطي).

سماكة الأظافر الخلقية

في سماكة الأظافر الخلقية، وهو مرض وراثي سائد يتميز بتصلب الأظافر (فرط التقرن في راحة اليد وباطن القدمين والركبتين والمرفقين ونمو الجلد الصغير والطلاوة البيضاء في الأغشية المخاطية في تجويف الفم، يحدث فرط التعرق في راحة اليد وباطن القدمين).

احمرار الأطراف وير ميتشل

غالبًا ما يُلاحظ فرط تعرق راحتي اليدين وباطن القدمين في متلازمة وير-ميتشل الحمراء الطرفية كأحد مظاهر نوبة الحمراء الطرفية. في ظاهرة اختناق كاسيرر الطرفي، وكذلك في الشكل السريري لمرض رينود، قد تكون هذه الظاهرة إما مظهرًا من مظاهر نوبات تشنج الأوعية الدموية أو تحدث في الفترة بين النوبات.

فرط التعرق الإبطي

حالةٌ غالبًا ما يصعب على المرضى تحمّلها. غالبًا ما يكون هذا المرض وراثيًا، ويصيب كلا الجنسين، ولكنه يُصيب الرجال بشكل رئيسي. يُلاحظ عادةً لدى الشباب، ونادرًا لدى كبار السن، ولا يُلاحظ لدى الأطفال. عادةً ما يكون التعرق أكثر كثافةً في الإبط الأيمن. يُعتقد أن التعرق المفرط يرتبط بزيادة نشاط الغدد العرقية الإبطية. في المرضى الذين يُعانون من فرط تعرق إبطيّ شديد، يُكتشف نسيجيًا فرط تنسج الغدد العرقية مع وجود توسعات كيسية.

متلازمة التعرق الدموي

تُعرف الحالة التي يكون فيها العرق المُفرز دمويًا نتيجة تسرب الدم عبر مناطق الجلد السليمة بمتلازمة "العرق الدموي". تظهر هذه المتلازمة أثناء الانفعالات العصبية والخوف، وأحيانًا دون سبب واضح. وهي نادرة، خاصةً لدى النساء اللواتي يعانين من اضطرابات عصبية ذات طبيعة هستيرية واضطرابات في الدورة الشهرية. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الهستيريا، قد يحدث نزيف نتيجة صدمة ذاتية. يُلاحظ إحساس حارق قبل 3-4 أيام من ظهور الدم على الجلد. يكون موقعه النموذجي متماثلًا مع السيقان، أي ظهر اليد. في البداية، تظهر قطرات من سائل وردي فاتح على الجلد، ثم تتحول تدريجيًا إلى لون دم أغمق. تُعد هذه علامة تشخيصية مهمة تشير إلى تسرب الدم عبر الجلد السليم. يستمر النزيف عادةً من عدة دقائق إلى عدة ساعات. خلال فترة الهدأة، يبقى تصبغ بني بالكاد ملحوظ على الجلد. تسمح لنا الصورة السريرية المميزة، في غياب اضطرابات الدم، بالتمييز بين متلازمة "العرق الدموي" والإصابة النزفية.

يمكن أن تكون ظاهرة انعدام التعرق أحد مظاهر PVN وتوجد غالبًا في صورة متلازمة شاي دراجر.

متلازمة جيلفورد-تيندلاو

اضطراب خلقي ناتج عن اضطراب في نمو الغشاء الجنيني الخارجي. يتميز بانعدام التعرق الكامل مع اضطرابات واضحة في تبادل الحرارة، ونقص الشعر، وقلة الأسنان، وغياب حاستي الشم والتذوق. يُلاحظ أحيانًا التهاب الأنف الضموري، والأنف السرجي، وعيوب نمو أخرى. هناك أشكال أكثر اختفاءً من هذه المتلازمة.

متلازمة نايجيلي

نقص التعرق في راحة اليد وباطن القدم، وهو شعور بعدم الراحة في الدفء بسبب عدم كفاية وظيفة الغدد العرقية، موجود في متلازمة نايجيلي، والذي يصاحبه أيضًا تصبغ شبكي للجلد، وفرط التقرن الراحي الأخمصي المعتدل، وظهور غير عادي للاحمرار والبثور على الجلد.

متلازمة المسيح-سيمنز-تورين

تتميز هذه المتلازمة بتشوهات متعددة في الطبقة الجرثومية الخارجية (وراثة جسمية متنحية أو سائدة). يُكتشف انعدام التعرق، وقلة الشعر، وانعدام الأسنان، وقلة نموها، وقلة نموها، وضعف نموها؛ وتشمل الأعراض: أنفًا سرجيًا، وجبهة بارزة، وشفتين سميكتين، وجفونًا رقيقة متجعدة، ورموشًا وحواجبًا ضعيفة النمو، وتشوهات في الصبغة (شحوب محيطي في الوجه). يؤدي نقص تنسج الغدد الدهنية في الجلد إلى الإكزيما، بينما يؤدي نقص تنسج الغدد العرقية إلى عدم تحمل درجات حرارة البيئة الخارجية المرتفعة، وفرط السخونة. النمو العقلي والجسدي طبيعي.

متلازمة شوغرن

مرض مجهول السبب، يتضمن مجموعة ثلاثية من الأعراض: التهاب القرنية والملتحمة الجاف (جفاف العين)، وجفاف الفم، والتهاب المفاصل المزمن. سريريًا، غالبًا ما يعاني المرضى من أعراض انخفاض الإفرازات على الأغشية المخاطية السطحية وغيرها، بما في ذلك الجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي. ومن الشائع حدوث تسوس حاد، والتهاب شعبي، والتهاب رئوي. ويُعاني ما يقرب من نصف المرضى من تضخم في الغدد النكفية.

متلازمة هورنر

وُصفت ما يُسمى بمتلازمة هورنر الجزئية في حالات الصداع العنقودي، عند غياب التعرق. على العكس من ذلك، من المعروف أنه خلال نوبة حادة من الصداع العنقودي، يُبلغ جميع المرضى تقريبًا عن فرط تعرق واضح في الوجه على جانب الصداع. ومع ذلك، أثبتت دراسة خاصة أنه في حالة الهدوء، يُصاب المرضى، إلى جانب علامات أخرى لمتلازمة هورنر، بنقص تعرق على نفس الجانب، وهو أقل وضوحًا لدى المرضى. عند الاستفزاز (مثل نوبة ألم عنقودية أو ممارسة الرياضة)، يظهر فرط تعرق واضح في الوجه. آلية تطور فرط التعرق في الصداع العنقودي، الذي عادةً ما يكون ثنائي الجانب، وأكثر وضوحًا على جانب الصداع، غير معروفة.

متلازمة آدي

قد تكون متلازمة آدي (تضيق الحدقة) مظهرًا من مظاهر خلل الوظيفة اللاإرادية، وفي حالات نادرة، قد تترافق مع انعدام تعرق عام تدريجي. تنتج متلازمة آدي عن تلف ما بعد العقدة في ألياف الحدقة الباراسمبثاوية. أعراضها التقليدية هي اتساع حدقة العين بشكل معتدل وعدم استجابتها للضوء والتقارب. مع مرور الوقت، يميل شلل التكيف وانعكاس الحدقة إلى التراجع، لكن الاستجابة للضوء تُفقد بشكل ثابت. في جميع حالات المرض، تُظهر الحدقة علامات دوائية لفرط الحساسية لفقدان التعصيب: يُسبب التسريب التدريجي لمادة مُحاكيات الباراسمبثاوية - محلول بيلوكاربين هيدروكلوريد 0.125% - تقبض الحدقة لدى مرضى متلازمة آدي، بينما يكون تأثيره على قطر الحدقة الطبيعي ضئيلًا.

وُصفت عدة حالات من متلازمة آدي، والتي تظهر أعراضها في كلا الجانبين، وتترافق مع انعدام التعرق التدريجي وانخفاض ردود الفعل الوترية في الساقين، وارتفاع الحرارة. عند إعطاء مُحاكيات الجهاز العصبي اللاودي، يُظهر هؤلاء المرضى أيضًا علامات فرط الحساسية بعد إزالة العصب. في الوقت الحالي، من الصعب جدًا تحديد موقع الخلل المُرتبط بانعدام التعرق. تجدر الإشارة فقط إلى أن مجموعة الأعراض الموصوفة - متلازمة آدي، وانعدام التعرق، وارتفاع الحرارة - قد يكون لها أصل مشترك، وهي علامة على خلل جزئي في الجهاز العصبي اللاإرادي.

قد يصاحب فرط التعرق قصورٌ لاإرادي محيطي في بعض الحالات. في داء السكري، غالبًا ما تصاحب أعراضه، أو حتى تسبق، أعراض اعتلال الأعصاب الحسية الحركية. ومن عواقب تنكس المحاور العصبية الحركية العرقية بعد العقدية اضطرابات التعرق - فرط التعرق في الرأس والصدر وانعدام التعرق في الأطراف البعيدة، بالإضافة إلى عدم تحمل الحرارة.

في مرض باركنسون، تُعدّ الاضطرابات الخضرية أمرًا حتميًا. في هذه الحالة، غالبًا ما يُلاحظ مزيج من جفاف الجلد وفرط التعرق الموضعي في منطقة اليدين والقدمين والوجه، كما يُمكن ملاحظة نوبات من فرط التعرق المنتشر. ويُفترض أن هذه الاضطرابات ناتجة عن قصور الخضرية التدريجي الذي يحدث في مرض باركنسون.

اضطرابات التعرق ظاهرة سريرية مهمة لعدد من الأمراض الجسدية والغدد الصماء وغيرها. يُعدّ فرط التعرق العام، إلى جانب تسرع القلب والقلق وضيق التنفس واضطرابات الجهاز الهضمي وارتفاع ضغط الدم، من السمات المميزة لتسمم الغدة الدرقية. في الوقت نفسه، يهدف فرط التعرق نفسه، من وجهة نظر فسيولوجية، إلى تقليل إنتاج الحرارة المتزايد بشكل مرضي في الجسم، نتيجةً لزيادة استقلاب الأنسجة.

فرط التعرق، وتسرع القلب، والصداع (مع ارتفاع ضغط الدم) هي الأعراض الأساسية لورم القواتم. تحدث الحالات الانتيابية المُلاحظة في ورم القواتم نتيجةً لإطلاق الكاتيكولامينات من الورم إلى الدم، مما يُنشّط مستقبلات الأدرينالية الطرفية. يرتبط رد فعل فرط التعرق العام بتأثير الكاتيكولامينات على الأعضاء الطرفية، وهو نتيجةٌ لزيادةٍ عامة في مستوى الأيض.

يُلاحظ فرط التعرق العام لدى 60% من مرضى ضخامة الأطراف. ترتبط الآليات المرضية لهذه الحالات ارتباطًا وثيقًا. بالإضافة إلى ذلك، ثبت أن البروموكريبتين يُخفّض فرط التعرق بشكل ملحوظ لدى هؤلاء المرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]