اضطراب التعرق

اضطرابات التعرق من أكثر أعراض خلل الجهاز العصبي اللاإرادي شيوعًا، وهي أعراض لم تُدرس جيدًا. يضمن جهاز التعرق، إلى جانب الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي والجلد، قدرة عالية على تكيف الإنسان مع ظروف المناخ الحار، والعمل البدني في درجات الحرارة المحيطة العادية والمرتفعة.

إن وجود علاقة بين درجة الحرارة ورطوبة البيئة والنشاط البدني ومستوى الإجهاد الذهني وطبيعة ردود الفعل التعرقية يسمح بتقسيم جميع حالات التعرق اليومي عند الإنسان إلى نوعين:

1. التعرق التنظيمي للحرارة، والذي يحدث على كامل سطح الجسم من أجل التنظيم الحراري الكافي استجابة للتغيرات في درجة الحرارة المحيطة وأثناء المجهود البدني؛
2. التعرق النفسي الذي يحدث في مناطق مختلفة نتيجة للضغط النفسي - على راحة اليد، وفي الإبطين، وباطن القدمين ومناطق معينة من الوجه أو على سطح الجسم بأكمله.

لا يزال هناك فهمٌ مُحددٌ لآليات التعرق "التنظيمي للحرارة": هل يعتمد دائمًا على ارتفاع درجة حرارة الدم وما يتبعه من تنشيطٍ للهياكل المركزية المسؤولة عن التنظيم الحراري، أم أن تنشيط هذه الهياكل يحدث نتيجةً للتأثير الانعكاسي للمستقبلات الحرارية الطرفية؟ في الوقت نفسه، يبدو أن استثارة الجهاز المركزي للتنظيم الحراري تتأثر بشكلٍ كبير بالخصائص الفيزيائية للدم: إذ يحدث التعرق بشكلٍ أسرع وأكثر كثافةً عند انخفاض لزوجة الدم.

هناك نوعان من الغدد العرقية: الغدد العرقية الإكرينية والغدد المفرزة. تنتشر الغدد العرقية الإكرينية على كامل سطح الجسم، وتفرز محلول كلوريد الصوديوم. وظيفتها الرئيسية هي تنظيم درجة حرارة الجسم، والحفاظ على ثباتها. أما الغدد المفرزة الأقل شيوعًا، فتنمو من بصيلات الشعر، وتقع بشكل رئيسي تحت الإبطين وفي منطقة الأعضاء التناسلية: ويُعتقد أن هذه الغدد وحدها هي المسؤولة عن رائحة الجسم. تختلف عملية إفراز الماء في راحتي اليدين وباطن القدمين عنها على كامل سطح الجسم: فكثافة التعرق غير المحسوس في هذه المناطق أعلى بخمسة إلى عشرين مرة من كثافة التعرق على سطح الجسم، وتنتشر الغدد العرقية بكثافة عالية عليها، ويستمر إفراز العرق باستمرار.

تُظهر الغدد العرقية الموجودة تحت الإبط، وكذلك على راحتي اليدين وباطن القدمين، اختلافات فردية أكثر وضوحًا في النمو المورفولوجي والنشاط الإفرازي مقارنةً بالغدد المنتشرة على سطح الجسم. يختلف تعرق راحتي اليدين وباطن القدمين اختلافًا كبيرًا في طبيعته عن تعرق سطح الجسم عمومًا: فهو لا يزداد بتأثير المنبهات الحرارية العادية، بل يزداد بسهولة بتأثير العوامل العقلية أو الحسية.

التعرق النفسي، الذي يحدث نتيجةً للتوتر النفسي، يختلف اختلافًا جوهريًا عن التعرق المنظم للحرارة، إذ يصل إلى شدة تتناسب مع درجة التهيج دون فترة كامنة، ويستمر طالما استمر وجود المُحفِّز، ويتوقف فور زواله. لم تُدرَس أغراض هذا التعرق إلا بشكل محدود. ومع ذلك، من الواضح أنه يتفاعل في المقام الأول مع المُحفِّزات المُسبِّبة للتوتر، ولا يلعب أي دور في تنظيم درجة حرارة الجسم. هناك عدد من الاقتراحات المثيرة للاهتمام بأن التعرق المُفرَز آلية قديمة تلعب دورًا في السلوك الجنسي.

يتم التمييز بين اضطرابات التعرق النوعية والكمية، حيث يتم مواجهة الأخيرة في العيادة بشكل أكثر تكرارًا.

فقدان التعرق المطلق - انعدام التعرق - هو عرض سريري نادر للغاية؛ وغالبًا ما يكون هناك انخفاض في شدته - نقص التعرق (نقص التعرق) أو زيادة - فرط التعرق (فرط التعرق). ترتبط اضطرابات التعرق النوعية بتغير في تكوين ولون العرق المفرز (التعرق الملون). يُلاحظ تغير في لون العرق عند دخول الحديد والكوبالت وأملاح النحاس ويوديد البوتاسيوم إلى جسم الإنسان. في التهاب الكلية المزمن، يُلاحظ أحيانًا فرط التعرق البولي - إطلاق اليوريا وحمض اليوريك على الشعر وتحت الإبط على شكل بلورات صغيرة. يُلاحظ فرط التعرق مع اختلاط كبير بإفرازات الغدد الدهنية، ونتيجة لذلك يصبح العرق دهنيًا. اعتمادًا على انتشار الظاهرة السريرية، يمكن أن تكون اضطرابات التعرق معممة ومحلية.

تصنيف اضطرابات التعرق

يمكن تقسيم جميع أنواع اضطرابات التعرق إلى مجموعتين: أولية (أساسية) وثانوية، عندما تكون مظهرًا لمرض ما. يُقسم فرط التعرق، حسب انتشاره، إلى مجموعتين رئيسيتين:

فرط التعرق العام:

• ضروري؛
• في الأمراض الوراثية: متلازمة رايلي داي (خلل التوتر العصبي العائلي)، متلازمة باك، متلازمة جامستورب-فولفارث؛
• في الأمراض المكتسبة: السمنة، فرط نشاط الغدة الدرقية، ضخامة الأطراف، ورم القواتم، إدمان الكحول، العدوى المزمنة (السل، داء البروسيلات، الملاريا)، العصاب، التكزز العصبي، ردود الفعل الدوائية بسبب تناول مضادات الكولينستريز.

فرط التعرق الموضعي:

• الوجه: متلازمة لوسي فراي الأذنية الصدغية، متلازمة حبل الطبلة، السيرنغومايليا، الحبيبات الحمراء في الأنف، الشامة الإسفنجية الزرقاء؛
• راحة اليد وأخمص القدم: متلازمة بروناور، سماكة الأظافر، أمراض الأوردة الطرفية، اعتلالات الأعصاب المتعددة، احمرار الأطراف، اختناق كاسيرر الأولي (الأساسي)؛
• فرط التعرق الوراثي الإبطي.

عادة ما تكون اضطرابات التعرق التي تحدث على شكل نقص التعرق ثانوية لمجموعة متنوعة من الأمراض: داء السكري، قصور الغدة الدرقية، متلازمة شوغرن، الأمراض الوراثية (متلازمة جيلفورد-تيندلاو، متلازمة نايجيلي، متلازمة كريست-سيمنز-تورين)، نقص التعرق المرتبط بالعمر لدى كبار السن، داء السمك، نقص التعرق الناجم عن الأدوية مع الاستخدام طويل الأمد لحاصرات العقدة، وأيضًا كمظهر من مظاهر الخلل الوظيفي اللاإرادي المحيطي.

مسببات اضطرابات التعرق

دراسة اضطرابات التعرق من حيث انتمائها الموضعي لها أهمية أساسية لتحديد موقع العملية المرضية، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي. يتم التمييز بين اضطرابات التعرق المركزية والمحيطية. في اضطرابات التعرق الدماغي، والتي تحدث غالبًا نتيجة للسكتات الدماغية المصحوبة بشلل نصفي، يُلاحظ فرط التعرق على الجانب المصاب بالشلل النصفي في المقام الأول - فرط التعرق النصفي. نادرًا ما يكون هناك نقص تعرق نصفي في مثل هذه الحالات. في الآفات القشرية السائدة (في منطقة التلافيف المركزية الأمامية أو الخلفية) ذات الامتداد الصغير، قد يحدث فرط تعرق في الجانب المقابل من نوع واحد، على سبيل المثال، مع إشراك ذراع أو ساق واحدة، نصف الوجه. ومع ذلك، فإن منطقة القشرة القادرة على التأثير على شدة التعرق أكبر بكثير (فقط الفص القذالي والأقطاب الأمامية للفصوص الجبهية لا تؤثر على التعرق). تتم ملاحظة اضطرابات التعرق أحادية الجانب مع تلف جذع الدماغ على مستوى الجسر وخاصة النخاع المستطيل، وكذلك التكوينات تحت القشرية.

اضطرابات التعرق - مسببات المرض

أعراض اضطرابات التعرق

فرط التعرق الأساسي هو شكل مجهول السبب من إنتاج العرق المفرط ويحدث بشكل رئيسي في شكلين: فرط التعرق العام، أي الذي يتجلى على كامل سطح الجسم، وفرط التعرق الموضعي - على اليدين والقدمين والإبطين، وهو أكثر شيوعًا.

مسببات هذا المرض غير معروفة. تشير بعض التوقعات إلى أن مرضى فرط التعرق مجهول السبب يعانون إما من زيادة في عدد الغدد العرقية الإكرينية الإقليمية أو من زيادة في رد الفعل تجاه المنبهات الشائعة، في حين أن عدد الغدد يبقى ثابتًا. لشرح الآليات المرضية الفيزيولوجية لتطور فرط التعرق الموضعي، تُستخدم نظرية التعصيب الذاتي المزدوج للغدد العرقية الإكرينية في راحة اليد والقدم والإبط، بالإضافة إلى نظرية زيادة حساسية الجهاز العرقي للإفرازات العالية من الأدرينالين والنورادرينالين المتدفقة في الدم أثناء التوتر العاطفي.

عادةً ما يُلاحظ مرضى فرط التعرق الأساسي تعرقًا مفرطًا منذ الطفولة. ويُوصف أول عمر لظهور المرض بثلاثة أشهر. ومع ذلك، يزداد فرط التعرق بشكل حاد خلال فترة البلوغ، وعادةً ما يستشير المرضى الطبيب في سن 15-20 عامًا. تتفاوت شدة اضطرابات التعرق في هذه الظاهرة: من أخف درجة، حيث يصعب التمييز بين التعرق الطبيعي والتعرق المفرط، إلى أقصى درجة من فرط التعرق، مما يُعيق التكيف الاجتماعي للمريض. تُسبب ظاهرة فرط التعرق لدى بعض المرضى صعوبات وقيودًا كبيرة في الأنشطة المهنية (مثل الرسامين، والمختزلين، وأطباء الأسنان، ومندوبي المبيعات، والسائقين، والكهربائيين، وعازفي البيانو، وممثلي العديد من المهن الأخرى).

اضطرابات التعرق - الأعراض

علاج اضطرابات التعرق

يُعد علاج مرضى اضطرابات التعرق مهمةً بالغة الصعوبة. ولأن اضطرابات التعرق غالبًا ما تكون ثانوية، ينبغي أن تركز أساليب علاج هؤلاء المرضى في المقام الأول على علاج المرض الأساسي.

يشمل العلاج المحافظ لمرضى فرط التعرق إجراءات عامة وموضعية. يتكون العلاج العام من مهدئات للسيطرة على الاضطرابات النفسية المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بردود الفعل الناتجة عن فرط التعرق. للتغذية الراجعة الحيوية والتنويم المغناطيسي والعلاج النفسي تأثير إيجابي على حالة المرضى، وخاصةً في النوع الأساسي من فرط التعرق. يُعالج هؤلاء المرضى عادةً بأدوية مضادة للكولين (الأتروبين، إلخ)، والتي تسبب آثارًا جانبية مثل جفاف الفم، وتشوش الرؤية، والإمساك.

يُعدّ تشعيع الجلد بالأشعة السينية طريقةً قديمةً، ويهدف إلى التسبب في ضمور الغدد العرقية. بالإضافة إلى الآثار الضارة للإشعاع نفسه، يرتبط استخدامه بخطر الإصابة بأنواع مختلفة من التهاب الجلد. ويمكن الحصول على نتيجة ملحوظة عن طريق تسمم العقدة النجمية.

اضطرابات التعرق - العلاج