اضطراب ما بعد الصدمة - العلاج

كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى، فإن مفتاح نجاح علاج اضطراب ما بعد الصدمة يكمن في الفحص النفسي والجسدي والعصبي الشامل للمريض، إذ تُعد عدة عوامل سريرية بالغة الأهمية في اختيار العلاج. أولًا، غالبًا ما يُعاني المرضى الذين تعرضوا لصدمة من اضطرابات جسدية أو عصبية. بعضها يظهر فورًا بعد الصدمة (مثل تلف الدماغ العضوي)، بينما يظهر البعض الآخر لاحقًا (مثل أعراض الانسحاب لدى المرضى الذين يُتعاطون المواد المؤثرة على العقل). غالبًا ما يُعاني المرضى من صدمات متكررة. لذلك، عند التخطيط للعلاج، من الضروري تقييم خطر تكرار الصدمات واتخاذ التدابير اللازمة لتجنبها.

على الرغم من اختبار عدد من الأدوية في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، إلا أن عشرة منها فقط نُشرت تجارب عشوائية محكومة. لا يوجد دليل قاطع على تفوق أي دواء على غيره. مع ذلك، ثبت أن فلوكستين، وفينيلزين، وألبرازولام، وأميتريبتيلين، وإيميبرامين، وديسيبرامين ذات فعالية متوسطة. مع ذلك، لا يوجد دليل واضح على التأثيرات المحددة لأي دواء في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مع ذلك، أُفيد بأن فلوكستين أكثر فعالية في علاج ضحايا الصدمات غير القتالية؛ بينما يُعد فينيلزين، الذي يُعدّ ربما أفضل علاج مُدرَس لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، أكثر فعالية في تقليل أعراض الوسواس القهري منه في تقليل أعراض فرط اليقظة. يُخفّف ألبرازولام القلق، وهو مُكوّن رئيسي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، لكن تأثيره ضئيل على جوانب أخرى من الاضطراب. وقد أسفرت تجارب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن نتائج متباينة. نظام الجرعات لهذه الأدوية لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة هو نفسه المستخدم لعلاج اضطراب الهلع، ولكن بعض مرضى اضطراب ما بعد الصدمة يتحملون زيادة أسرع في الجرعة بشكل جيد.

نظراً لغموض نتائج الدراسات حول فعالية الأدوية في علاج اضطراب ما بعد الصدمة، فإن اختيار علاج اضطراب ما بعد الصدمة يعتمد إلى حد كبير على المبادئ المُختبرة في علاج اضطرابات القلق الأخرى. تُعتبر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) الدواء المُفضل في علاج اضطراب ما بعد الصدمة، نظراً لسلامتها، ونطاقها العلاجي الواسع، وفعاليتها العالية في علاج مختلف الحالات المرضية المُصاحبة، وانخفاض خطر الإدمان. في الوقت نفسه، يرتبط استخدام البنزوديازيبينات بمشاكل كبيرة، ويرجع ذلك أساساً إلى ارتفاع خطر الإدمان، حيث يعتمد العديد من مرضى اضطراب ما بعد الصدمة على الأدوية النفسية. تُعد البنزوديازيبينات أكثر فائدة في الحالات التي تتطلب تخفيفاً سريعاً للقلق الشديد. أما مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO)، نظراً لآثارها الجانبية وخطر التسمم، فلا تُوصف إلا في حال عدم فعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. وقد قُيّمت فعالية الأدوية الأخرى (مثل حاصرات بيتا، ومضادات الاختلاج، ومُنبهات ألفا الأدرينالية) فقط في الدراسات المفتوحة. على الرغم من وجود بعض الأدلة على أن هذه الأدوية تُخفف الأعراض الفردية لاضطراب ما بعد الصدمة، إلا أنه ينبغي استخدامها بحذر حتى تظهر نتائج التجارب السريرية المُحكمة. وكما هو الحال مع الرهاب الاجتماعي، لم تُقيّم فعالية العلاج المُركّب في اضطراب ما بعد الصدمة في التجارب السريرية المُحكمة. ومع ذلك، تُبذل محاولات لاستخدام تركيبات مُختبرة في الرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع في اضطراب ما بعد الصدمة (مثل تركيبات من البنزوديازيبين مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]