الرهاب الاجتماعي - العلاج

كما هو الحال مع اضطراب الهلع، قبل البدء بعلاج الرهاب الاجتماعي، لا بد من إجراء فحص شامل لتقييم الحالة النفسية والجسدية. من المهم التمييز بين الأشكال العامة والخاصة من الرهاب الاجتماعي، إذ يختلف علاجهما اختلافًا كبيرًا. يعاني معظم المرضى من الشكل العام. في الحالات الخفيفة، قد يكون العلاج غير النوعي ناجحًا للغاية.

بالنسبة لنوع محدد من الرهاب الاجتماعي غير المصحوب باضطرابات نفسية أو جسدية أخرى، يُنصح باستخدام كلونازيبام أو حاصرات بيتا. يجب تناول كلا الدواءين قبل ساعة تقريبًا من مواجهة الموقف المخيف. تتمثل العيوب الرئيسية للبنزوديازيبينات في خطر الإدمان الجسدي والآثار السلبية على الوظائف الإدراكية. يبدأ العلاج بالكلونازيبام عادةً بجرعة منخفضة جدًا تبلغ 0.25 ملغ، ثم تُزاد إلى 0.5-1 ملغ. يتمثل العيب الرئيسي لحاصرات بيتا في تأثيرها على الجهاز القلبي الوعائي. يبدأ العلاج عادةً بجرعة 10-20 ملغ من بروبرانولول، ثم تُزاد إلى 40 ملغ. يُتناول الدواء قبل ساعة من أي فعالية عامة. يُنصح بتناول جرعة تجريبية من كلونازيبام أو بروبرانولول مسبقًا للتأكد من أن الآثار الجانبية لا تُسبب إزعاجًا أكبر من الرهاب نفسه.

في الرهاب الاجتماعي المعمم، كما هو الحال في اضطراب الهلع، تُعدّ مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) الأدوية المُفضّلة. يُطبّق نظام استخدامها نفسه المُتبع في اضطراب الهلع. يجب بدء العلاج بجرعات منخفضة، خاصةً إذا كان الرهاب الاجتماعي مصحوبًا بنوبات هلع أو اضطراب هلع. إذا لم تُجدِ مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية نفعًا، يُوصف بنزوديازيبين عالي الفعالية (بالاشتراك مع مثبط استرداد السيروتونين الانتقائي أو كعلاج وحيد). نظام جرعات البنزوديازيبينات هو نفسه المُتبع في اضطراب الهلع. تُعدّ البنزوديازيبينات مفيدة بشكل خاص في حالات القلق الشديد المُسبّب للشلل والذي يحتاج إلى تخفيفه بأسرع وقت ممكن، أو في حال وجود تاريخ من الاضطراب ثنائي القطب. وكما هو الحال في اضطراب الهلع، لا يُنصح باستخدام البنزوديازيبينات بدون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لعلاج أعراض الاكتئاب، والتي غالبًا ما تُلاحظ في الرهاب الاجتماعي.

بمجرد تحقيق التأثير المطلوب، يجب أن يستمر العلاج لمدة ستة أشهر على الأقل. وكما هو الحال مع اضطراب الهلع، قد تكون هناك صعوبات عند محاولة إيقاف البنزوديازيبينات. في هذه الحالة، يُنصح بتقليل الجرعة تدريجيًا، أو العلاج النفسي، أو إعطاء مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) إضافية.

لتعزيز تأثير مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، يمكن إضافة أزابيرون إليها. على الرغم من أن هذا المزيج آمن ومريح للغاية، إلا أن البيانات التي تدعم فعاليته أقل بكثير من الأدلة على فعالية مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. يمكن أيضًا وصف أزابيرون كعلاج وحيد، على الرغم من عدم وجود بيانات تُذكر تدعم فعالية هذا النهج. يبدو أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات غير فعالة في علاج الرهاب الاجتماعي. لذلك، إذا لم يُحقق استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، أو البنزوديازيبينات، أو مزيج منهما، نجاحًا، فيُنصح باستخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.

الأدلة على فعالية مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) في علاج الرهاب الاجتماعي مقنعة للغاية. فهي فعالة للغاية، ولكن لا يمكن استخدامها إلا في حالة عدم وجود موانع وبتعاون فعال من المريض. لم تُسجل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين القابلة للعكس في الولايات المتحدة بعد، لكن التجارب في أوروبا تؤكد فعاليتها في علاج الرهاب الاجتماعي. نظام الجرعات هو نفسه المستخدم في علاج اضطراب الهلع.

كما هو الحال مع اضطراب الهلع، يميل الرهاب الاجتماعي إلى أن يكون مزمنًا، لذا يجب على المصابين به تناول دواء فعال لمدة ستة أشهر على الأقل قبل محاولة تخفيف الجرعة تدريجيًا. ويمكن اتباع نفس الخطوات المتبعة مع اضطراب الهلع لتخفيف أعراض الانسحاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]