درجات قصور القلب

يُصنف قصور القلب إلى أربع مراحل، حسب شدته وأعراضه. يساعد هذا التصنيف الأطباء والمرضى على تحديد مدى تقدم المرض واختيار العلاج المناسب. ويُستخدم نظام التصنيف التالي بشكل شائع.

نظام تصنيف NYHA

1. قصور القلب من المرحلة الأولى (NYHA I): في هذه المرحلة، لا يعاني المرضى من أعراض قصور القلب أثناء الراحة، ويمكنهم ممارسة الأنشطة البدنية الطبيعية دون أي انزعاج. يُطلق على هذه المرحلة اسم قصور القلب "المُعوَّض"، حيث يكون القلب قادرًا على توفير تدفق دم طبيعي بأقل جهد.
2. قصور القلب في المرحلة الثانية (NYHA II): في هذه المرحلة، قد يعاني المرضى من ضيق طفيف في التنفس، والتعب، وعدم الراحة مع النشاط البدني الطبيعي، ولكنهم قادرون على أداء الأنشطة اليومية الطبيعية دون قيود كبيرة.
3. قصور القلب من المرحلة الثالثة (NYHA III): يعاني المرضى في هذه المرحلة من أعراض قصور قلبي حادة، مثل زيادة ضيق التنفس، والتعب، وعدم الراحة حتى مع أدنى نشاط بدني. وقد يعانون من قيود في قدرتهم على أداء الأنشطة الاعتيادية.
4. قصور القلب من المرحلة الرابعة (NYHA IV): تتميز هذه المرحلة بأعراض حادة حتى في حالة الراحة. قد يعاني المرضى من ضيق في التنفس وإرهاق حتى مع بذل مجهود بدني بسيط. يعجز القلب عن توفير إمدادات دم كافية للأعضاء والأنسجة، مما قد يؤدي إلى قصور قلبي حاد يتطلب عناية طبية عاجلة.

يمكن للطبيب تحديد مراحل قصور القلب هذه بعد تقييم الأعراض ونتائج الفحوصات المتخصصة، مثل تخطيط صدى القلب واختبارات كسر القذف. يعتمد علاج قصور القلب وإدارته على شدة الحالة وسببها وحالتها العامة. من المهم اتباع توصيات الطبيب والخضوع لفحص دوري من قبل أخصائي لمراقبة هذه الحالة وعلاجها بفعالية.

نظام تصنيف ACC/AHA

المرحلة أ:

• خطر الإصابة بقصور القلب، ولكن دون ظهور أعراض أو تغيرات بنيوية في القلب.

المرحلة ب:

• تغيرات بنيوية في القلب (مثل تضخم البطين الأيسر) ولكن بدون أعراض CH.

المرحلة ج:

• أعراض CH أثناء ممارسة النشاط البدني الطبيعي.

المرحلة د:

• تظهر أعراض الاعتلال العصبي السكري مع الحد الأدنى من النشاط البدني أو حتى في حالة الراحة.

تجدر الإشارة إلى أن نظام تصنيف جمعية القلب الأمريكية (NYHA) يركز على الأعراض الوظيفية، بينما يأخذ نظام تصنيف جمعية القلب الأمريكية (ACC/AHA) في الاعتبار التغيرات الهيكلية في القلب. يساعد تقييم المرحلة والفئة الوظيفية الطبيب على تحديد أفضل خطة علاج ومراقبة للمريض المصاب بـ CH.

يساعد تصنيف NYHA على تقييم مستويات النشاط البدني وعدم الراحة لدى مرضى قصور القلب، بالإضافة إلى تحديد شدته ومراقبته أثناء العلاج. فيما يلي بعض الجوانب الإضافية المتعلقة بدرجات قصور القلب:

1. قصور القلب مع الحفاظ على نسبة القذف (HFpEF): هو شكل من أشكال قصور القلب، حيث يبقى القذف القلبي طبيعيًا، ولكن قد يعاني المرضى من أعراض مرتبطة بضعف استرخاء البطينين القلبيين. يمكن أيضًا استخدام تصنيف جمعية نيويورك للقلب (NYHA) لتقييم شدة هذا النوع من قصور القلب.
2. قصور القلب مع انخفاض نسبة القذف (HFrEF): يُعدّ هذا النوع من قصور القلب أكثر شيوعًا، حيث تنخفض نسبة القذف. في المرضى المصابين بقصور القلب مع انخفاض نسبة القذف، يُمكن أن يكون تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) مفيدًا أيضًا في تحديد شدته واختيار العلاج المناسب.
3. قصور القلب المصحوب بحالات مرضية مصاحبة: قد يصاحب قصور القلب لدى بعض المرضى حالات مزمنة أخرى، مثل داء السكري، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وغيرها. ويمكن أن تؤثر هذه الحالات أيضًا على شدة قصور القلب ونهج العلاج.
4. العلاج الفردي: غالبًا ما يشمل علاج قصور القلب مزيجًا من الأدوية وممارسة الرياضة والنظام الغذائي وتدخلات أخرى تُصمّم خصيصًا لتلبية احتياجات كل مريض. ويعتمد اختيار العلاج أيضًا على شدة قصور القلب وشكله وأسبابه.

وبغض النظر عن درجة قصور القلب، فإن المتابعة الطبية المنتظمة والالتزام بتوصيات الطبيب تلعب دوراً رئيسياً في إدارة هذه الحالة وتحسين نوعية حياة المريض.

فشل القلب النهائي

هذا شكلٌ شديد الخطورة ومتقدم من أمراض القلب، حيث يعجز القلب عن إمداد الجسم بالدم والأكسجين بشكل موثوق. تتميز هذه الحالة بأعراض خطيرة ودخول متكرر إلى المستشفى، وقد تُهدد الحياة.

تشمل الخصائص الرئيسية لقصور القلب النهائي ما يلي:

1. أعراض خطيرة: يعاني مرضى قصور القلب في مرحلته النهائية من إرهاق شديد، وضيق في التنفس، وتورم (مثل تورم الساق والرئة)، وألم في الصدر، وضعف في القدرة على ممارسة الرياضة. وغالبًا ما يعانون من ضيق في التنفس حتى في حالة الراحة.
2. الدخول المتكرر إلى المستشفى: غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية إلى دخول المستشفى بسبب تفاقم حالتهم، واضطرابات نظم القلب التي تهدد حياتهم، ومضاعفات خطيرة أخرى.
3. ضعف النشاط: قد يعاني المرضى من ضعف في قدرتهم على أداء أنشطتهم اليومية الاعتيادية بسبب أعراض حادة، مما يؤدي إلى انخفاض جودة حياتهم.
4. خيارات العلاج محدودة: في هذه المرحلة، قد تكون خيارات العلاج، كالعلاج الدوائي أو الجراحة، محدودة. في بعض المرضى، قد يُنظر في علاج أكثر جذرية، كزراعة القلب أو تركيب مضخة ميكانيكية للحفاظ على وظائف القلب.
5. ارتفاع خطر الوفاة: يواجه المرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية خطرًا كبيرًا للوفاة، خاصة إذا لم يتم اتخاذ تدابير علاجية فعالة.

قد يشمل علاج قصور القلب المميت تدابير تلطيفية لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة، بالإضافة إلى تدخلات للسيطرة على المضاعفات. في بعض المرضى، قد تُعتبر زراعة القلب أو التدخلات الجراحية الأخرى أملاً أخيراً لإنقاذ الحياة.

ومن المهم التأكيد على أن قصور القلب النهائي يتطلب نهجًا شاملاً وفرديًا للعلاج ورعاية المرضى، ويجب اتخاذ قرارات العلاج بالتعاون مع أطباء القلب وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية.

مراحل قصور القلب حسب سترزيسكو

يمكن تصنيف مراحل قصور القلب وفقًا لنظام تصنيف وضعه جون ج. سترازنيكي، والذي يأخذ في الاعتبار التغيرات الهيكلية في القلب والأعراض السريرية. وفيما يلي مراحل قصور القلب وفقًا لنظام تصنيف سترازنيكي:

1. المرحلة الأولى (المرحلة الأولية):

   • التغيرات البنيوية: لا توجد تغيرات بنيوية في القلب.
   • الأعراض السريرية: غياب الأعراض أو الشكاوى الذاتية التي لا يمكن ربطها بشكل قاطع بقصور القلب.

2. المرحلة الثانية (المرحلة السريرية):

   • التغيرات البنيوية: قد تكون هناك تغيرات بنيوية في القلب مثل تضخم البطين أو ضمور عضلة القلب، ولكن ليس هناك حتى الآن خلل في وظيفة مضخة القلب.
   • الأعراض السريرية: ظهور أعراض سريرية مرتبطة بقصور القلب مثل ضيق التنفس والتعب والوذمة وغيرها.

3. المرحلة الثالثة (المرحلة المتفاقمة):

   • التغيرات البنيوية: تغيرات بنيوية تدريجية في القلب واختلال في وظيفة القلب.
   • الأعراض السريرية: أعراض حادة لقصور القلب والتي تحد من ممارسة الأنشطة اليومية العادية.

4. المرحلة الرابعة (المرحلة النهائية):

   • التغيرات البنيوية: تغيرات بنيوية حادة في القلب وانخفاض حاد في وظيفة القلب.
   • الأعراض السريرية: قصور شديد في القلب يتطلب تدخلات طبية متخصصة، بما في ذلك في بعض الأحيان زراعة القلب أو علاجات جذرية أخرى.

ومن المهم أن ندرك أن مراحل قصور القلب حسب تصنيف سترازسكو تستخدم لتقييم شدة المرض واختيار استراتيجية العلاج الأمثل.

تشخيص البقاء على قيد الحياة في قصور القلب

قد تختلف بشكل كبير تبعًا لعوامل مختلفة، بما في ذلك شدة المرض، وعمر المريض، ووجود أمراض مصاحبة، وجودة الرعاية. فيما يلي لمحة عامة عن توقعات البقاء على قيد الحياة لدرجات مختلفة من قصور القلب:

1. قصور القلب من المرحلة الأولى (NYHA I): في هذه المرحلة، عادةً ما تكون فرص نجاة المرضى جيدة، إذ لا تظهر عليهم أعراض خطيرة، ويمكنهم عيش حياة طبيعية مع قيود طفيفة. مع الرعاية المناسبة والالتزام بتوصيات الطبيب، يكون التشخيص عادةً إيجابيًا.
2. قصور القلب من المرحلة الثانية (NYHA II): يتمتع مرضى هذه المرحلة بتوقعات جيدة، ولكن قد يعانون من أعراض طفيفة مثل ضيق التنفس والإرهاق عند ممارسة الرياضة. مع العلاج المناسب وإدارة المرض، تبقى توقعات البقاء على قيد الحياة جيدة.
3. قصور القلب من المرحلة الثالثة (NYHA III): في هذه المرحلة، يعاني المرضى من أعراض قصور قلبي أكثر حدة، وقد يعانون من قيود في النشاط البدني. يبقى تشخيص البقاء على قيد الحياة جيدًا مع العلاج المناسب، ولكن يتطلب الأمر إدارة أكثر تكثيفًا للمرض.
4. قصور القلب من المرحلة الرابعة (NYHA IV): يُعدّ تشخيص المرضى في هذه المرحلة الأكثر خطورة، حيث يعانون من قيود شديدة على النشاط البدني وزيادة خطر حدوث مضاعفات. ومع ذلك، يُمكن للعلاجات الحديثة، بما في ذلك زراعة القلب ودعم القلب الميكانيكي، أن تُحسّن تشخيص بعض المرضى.

من المهم إدراك أن قصور القلب مرض مزمن، وأن توقعات البقاء على قيد الحياة قد تختلف بمرور الوقت، وتعتمد على فعالية العلاج ومدى الالتزام بالتوصيات الطبية. إن الإحالة إلى الطبيب في الوقت المناسب، والالتزام بتوصيات العلاج، واتباع نمط حياة صحي، والحصول على دعم من الأخصائيين الطبيين، كلها عوامل أساسية في تحسين توقعات البقاء على قيد الحياة في حالات قصور القلب. تختلف كل حالة عن الأخرى، وينبغي للطبيب تحديد التوقعات بناءً على بيانات المريض.

الأدب المستخدم

شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / إد. بقلم إيف شلياختو. - الطبعة الثانية. موسكو: جيوتار-ميديا، 2021.

طب القلب وفقًا لهيرست. المجلدات ١، ٢، ٣. ٢٠٢٣