ذهول الجمود

مجموعة من الأعراض النفسية الحركية، أبرزها عدم القدرة على الحركة، وتيبس العضلات الهيكلية، ورفض الكلام، تُسمى "الذهول الجامودي". عادةً ما يرتبط هذا المرض بالفصام، [ 1 ] ولكن يمكن ملاحظته في أمراض مختلفة، لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالجهاز العصبي المركزي فحسب، بل أيضًا بأمراض جسدية: معدية، ومناعية ذاتية، واستقلابية. والأكثر شيوعًا هو حالة شبه جامدة - ضعف في المهارات الحركية، والتفكير، والكلام. يُعدّ "الذهول الجامودي" متلازمة شديدة، وقد تُهدد الحياة. [ 2 ]

قد يصاحب الغيبوبة التصلبية حالة من الجمود، حيث يُمكن وضع جسم المريض في أي وضعية، غالبًا ما تكون غير منطقية وغير مريحة، فيتجمد فيها لفترة طويلة؛ والسلبية، عندما لا يُمكن تغيير وضعية المريض بسبب مقاومته. كما يُميز الغيبوبة التصلبية المصحوبة بالخدر، عندما يتجمد المريض في وضعية غير طبيعية (غالبًا ما تكون وضعية جنين) ويبقى فيها دون حركة أو كلام.

في الغالبية العظمى من الحالات، تكون الحالة الذهانية حميدة ويتم تخفيفها بسرعة باستخدام الأدوية من مجموعة البنزوديازيبين.

علم الأوبئة

التخشب هو متلازمة سريرية معقدة تحدث في أكثر من 9-17% من المرضى الذين يعانون من مرض عقلي حاد ويرتبط بمجموعة متنوعة من المضاعفات التي تهدد الحياة.[ 3 ]،[ 4 ] بشكل عام، 8 إلى 15% من جميع الحالات التي تم تشخيصها على أنها تخشب مرتبطة بحالة صرع.[ 5 ]

الأسباب ذهول الجمود

الجمود، الذي يُعدّ الذهول حالةً خاصة منه، هو مظهرٌ من مظاهر اضطرابٍ ذهانيٍّ، ويُلاحظ في عددٍ من الأمراض، لا تقتصر على الأمراض النفسية والعصبية. الأمراض الجسدية الشديدة: حمى التيفوئيد، والسل، والزهري، والالتهابات الفيروسية (الإيدز، وداء وحيدات النوى، والإنفلونزا)، واعتلالات الغدد الصماء، وداء الكولاجين، واضطراباتٌ أيضيةٌ وهرمونيةٌ مختلفة، تؤثر على استقلاب النواقل العصبية في قشرة الدماغ وتحت القشرة، مما يُؤدي إلى اختلال التوازن بين وظائف الإثارة والتثبيط لصالح الأخيرة. ويتطور شبه الذهول أو الذهول مع غيابٍ محدودٍ أو كاملٍ للنشاط الحركي، والكلام، وتصلب العضلات الهيكلية. [ 6 ]، [ 7 ]

لخص الطبيبان النفسيان الأمريكيان فينك وتايلور عوامل الخطر المرضية المؤدية إلى الإصابة بمتلازمة الجمود في قائمة طويلة نسبيًا من الأمراض والحالات التي قد تُسببها. يشمل طيف أمراض الجمود في المقام الأول الاضطرابات النفسية، ولا يُعد الفصام أولها. ووفقًا للمصادر الحديثة، فإن الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أو الهستيريا أو بعد تناول مواد سامة للأعصاب، بما في ذلك الأدوية، هم أكثر عرضة للإصابة بالذهول الجمودي من مرضى الفصام. تُلاحظ أعراض الجمود بشكل شائع لدى المصابين بالتوحد، كما أنها شائعة لدى الأطفال ذوي الإعاقات النمائية والتخلف العقلي. [ 8 ]

في صرع الفص الصدغي، قد تحدث النوبة على شكل ذهول جامودي. ومن المعروف أن بعض المرضى المصابين بحالة صرع غير تشنجية يعانون من ذهول جامودي. [ 9 ]

العديد من الأمراض التي تسبب حالات مرضية تنطوي على استعداد وراثي (مثل الصرع، والفصام، واضطرابات طيف التوحد، إلخ)، والعديد منها مكتسب. يمكن أن تكون هذه الحالات الذهانية نتيجة التهاب الدماغ، [ 10 ]، [ 11 ] والأورام، والنزيف، ونقص التروية، وإصابات الدماغ، والنزيف تحت العنكبوتية، والورم الدموي تحت الجافية، [ 12 ] والذئبة الحمامية الجهازية أو متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، والمضاعفات الثانوية (مثل أمراض الكبد أو الكلى) [ 13 ]. وتطول القائمة، ومع ذلك، لا يمكن تحديد سبب الذهول الجامودي لدى عدد قليل من المرضى، ويُفسر على أنه مجهول السبب.

طريقة تطور المرض

إن آلية حدوث هذه الظاهرة افتراضية أيضًا. وتستند جميع الفرضيات إلى مراقبة المرضى، وتحليل فعالية العلاج، مثل البنزوديازيبينات أو منشطات الدوبامين؛ والحالات المرتبطة بتطور ذهول جامودي (مثل الانسحاب من الكلوزابين، وتناول مضادات الذهان، ومضادات الاكتئاب)؛ ودراسة صور مقطعية للدماغ تُظهر اضطرابات في العمليات العصبية الحيوية في الجزء العلوي من المنطقة المهادية من الدماغ البيني، والفصوص الأمامية من القشرة المخية، والهياكل الصغيرة للمخيخ، والجهاز الحوفي. ومع ذلك، لم تُوصف الآلية الدقيقة لتطور ذهول جامودي بعد.

هناك أيضًا فرضية تعتبر أن الغيبوبة الصامتة هي رد فعل الجسم لحالة ما قبل الموت. في الواقع، غالبًا ما تتطور هذه الحالة لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة (الغيبوبة القاتلة)، إلا أن حالة الغيبوبة لا تُقيّم دائمًا على أنها ميؤوس منها.

يرتبط التخشب عادةً بالفصام وأمراض نفسية أخرى مثل الاكتئاب الشديد، والاضطراب ثنائي القطب، والذهان. ومع ذلك، تتعدد أسباب التخشب، وتتراوح بين الأمراض النفسية والطبية. لذلك، ليس من المستغرب وجود العديد من الآليات الكامنة وراء التخشب، بما في ذلك التعديل التنازلي، وفرط النشاط الكوليني والسيروتونيني، وحصار الدوبامين المفاجئ والشديد، وفرط نشاط الغلوتامات.

تشير إحدى النظريات إلى أن الجمود العصبي يتضمن "تعديلًا تنازليًا" لعملية المعالجة الذاتية للعقد القاعدية نتيجةً لنقص حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA).[ 14 ] ويُوصف التعديل التنازلي بأنه عملية ثنائية الاتجاه تُحدد قدرتنا على التركيز على المنبهات ذات الصلة باحتياجاتنا وتجاهل المعلومات الأساسية. لذلك، يُنتج التفاعل الناجح بين تعزيز النشاط العصبي وتثبيطه التباين اللازم لعرض المعلومات ذات الصلة بنجاح. ترتبط البنزوديازيبينات بموقع مُحدد على مُستقبل GABA، مما يزيد من فعاليتها. يؤدي هذا إلى زيادة أيونات الكلوريد، مما يؤدي بدوره إلى زيادة استقطاب الخلايا العصبية ما بعد المشبكية، مما يجعلها أقل قابليةً للإثارة وأكثر قدرةً على تصفية المنبهات ذات الصلة. يُشير أحد التقارير إلى أن الجمود العصبي الخبيث قد يحدث مع التوقف عن تناول البنزوديازيبين. [ 15 ] تشير أبحاث أخرى إلى أن فرط نشاط الغلوتامات قد يكون خللًا كيميائيًا أساسيًا آخر، [ 16 ]، وخاصة مع انخفاض نشاط مستقبلات N-methyl d-aspartate. [ 17 ]

على الرغم من أن الفيزيولوجيا المرضية للذهول لا تزال غير واضحة، فقد طُرحت عدة نظريات بناءً على البيانات المتاحة. أحد التفسيرات المحتملة للذهول هو أن هذه المتلازمة هي مظهر خارجي للقلق الشديد.[ 18 ]

أظهرت دراسات التصوير الوظيفي أن الجمود يرتبط بتغير النشاط في القشرة الحجاجية الجبهية، والقشرة الجبهية الأمامية، والقشرة الجدارية، والقشرة الحركية، مما يشير إلى أن هذه البُنى القشرية قد تلعب دورًا أيضًا في الفيزيولوجيا المرضية للجمود. ويدعم هذا التفسير الملاحظات التي تشير إلى انخفاض ارتباط GABA-A في المناطق القشرية لدى مرضى الجمود، وأن الأعراض الحركية والعاطفية ترتبط بهذه التشوهات في ارتباط GABA-A، وأن التشوهات القشرية لدى مرضى الجمود تعود إلى طبيعتها بعد العلاج باللورازيبام.[ 19 ]

بغض النظر عن الفسيولوجيا المرضية للجامود، فمن الواضح أن مجموعة واسعة من الاضطرابات الكامنة قد ترتبط بحدوث السمات الجامدة. وتشمل هذه الاضطرابات اضطرابات المزاج، والاضطرابات الذهانية غير العاطفية، وعدد من الحالات الطبية والعصبية، والاضطرابات الوراثية. [ 20 ] ولا يُعرف كيف - أو ما إذا كانت - تتقارب هذه الأسباب المختلفة على مسار مشترك نهائي يسبب الجامد، ومن المحتمل أن تمثل الاختلافات في المظهر السريري للجامود آليات كامنة مختلفة ستستجيب بشكل تفضيلي لعلاجات مختلفة. على سبيل المثال، قد تسمح الأبحاث المستقبلية للأطباء بتحديد المرضى الذين من غير المرجح أن يستجيبوا لعلاج لورازيبام والذين يجب أن يتلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية أو علاجًا دوائيًا آخر كخيار أولي.

الأعراض ذهول الجمود

يرتبط الذهول الجامد بعلامات تعكس نقص الحركة، بما في ذلك عدم القدرة على الحركة، والتحديق، والبكم، والتصلب، والانسحاب، ورفض الأكل، فضلاً عن سمات أكثر غرابة مثل اتخاذ الوضعيات، والتجهم، والسلبية، والمرونة الشمعية، والتكرار الصدوي أو صدى الأداء، والنمطية، واللفظية، والطاعة التلقائية. [ 21 ]، [ 22 ]

يُعدّ عدم الحركة أبرز مظاهر الذهول وأكثرها وضوحًا. قد يتجمد المريض فجأةً في أي لحظة في وضعية غير متوقعة وغير مريحة، ويبقى على هذه الوضعية لفترة طويلة - أسابيع وشهور. تتصلب عضلاته، مما يساعده على الحفاظ على وضعية جسمه. يصبح صامتًا، ويصبح التواصل معه خلال هذه الفترة صعبًا، بل مستحيلًا في كثير من الأحيان. وُجد عدم الحركة والبكم مرة أخرى كأكثر الأعراض شيوعًا، حيث لوحظا لدى 90.6% و84.4% من مرضى الداء الجامد، على التوالي.

أحيانًا تتفاقم الأعراض تدريجيًا. في البداية، يتطور ذهول شبه تام، وتظهر أولى علاماته في تثبيط الحركة والكلام. يتقلص نطاق الحركات، وتتقلص القدرة على الحركة بشكل كبير، ويصبح الكلام بطيئًا ومتفرقًا، وتُنطق الكلمات بصعوبة، ويبدو أحيانًا أن المريض يفكر ببطء في كل كلمة. يمكن أن يزداد التثبيط تدريجيًا حتى ينتهي بجمود تام. من السمات المميزة لحالة ذهول شبه التام أن المرضى لا يشعرون بأي انزعاج من التثبيط، ولا يشكون عند مراجعة الطبيب. يُنظر إلى هذه الحالة على أنها طبيعية تمامًا ولا تُثقل كاهلهم، كما هو الحال في حالات أخرى، عندما يتطور التثبيط لأسباب أخرى، مثل الآثار الجانبية للأدوية النفسية.

إن تطور حالة ما تحت الذهول لا يعني بالضرورة حدوث ذهول جامودي حقيقي. ففي الممارسة السريرية، يُعد ما يُسمى بالذهول البسيط أكثر شيوعًا. تتجلى أعراض ما تحت الذهول في ضعف تعابير الوجه، والكلام، والحركات المحدودة والزاوية. حتى مع الطبيب، لا يتواصل المريض إلا تحت الضغط، ويدير وجهه أثناء الحديث، محاولًا عدم النظر إلى وجهه، ويواجه صعوبة بالغة في اختيار الكلمات عند الإجابة على الأسئلة.

قد تختلف أعراض الغيبوبة التصلبية. ويتم التمييز بين أنواعها بناءً على الأعراض السائدة:

• الشلل الدماغي (مع ظواهر المرونة الشمعية) - عندما يمكن تغيير وضع المريض إلى أي وضع غريب وغير مريح، ويتم تثبيت وضع الجسم هذا لفترة طويلة؛ عادة ما تسيطر المرونة الشمعية تدريجيًا على جميع مجموعات العضلات: أولاً وقبل كل شيء، تحدث مثل هذه الظواهر العضلية في عضلات المضغ، وتتحرك من أعلى إلى أسفل إلى الرقبة وعضلات الذراعين والساقين؛ الوضع المميز للذهول الدماغي هو تعليق رأس المريض في الهواء، كما لو كان يستريح على وسادة غير مرئية؛ [ 23 ]
• السلبية - يتجمد المريض في وضع معين ويقاوم أي محاولات لتغييره؛ ويتم التمييز بين السلبية السلبية، عندما يتم الحفاظ على وضع الجسم من خلال توتر عضلي قوي، والسلبية النشطة، عندما لا يقاوم المريض فحسب، بل يحاول أيضًا القيام بحركة معاكسة للحركة المفروضة؛
• ذهول مع خدر - يتجمد المريض في وضع الجنين في رحم الأم أو في وسادة هوائية مع توتر عضلي شديد (عدم الحركة التام وعدم رد الفعل تجاه المحفزات بما في ذلك الكلام).

قد يُستبدل الخمول المُخَشَّب بخدر سلبي، ثم خدر كامل في الوضع الجنيني. قد يصاحب أي نوع من الخمول غياب الكلام، مع أن المريض لا يفقد القدرة على التعبير عن نفسه. قد يكون البكم كاملاً، ومتقطعاً، وانتقائياً، وتكون خيارات مقاطعة الصمت غير قابلة للتفسير.

في بنية الغيبوبة الجامدة، نلاحظ عددًا من الأعراض المحددة، ويكون الفرق بينها هو عدم القدرة على السيطرة وعدم القدرة على الهدف:

• الطاعة التلقائية - يطيع المريض تمامًا أي تعليمات من الخارج (عكس السلبية)؛
• - الصور النمطية - التكرار المستمر لأية أفعال (حركات، أصوات، كلمات) لا تسعى إلى تحقيق أي هدف مرئي، وخاصة النشاط؛
• أعراض الصدى - التكرار المستمر لأفعال شخص آخر؛
• أعراض بافلوف - مع بداية الظلام، يبدأ المرضى المصابون بالذهول في التحدث والأكل والحركة، وفي ساعات النهار يقعون مرة أخرى في ذهول؛
• أعراض الدرج - فقدان سلاسة الحركة، على سبيل المثال، يغير المريض المصاب بالشلل النصفي وضع جزء من الجسم بمساعدة خارجية، ولكن ليس بسلاسة، ولكن في أجزاء، في هزات؛
• أعراض "الجذع"، المميزة للذهول مع الخدر - يتم تمديد شفتي المريض مثل الأنبوب، يشبه خرطوم الفيل؛
• أعراض برنشتاين - عندما يتم رفع أحد أطراف المريض ثم الطرف الآخر، ينخفض الأول؛
• أعراض بومكي - غياب استجابة حدقة العين لمحفز الألم؛
• أعراض العزلة - يعزل المريض نفسه عن الجميع باستخدام وسائل مرتجلة، على سبيل المثال، عن طريق تغطية نفسه بمنشفة أو رداء أو سحب حافة قميص أو بطانية فوق رأسه.

إن الأوضاع التي يواجهها المرضى في كثير من الأحيان في حالة ذهول لها أيضًا أسماء خاصة بها - أعراض البدو، وأعراض "الوسادة الهوائية"، و"الصلب" (مظهر متطرف من أعراض الخدار).

للذهول الجامدي المصحوب بالصمت خصائصه الخاصة أيضًا، فعلى سبيل المثال، يستجيب المرضى الصامتون بعناد بالإجابة على الأسئلة عند الضغط على أعينهم (أعراض فاغنر-ياوريغ) أو عند توجيهها لشخص آخر (أعراض سارما). وأحيانًا يجيبون على الأسئلة الموجهة إليهم همسًا. [ 24 ]

يُظهر المريض المصاب بالذهول أيضًا بعض الأعراض الجسدية وعلامات اضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي. قد تزرق الشفاه والأظافر، وقد يُلاحظ فرط إفراز اللعاب والتعرق، وقد ينخفض ضغط الدم، وقد يحدث وذمة، وما إلى ذلك.

يمكن أن تتفاوت شدة ومدة الغيبوبة التخشبية، وقد تصبح مزمنة أحيانًا. يتساءل الكثيرون: هل الشخص المصاب بالغيبوبة التخشبية واعي؟

هناك أيضًا تصنيف لمتلازمة ذهول الحركة بناءً على هذه الميزة.

تتميز حالة الغيبوبة الفارغة بمجموعة الأعراض الموصوفة بمجموعات متنوعة، دون إضافة اضطرابات خلقية (رؤى وهمية، هذيان، وهلوسات). بعد النوبة، يستطيع المريض إدراك ما حدث حوله، أي أن وعيه لم يتأثر.

إن وجود أعراض الوهم والهلوسة لا يعني بالضرورة ضعف وعي المريض. أما الغيبوبة الجامدية، عندما يكون المريض واعيًا، أي أنه يُعرّف نفسه بشكل صحيح ويستطيع لاحقًا إعادة تمثيل الأحداث التي وقعت بشكل صحيح، فتُشير إلى الغيبوبة الصافية أو الخمول التام. عادةً ما تتطور الغيبوبة الجامدية، دون ضعف في الوعي، في الفصام (الغيبوبة الصافية).

ذهول جامودي مع أوهام بصرية مجازية من الخيال هو نوبة من تشوش الوعي. في هذه الحالة، يختبر المريض حلمًا جاموديًا يكون هو الشخصية الرئيسية فيه. يمتلئ الحلم بأحداث غير واقعية واضحة، ذات صبغة عاطفية مكثفة، وله محتوى معين. بعد الخروج من حالة الجامودي، لا يستطيع المريض تذكر ما حدث له في الواقع، لكنه يستطيع وصف الأحداث التي وقعت في الحلم بدقة متناهية. يستمر ذهول جامودي لفترة طويلة - عدة أيام، وأحيانًا أسابيع. يتطور ذهول جامودي أثناء الغيبوبة لدى مرضى الصرع، والمرضى الذين يعانون من إصابات وأورام، وبعد التهابات شديدة وتسمم، والمصابين بالخرف الشللي. غالبًا ما تتأثر النوى القاعدية للدماغ لدى هؤلاء المرضى.

يتطور ذهول جامودي قاتل لدى مرضى الفصام والأفراد المصابين باضطرابات عاطفية على شكل ذهان حاد. ظاهريًا، تشبه الأعراض ذهولًا أحاديًا، لكن تطوره سريع، ولا تقتصر الأعراض الذهانية على المظاهر الجسدية فحسب. ويُسمى أيضًا حمويًا، لأن أحد أعراضه الرئيسية هو ارتفاع الحرارة أو تقلب درجة الحرارة (مع ذهول طبيعي، تكون درجة حرارة جسم المريض طبيعية). بالإضافة إلى الحمى، يعاني المريض من نبض سريع وتنفس سريع، وما يسمى بـ"قناع أبقراط" على الوجه (لون رمادي ترابي، ملامح حادة، تجاويف عين غائرة، نظرة شاردة، جفاف في الشفاه، تعرق على الجبهة، لويحة على اللسان). الحالة قابلة للشفاء، لكنها تتطلب إجراءات عاجلة (في الساعات الأولى)، وإلا فقد تتطور إلى مرض خبيث. [ 25 ]

تتجلى متلازمة التصلب عند الأطفال بشكل رئيسي من خلال تطور الإثارة، ثم في أشكال بدائية - أفعال رتيبة: القفز، والتربيت، والمشي كالبندول من شيء لآخر، والصراخ غير المبرر، والتكلف، والتجهم، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان، تسيطر هذه الإثارة على الأطفال مع اقتراب المساء أو عند وصول الضيوف. تُلاحظ حالات ذهول تصلبي تتطور لدى البالغين في مرحلة المراهقة. ومع ذلك، نادرًا ما تُلاحظ. لذلك، لم تُدرس وتُوصف ذهول تصلبي في مرحلة الطفولة بشكل كافٍ، مع أن أعراضه لا تختلف عمومًا عن هذه الحالة المرضية لدى البالغين.

المضاعفات والنتائج

يحدث الغيبوبة التخشبية في الحالات الشديدة من العديد من الأمراض، وقد تكون قاتلة [ 26 ]، لذلك، عند ظهور أولى علامات تطورها، من الضروري استشارة الطبيب. عادةً ما يُدخل مرضى الغيبوبة التخشبية إلى المستشفى. ويحتاجون إلى علاج مكثف وعناية خاصة، لأنهم غالبًا ما يرفضون تناول الطعام ولا يلتزمون بالقواعد الصحية والنظافة الأساسية.

التغذية الأنبوبية القسرية محفوفة باضطرابات الجهاز الهضمي ومشاكل التمثيل الغذائي. قد تُسبب قرح الفراش، والالتهاب الرئوي الركودي، والتخثرات نتيجة الاستلقاء أو الجلوس لفترات طويلة في وضعية واحدة؛ كما يؤدي عدم مراعاة قواعد النظافة الشخصية إلى الإصابة بالتهابات في تجويف الفم، والجهاز البولي التناسلي، والتهاب الجلد.

يؤدي الغيبوبة الجامدة إلى تطور اضطرابات في العضلات الهيكلية، على سبيل المثال، تظهر تقلصات العضلات والشلل، ويتعطل عمل الأعصاب الطرفية، وتتطور اضطرابات صحية جسدية مختلفة.

تم الإبلاغ عن المضاعفات الطبية الناجمة عن الجمود في الدراسات،[ 27 ]،[ 28 ] بما في ذلك انحلال الربيدات،[ 29 ]،[ 30 ] والفشل الكلوي،[ 31 ]،[ 32 ] وقرح الضغط،[ 33 ] والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)،[ 34 ] وتسرع القلب، وبطء القلب، والانهيار القلبي الوعائي، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والسكتة التنفسية، واحتشاء عضلة القلب، والإنتان، والنوبات، وانخفاض سكر الدم، ونزيف الجهاز الهضمي العلوي، وإصابة الجهاز الهضمي، وإصابة الخلايا الكبدية، وتلف الخلايا الكبدية، والتخثر الوريدي العميق، والانسداد الرئوي. [ 35 ]، [ 36 ] ومع ذلك، ورغم وجود هذه الحالات المهددة للحياة في بعض تقارير حالات مرضى التخشب، لم تُجرَ دراسات تتعلق بمضاعفات طبية محددة تنشأ بعد التخشب، وعلى حد علمنا، لم تُجرَ أي دراسة واسعة النطاق لتحديدها، ولم تشمل أكبر دراسة لسلسلة الحالات سوى 13 حالة من التخشب. علاوة على ذلك، لا تزال الآليات الكامنة وراء تطور هذه الأمراض لدى مرضى التخشب بحاجة إلى توضيح.

التشخيص ذهول الجمود

يتم تشخيص حالة الذهول أو ما دون الذهول من خلال المظاهر السريرية: بقاء المريض بلا حراك في وضع واحد، وعدم القدرة على الكلام، ووجود أعراض محددة أخرى.

بالإضافة إلى التأكد من إصابة المريض بغيبوبة ذهولية، فإن تحديد أساليب العلاج الأساسية هو تحديد السبب، أي المرض الذي أدى إلى تطور هذه الحالة. يُدرس التاريخ الطبي للمريض، ويُجرى مقابلة مع أقاربه المقربين، وتُوصف الفحوصات والتحاليل اللازمة.

يجب على جميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالذهول الخضوع لاختبار تخطيط كهربية الدماغ كفحص للكشف عن حالات عصبية أخرى. عادةً ما يكون تخطيط كهربية الدماغ في حالة الذهول طبيعيًا ما لم تكن هناك حالة كامنة قد تُسبب هذا الخلل.[ 37 ]،[ 38 ] ونظرًا لأن الذهول التشنجي قد يحدث في سياق مجموعة واسعة من الحالات العصبية، يُنصح بتصوير الدماغ، ويفضل التصوير بالرنين المغناطيسي.[ 39 ] في حالات الذهول التشنجي، عادةً ما يُسهّل عدم الحركة إجراء هذه الدراسات.

يجب أن تشمل الدراسات المخبرية تعداد الدم الكامل، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين، وإنزيمات العضلات والكبد، واختبارات وظائف الغدة الدرقية، والكهارل، ونسبة الجلوكوز في الدم، وتحليل البول لتقييم الحالات المصاحبة وأسباب أو مضاعفات التصلب العضلي. الجفاف الشديد ليس نادرًا لدى مرضى التصلب العضلي، ويجب معالجته. يجب تقييم العلامات الحيوية بشكل متكرر، لأن ارتفاع ضغط الدم والحمى (غالبًا ما يصاحبهما ارتفاع في فوسفوكيناز الكرياتين، وانخفاض في حديد المصل، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء) قد ينذران ببداية التصلب العضلي الخبيث أو متلازمة الذهان الخبيثة إذا كان المريض يتناول مضادات الذهان. [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ] يجب، كلما أمكن، إجراء مراجعة شاملة للأدوية الحديثة التي تناولها المريض وأي تغييرات. من المهم تحديد ما إذا كان المريض يتلقى مضادات الذهان أو البنزوديازيبينات، حيث ذكرنا ونستمر في رؤية تطور الذهان بعد التوقف المفاجئ عن تناول البنزوديازيبينات.[ 43 ]

لسوء الحظ، تُعيق طبيعة التخشب إجراء بعض جوانب الفحص البدني والعصبي. تشمل عناصر الفحص العصبي التي يُمكن تقييمها عادةً استجابة حدقة العين، وحركات العين، وانعكاس القرنية، والاستجابة للألم، ووجود إفراز اللعاب، والاستجابة للتهديد الفوري، والاستجابة للضوء أو الصوت، وعلامات القذف الجبهي، وتقييم النغمة، وانعكاسات الأوتار العميقة، والاستجابة الأخمصية.

تشخيص متباين

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي الاضطرابات التي تحاكي الجمود، مثل مرض باركنسون غير الحركي، وفرط الحرارة الخبيث، ومتلازمة التصلب، واضطراب التحويل، والبكم الانتقائي (البكم الانتقائي هو اضطراب قلق اجتماعي حيث يكون الأشخاص الذين يمكنهم التحدث بشكل طبيعي في بعض المواقف غير قادرين على التحدث في مواقف أخرى - وخاصة في سيناريوهات الأداء)، ومتلازمة القفل، وغيرها من حالات نقص الحركة وفرط الحركة. [ 44 ]

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الحالة الصرعية غير التشنجية (وفقًا لبيانات تخطيط كهربية الدماغ)، ومتلازمة تصلب العضلات، وغيرها من مظاهر متلازمات نقص الحركة في الاضطرابات العقلية.

يُفرّق أيضًا بين أسباب الذهول الجامد. أولًا، يُستبعد الفصام والاضطرابات العاطفية في مرحلة الاكتئاب. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي باستبعاد أو تأكيد أورام الدماغ وعواقب إصاباتها الرضحية، والفحوصات المخبرية - التسمم، والاضطرابات الهرمونية والأيضية.

بعد فحص شامل، يُوصف للمريض برنامج علاجي وفقًا للحالة المرضية المُحددة. في بعض الأحيان، يبقى سبب التصلب العضلي مجهولًا (غيبوبة تصلبية مجهولة السبب).

علاج او معاملة ذهول الجمود

يستجيب الذهول الجامد جيدًا للعلاج بالبنزوديازيبينات بجرعات منخفضة. [ 45 ] ووفقًا للباحثين، أثبتت أقراص لورازيبام فعاليتها بشكل خاص. وقد أظهر 4 من 5 مرضى استجابة علاجية إيجابية للورازيبام، واختفت الأعراض تمامًا وبسرعة كبيرة، بعد ساعتين من تناولها. يعزز هذا المهدئ، مثل مشتقات البنزوديازيبين الأخرى، تأثير حمض جاما أمينوبوتيريك، وهو الناقل العصبي المثبط الرئيسي. وعند تناوله بجرعات منخفضة، يكون له تأثير مهدئ ومضاد للقلق وبعض مضادات الاختلاج ومرخي للعضلات. وهو فعال ليس فقط في الذهول الجامد، ولكن أيضًا في الهياج. ويزيل الأعراض لدى مرضى الفصام والمرضى الذين يعانون من الاكتئاب وتلف الدماغ العضوي. ومع ذلك، لا يُوصف للمرضى الذين يعانون من الإدمان (المخدرات والكحول والأدوية) وفي حالات التسمم بهذه المواد.

يعتمد العلاج الأولي للذهول على الأدوية المثبطة لمستقبلات GABA، وخاصةً البنزوديازيبينات. تبلغ نسبة الاستجابة للورازيبام حوالي 80%. وقد ثبتت فعالية أولانزابين، [ 46 ] وريسبيريدون، والعلاج بالصدمات الكهربائية المعدلة (MECT). [47 ] ينبغي النظر في العلاج بالصدمات الكهربائية للمرضى الذين لا يستجيبون للبنزوديازيبينات بعد بضعة أيام من العلاج. يُستثنى من هذه الاستراتيجية مرضى الذهول الخبيث، حيث يجب إعطاء العلاج بالصدمات الكهربائية لهم مبكرًا نظرًا لارتفاع معدل الوفيات لديهم. [ 48 ]

على الرغم من الاعتراف منذ فترة طويلة بفعاليّة لورازيبام والعلاج بالصدمات الكهربائية في علاج مرضى التخشب، فقد طُرحت خيارات أخرى. وصفت العديد من التقارير حالات مرضى عولجوا بفعالية باستخدام زولبيديم،[ 49 ]،[ 50 ] والذي، مثل البنزوديازيبينات التقليدية، يمكنه علاج التخشب من خلال التفاعل مع مستقبلات GABA-A. بالإضافة إلى ذلك، أظهر الأمانتادين والميمانتين، اللذان يعملان كمضادات لمستقبلات NMDA ولكنهما يتفاعلان أيضًا مع عدد من أنظمة النواقل العصبية الأخرى، فعاليتهما لدى عدد قليل من المرضى.[ 51 ]،[ 52 ] ومن غير الواضح ما إذا كانت هذه الخيارات العلاجية مفيدة لنسبة صغيرة من المرضى الذين لا يستجيبون للورازيبام أو العلاج بالصدمات الكهربائية.