انفصام الشخصية والاضطراب الوهمي

يمكن أن يتنوع محتوى الأوهام الفصامية، لكن فكرة التأثير الخارجي العدائي تتسلل دائمًا عبر التفكير الوهمي كخيط أحمر. يصف الخبراء الأوهام الاضطهادية التي تتطور تدريجيًا، مقترنة بثقة المريض بأن كل ما يحدث ليس عرضيًا، بل موجه إليه: كلمات، إيماءات، تعليقات، أفعال الآخرين، بأنها من سمات الفصام. يُطلق على هذا الإدراك اسم وهم العلاقة، ويُكتشف، وفقًا لبعض المصادر، لدى حوالي سبعة من كل عشرة مصابين بالفصام. يشعر المريض باستمرار بأنه في قلب الحدث، ويدرك أحكام وأفعال الآخرين من تلقاء نفسه، ويقيّم معانيها بشكل سلبي في أغلب الأحيان. وكما ذكرنا سابقًا، فإن أكثر أعراض الفصام شيوعًا هو الوهم المزمن المنهجي الناتج عن تفسير رمزي محدد للأحداث المحيطة (الإدراك الوهمي).

وفقًا لشدة المرض وتطوره، يتم التمييز بين المتلازمات التالية وفقًا لمراحل تطور المرض (الاختلافات الرئيسية موصوفة أعلاه): المتلازمات البارانويدي، والمتلازمات البارانويدي، والمتلازمات البارافرينية. [ 1 ]

يُعتبر دور خداع الإدراك في تكوين الأوهام أمرًا مُثبتًا. يعلم الجميع الهلوسة السمعية لدى مرضى الفصام، والهلوسة الزائفة موصوفة جيدًا، بينما مسألة الأوهام أقل وضوحًا، إلا أن جميع هذه الظواهر تلعب دورًا كبيرًا في تكوين الأوهام. عادةً ما تحدث خدع الإدراك متأخرة عن الأوهام، وأحيانًا تمر فترة زمنية طويلة نسبيًا. وبفضلها، تصبح الأوهام أقل تنظيمًا وواقعية. يُعد وجود كلا العرضين الإيجابيين سمة مميزة للفصام البارانويدي، ويُسمى متلازمة الهلوسة-الوهمية (الهلوسة-البارانويا). لاحظ ف. أ. جيلياروفسكي أنه عند انقضاء مرحلة الهلوسة، تكتسب حبكة الوهم وضوحًا أكبر، وعندما تتحد مع الهلوسة الواضحة، يتلاشى الهذيان ويتكتل. [ 2 ]

متلازمة كاندنسكي-كليرمبولت، وهي شائعة جدًا في الفصام في مرحلتي البارانويا والبارافرينية، هي نوع من متلازمة الهلوسة-الوهمية مع مظاهر الأتمتة العقلية. يعتقد المريض أنه لا يملك السيطرة على أفكاره أو جسده، وأنه مُتحكَّم به من الخارج، كدمية (تُسرق أفكاره، وتُستبدل كلماته، وتعابير وجهه، وإيماءاته، وحركاته، وحتى أعضائه الداخلية تعمل وفقًا لتعليمات مُتلاعبين أشرار). في هذه الحالة، يكون هناك مزيج من أوهام الاضطهاد والتأثير.

يعاني المرضى أيضًا من تشوّه في الإدراك البصري: فهم لا يتعرفون على أصدقائهم وأقاربهم، ولا يرونهم أشخاصًا مختلفين تمامًا، وعندما يتعرفون عليهم، يدّعون أنهم اختُلقوا أو استُبدِلوا. تشمل ظواهر الإدراك الوهمي فقدان الاتجاه - حيث لا يفهم المريض مكانه. ومن الإدراك الوهمي، يتشكل فهم مؤلم لاحقًا لما أُدرِك من خلال تخيلات مرضية. تتوافق التركيبات المنطقية مع الحبكة الرئيسية للهذيان. [ 3 ]

يعيش المرضى الواقع وفقًا لتجاربهم الوهمية، دون أي خداع إدراكي. على سبيل المثال، عند رؤية حشد في الشارع، قد يتأكد المريض من أنهم تجمعوا من أجله، وليس بدافع الود. فيشعر بأن جميع الأنظار موجهة إليه، وأن الحديث يدور حوله فقط، بل إنه يسمع اسمه أو تهديداته أو إدانته الموجهة إليه. وهذا يعزز أفكاره. [ 4 ]

وفقا لمحتواها، ينقسم متلازمة الوهم في مرض الفصام إلى الأنواع التالية:

• وهم المرجعية - كل ما يحدث، من تعبيرات الوجه والإيماءات إلى الكلمات والأفعال، مرتبط بالمريض ويفسره بطريقة سلبية (إنهم يدينونني، إنهم يحاولون إعاقتي، إنهم يكرهونني، إلخ)؛
• الوهم الاضطهادي - المريض متأكد من أنه يتعرض للاضطهاد من قبل شخصيات حقيقية أو خيالية بهدف التسبب في الأذى، وفي مرض الفصام غالبًا ما يكون هؤلاء ممثلين لتشكيلات غير عادية بالنسبة لثقافة معينة والواقع المحيط (الحضارات خارج كوكب الأرض، والمنظمات الماسونية أو السحرية، ووكالات الاستخبارات الأجنبية)؛
• وهم التأثير - المريض مقتنع بأنه يتصرف ويفكر وفقًا لإرادة شخص آخر، معادٍ في الغالب: يدعي أنه تحول إلى زومبي، وأنه يتأثر بالحقول المغناطيسية (الكهربائية)، والموجات الراديوية، والسحر؛ كخيار - اختراق الأجسام الغريبة للدماغ والقلب وأجزاء أخرى من الجسم؛ وهذا يشمل أيضًا الانفتاح وسرقة الأفكار.

هذه الأنواع من الأوهام هي الأكثر شيوعًا في مرضى الفصام، وهي مترابطة وغير منفصلة عمليًا. ومن الأشكال الشائعة نسبيًا لأوهام العلاقات، والتي قد تكون مزيجًا من الأنواع الرئيسية للأوهام، متلازمة التقاضي (الشكوى) - شكاوى لا تنتهي لجهات مختلفة، ورفع دعاوى قضائية في المحاكم، وعادةً ما يعترض المريض على أي قرارات تُتخذ. من المستحيل إرضاؤه. قد يكون لعدم الرضا أساس حقيقي، وغالبًا ما تتعلق الشكاوى بعيوب قطاع الإسكان والمجتمع، والجيران المزعجين، ولكنه قد يكون وهميًا أيضًا - شكاوى حول الاضطهاد، والسحر، ومحاولة القتل (وغالبًا ما يكون وهمًا بالتسمم). [ 5 ]

يجب ذكر أوهام العظمة بشكل منفصل. إنها تمثل ثقة مرضية لا تتزعزع للمريض في استثنائيته وتفوقه الكبير على الآخرين. أوهام العظمة أو هوس العظمة أكثر شيوعًا في الاضطرابات الأخرى - اضطراب البارانويا، في عيادة متلازمة الهوس، والآفات العضوية في الهياكل الدماغية، والخرف الشللي. يشير الفصام المصحوب بأفكار وهمية عن العظمة، وفقًا للخبراء، إلى وجود آفة عميقة في الدماغ، ويحدث على الأقل في المرحلة البارانويا من المرض. هذا النوع من الهذيان هو الأكثر تميزًا في المرحلة المتأخرة، البارافرينية، تحدث نوباته غير المتطورة في الأشكال الشديدة من الفصام - الجامد (السمة المميزة هي الوضعية الثابتة والمسرحية والفخورة لمريض الفصام مع الأفكار الوهمية) أو الهيبفرينية، على سبيل المثال، في حالة من النشوة. علاوة على ذلك، في ظلّ استنزاف الانفعالات العاطفية، قد يُساء فهم سلوك المريض على أنه خرف شللي. وقد تتطور الأفكار المُبالَغ في تقديرها إلى متلازمة أوهام العظمة. كما أن القناعة المرضية بالاضطهاد، مع مرور الوقت، تتحول إلى معرفة وهمية بأن الأعداء مهتمون بتدمير أو أسر المريض الذي يمتلك سرًا عظيمًا. وترتبط أوهام العظمة بمتلازمة الاختراع، أو بالأحرى الإبداع (حيث لا يقتنع المرضى باكتشافاتهم العظيمة فحسب، بل ينسبون إليهم أيضًا إنجازاتٍ شهيرة في مجال العلوم والفنون من صنع الآخرين). [ 6 ]

وفقا للأطباء النفسيين، فإن المواضيع التالية أقل خطورة:

• هذيان وهمي - قناعة عميقة بأن الشخص يعاني من مرض جسدي خطير، يتميز بشكاوى غريبة وعبثية للغاية من المريض وسلوك لا يتوافق مع الحالة الموصوفة؛
• التسمم الوهمي - وهو أمر شائع لدى المرضى الأكبر سناً، وقد يكون مبنياً على أعراض حقيقية لأمراض الجهاز الهضمي؛
• الغيرة الوهمية (متلازمة عطيل) - وفقًا للخبراء، فهي ليست شائعة لدى مرضى الفصام كما هي الحال في الاضطرابات العقلية الأخرى (إدمان الكحول المزمن، تلف الدماغ العضوي، الاعتلال النفسي الفصامي)؛ في المرضى الإناث، عادة ما يقترن باضطراب اكتئابي حاد؛ في الرجال، يتميز بسلوك عدواني متحمس؛
• الوهم الجنسي (متلازمة كليرامبولت) - يعتمد على فكرة وهمية مفادها أن شخصًا ما يحب المريض (الهدف حقيقي، ويكاد يكون من المستحيل الوصول إليه دائمًا - ممثل أو سياسي أو رائد فضاء)، يفسر المريض مظهر الهدف وإيماءاته وكلماته لصالح قناعته، ويقضي معظم الوقت في التخيل حول علاقة معه؛ أكثر شيوعًا بين النساء، يتم اختيار رجل ثري مشهور يتمتع بمكانة اجتماعية أعلى كهدف؛ عادة ما يتم تنظيمه؛ تتلخص الحبكة في حقيقة أن الظروف المختلفة تمنع العشاق من لم شملهم، جاءت المبادرة من الهدف، موضوع أهمية المرء بالنسبة له مبالغ فيه؛
• الهذيان القديم - الأساس هو الحركات الدينية المختلفة، والخرافات، والسحر، والأساطير حول مصاصي الدماء، وذئاب ضارية، وما إلى ذلك؛
• التعرف الخاطئ (متلازمة كابجراس) - الاعتقاد بأن الناس يمكنهم تغيير مظهرهم، بطبيعة الحال، والغرض من هذا التحول هو إيذاء المريض؛ لا يتعرف المصاب بالفصام على الأشخاص المألوفين، ويتعرف على الغرباء على أنهم قريبون؛ يقترن ذلك بأوهام الاضطهاد والعظمة والإبداع وغيرها؛
• متلازمة الوهم العاطفي في الفصام - الأوهام مع اضطرابات المزاج، وغالبا ما تكون في اتجاه انخفاض ردود الفعل العاطفية مع أفكار اللوم الذاتي، والاضطهاد، والعلاقات، وغالبا ما تؤدي إلى محاولة الانتحار، هي الأكثر شيوعا في الفصام؛ ومع ذلك، في بعض الحالات هناك مظاهر فرط التذكر (في المخترعين وغيرهم من الشخصيات "العظيمة") والانفجارات العاطفية الساطعة من الفرح والسعادة أو الغضب والغضب.

يُصنف الميل إلى العدوان في الفصام أيضًا كمتلازمة. إن وجود أوهام الاضطهاد، أو المواقف، أو التأثير، خاصةً مع الأصوات الآمرة ذات المحتوى الإجرامي السادي، يُشير إلى احتمال كبير لقيام المريض بأفعال خطيرة، سواءً ضد نفسه أو ضد الآخرين. وفي أغلب الأحيان، يُظهر المصابون بالفصام البارانويدي عدوانًا غير مُبرر.

في الفصام الوهمي، قد تتطور متلازمة تبدد الشخصية/الانفصال عن الواقع. تتجلى هذه المتلازمة في نوبات أو تتخذ مسارًا مزمنًا وممتدًا، وتصاحبها متلازمة الأتمتة العقلية. يؤدي تبدد الشخصية الوهمي الذاتي إلى أوهام الهوس، والتحول العقلي، ومتلازمة كابجراس؛ بينما يثير التبدد الجسدي أوهام الإنكار، والتحول الجسدي إلى كائن آخر؛ ويتجلى تبدد الشخصية الوهمي في أوهام تغيير العناصر أو الواقع المحيط بأكمله (التحولات)؛ أوهام حول عوالم موازية، ونهاية العالم. [ 7 ]

يؤدي فقدان الشخصية والانفصال التام عن الواقع إلى ظهور متلازمة نادرة تُسمى وهم كوتارد. تتجلى هذه المتلازمة في ظل مزاج مكتئب، وتتميز بأفكار وهميّة عدمية خيالية ذات نطاق عالمي، على مستوى الشعور بالذنب تجاه موت البشرية، وتدمير الحضارة، وأوهام وسواسية حول تدمير الذات ("الموتى الأحياء"). يفسرها الأطباء النفسيون على أنها وهم عظمة عدمي ومنحط مع علامة ناقص.

لا يُقر جميع الأطباء النفسيين بأن الفصام قد ينطوي على تشويشٍ في الوعي، مما يُسبب تجاربَ وهميّةً خيالية. مع ذلك، يعتقد معظمهم بوجود متلازمة الاضطراب الوهمي، مع أنه ليس من الصعب "التغاضي" عنها نظرًا لخصائص المريض السلوكية.

غالبًا ما تتطور متلازمة الوسواس القهري في شكل وهمي من الفصام، لأن الهواجس والأوهام، وفقًا لـ IP Pavlov، لها آلية واحدة - قصور مركز الإثارة. تتنوع الهواجس لدى مرضى الفصام، وسرعان ما تتضخم مع طقوس الحماية، وتتميز بالعبثية وتذكرنا بمتلازمة الأتمتة العقلية. لا تنتج عن تأثيرات خارجية - لا يتم إثبات أي صلة بموقف مرهق، ولكن غالبًا ما يتم تتبع صلة بالوهم الوسواسي. لديهم ميل للتعميم. هناك فاصل زمني ملحوظ بين الهواجس (الأفكار الوسواسية) والإكراهات (أفعال الحماية الطقسية). عادةً ما تُستكمل الأفكار الوسواسية بعبارات وهمية. من بين الحالات الوسواسية، الأكثر شيوعًا هي رهاب التلوث ورهاب الأكسجين - الخوف من التلوث والخوف من الأشياء الحادة.