الاضطراب الوهمي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتميز اضطراب الوهم بأفكار وهمية (معتقدات خاطئة) قريبة من الحياة اليومية، والتي تستمر لمدة شهر على الأقل، في غياب أعراض أخرى للفصام.

في الأدبيات التي تتناول العلاقة بين الاضطرابات النفسية والجريمة، وخاصةً الجرائم العنيفة، غالبًا ما تُربط اضطرابات الوهم بالفصام، وبالتالي يمكن تطبيق النتائج المتعلقة بالفصام على اضطرابات الوهم. وتُعد النتائج المذكورة أعلاه المتعلقة باضطرابات الوهم ذات قيمة خاصة.

يختلف اضطراب الوهم عن الفصام في أن الأوهام تسود في غياب أعراض أخرى للفصام. تبدو الأفكار الوهمية واقعية ظاهريًا، وتتعلق بمواقف قد تحدث، مثل المطاردة، والتسمم، والعدوى، والحب عن بُعد، أو الخداع من الزوج أو أحد الأحباء.

على عكس الفصام، يُعدّ اضطراب الوهم نادرًا نسبيًا. يبدأ عادةً في منتصف أو أواخر مرحلة البلوغ. لا يتأثر الأداء النفسي والاجتماعي عادةً، كما هو الحال في الفصام، وعادةً ما ترتبط هذه الاضطرابات ارتباطًا مباشرًا بالمؤامرة الوهمية.

عندما يحدث اضطراب الوهم لدى كبار السن، يُطلق عليه أحيانًا اسم "الاضطراب العقلي الوهمي". وقد يصاحبه خرف خفيف. يجب على الطبيب توخي الحذر عند فحص كبار السن المصابين بخرف خفيف للتمييز بين الأفكار الوهمية والمعلومات الموثوقة حول إساءة الآخرين لكبار السن.

تُقدَّم الإرشادات التشخيصية لاضطراب الوهم في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). وفيه، استُبدِل مصطلح "اضطراب الوهم" بمصطلح "اضطراب جنون العظمة" المستخدم سابقًا. تشمل هذه الاضطرابات الأنواع الفرعية للاضطهاد، وجنون العظمة المُتقاضي، وما يُطلق عليه مولين اضطرابات العاطفة (الهوس الجنسي والغيرة المرضية). نادرًا ما يلجأ المصابون بهذه الاضطرابات إلى طلب المساعدة النفسية، لكنهم يُعرَفون بها لدى الجهات القضائية عندما يستلزم ارتكاب جريمة قرارًا قضائيًا بإجراء فحص نفسي شرعي بمعزل عن المجتمع. تتواجد المعتقدات التي تُوصف بأنها "وهمية" في سياق متصل مع المشاعر والمعتقدات الطبيعية. وينطبق هذا بشكل خاص على الغيرة المرضية، حيث تتشابك الأفكار المُبالَغ في قيمتها بشكل عضوي تدريجيًا مع الأوهام. يمكن أن تُمثل اضطرابات الوهم اضطرابات أولية، ولكنها قد تكون أيضًا مجموعة أعراض مُركَّبة ضمن اضطراب آخر، مثل الفصام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض اضطراب الوهم

قد يتطور اضطراب الوهم في سياق اضطراب الشخصية البارانويدي. لدى هؤلاء الأفراد، يبدأ انعدام الثقة والشك الدائم بالآخرين ودوافعهم في مرحلة البلوغ المبكرة ويستمر طوال الحياة. قد تشمل الأعراض المبكرة الشعور بالاستغلال، والقلق بشأن ولاء الأصدقاء وجدارتهم الائتمانية، والميل إلى تفسير معانٍ تهديدية في تصريحات أو أحداث غير مهمة، والاستياء المستمر، والاستعداد للرد على الإهانات.

هناك عدة أنواع من اضطراب الوهم. في النوع الهوسي الجنسي، يعتقد المريض أن شخصًا آخر يحبه. وغالبًا ما تُلاحَظ محاولات الاتصال بالشخص الذي تراوده الأفكار الوهمية من خلال المكالمات الهاتفية أو الرسائل أو المراقبة أو الملاحقة. قد يواجه المصابون بهذا النوع من الاضطراب مشاكل قانونية بسبب سلوكهم. في النوع الذي يُصاحبه أفكار العظمة، يعتقد المريض أنه موهوب أو أنه حقق اكتشافًا مهمًا. في النوع الذي يُصاحبه أفكار الغيرة، يعتقد المريض أن زوجته أو أحد أحبائه يخونه. وتستند هذه الأفكار إلى استنتاجات خاطئة مبنية على أدلة مشكوك فيها. وقد يُشكل التهديد بالاعتداء الجسدي خطرًا كبيرًا. في النوع الذي يُصاحبه أفكار الاضطهاد، يعتقد المريض أنه يتعرض للمطاردة والإيذاء والمضايقة. وقد يُحاول المريض مرارًا وتكرارًا تحقيق العدالة باللجوء إلى المحكمة والهيئات الحكومية الأخرى، كما يلجأ إلى العنف انتقامًا للاضطهاد المزعوم. في الشكل الجسدي، ترتبط الأفكار الوهمية بالوظائف الجسدية، أي أن المريض يعتقد أنه يعاني من عيب جسدي، أو طفيليات، أو رائحة كريهة.

يعتمد التشخيص بشكل كبير على التقييم السريري، والحصول على معلومات تفصيلية عن الحالة، واستبعاد الحالات الأخرى المرتبطة بالأوهام. يُعد تقييم خطورة هذه الأوهام، وخاصةً مدى استعداد المريض للتصرف بناءً عليها، أمرًا بالغ الأهمية.

اضطراب الوهم المرتبط بالعاطفة: الغيرة المرضية والهوس الجنسي

تناول مولين هذه المجموعة من الاضطرابات بشكلٍ شامل. يتشكل جوهر القناعة في حالة الغيرة المرضية من فكرة الشخص عن خيانته له/لها. تهيمن هذه الفكرة على التفكير والتصرفات، وتصل إلى مستوى مرضي. الغيرة ظاهرة طبيعية، ويعود قبولها في المجتمع جزئيًا إلى الخصائص العرقية والثقافية للسكان. يشير مولين إلى وجود سلسلة متصلة من درجة القناعة الراسخة لدى الأشخاص العاديين - إلى الأفكار المبالغ فيها، ثم إلى الأفكار الوهمية، التي تميز كلًا من الغيرة المرضية والهوس الجنسي. في دراسات أجريت على النساء ضحايا العنف المنزلي، وُجد أن غيرة الشريك من أهم أسباب العنف. عادةً ما يكون الشريك هو من يعاني من الاعتداءات، بينما نادرًا ما يقع الخصوم الوهميون ضحايا. وفقًا للمفاهيم الحديثة، بالإضافة إلى الاعتداءات الجسدية، قد يعاني شركاء الأشخاص الذين يعانون من الغيرة المرضية من ضائقة نفسية شديدة، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة.

يتميز الهوس الجنسي بقناعة مرضية بالوقوع في حب شخص آخر. يقترح مولين ثلاثة معايير رئيسية:

• الاعتقاد بأن الحب متبادل، على الرغم من أن "الحبيب" المفترض لا يظهر ذلك بأي شكل من الأشكال.
• الميل إلى إعادة تفسير أقوال وأفعال موضوع الاهتمام من أجل الحفاظ على الاعتقاد الموجود.
• محملة بالحب المفترض، الذي يصبح مركز وجود الموضوع.

علاوة على ذلك، لا يعتقد الشخص بالضرورة أن حبه متبادل (شغف مرضي يصل إلى حد الجنون). وكما هو الحال مع الغيرة المرضية، يمكن أن يكون الهوس الجنسي جزءًا من اضطراب آخر، عادةً ما يكون انفصام الشخصية واضطرابات المزاج. يكمن الفرق بين المصابين بالفصام وحالات الهوس الجنسي "الخالص" في أن موضوع حبهم أو شغفهم قد يتغير بمرور الوقت، بالإضافة إلى وجود عنصر جنسي أكثر وضوحًا. عادةً ما يكون الأشخاص الذين يجذبهم الهوس الجنسي من بيئتهم المباشرة، مع أن وسائل الإعلام تميل إلى الحديث عن هذه الحالات مع المشاهير ونجوم السينما، إلخ. وهناك احتمال كبير أن يقع الأطباء، بمن فيهم الأطباء النفسيون، الذين يقدمون المساعدة للأشخاص الضعفاء، ضحية لهوس جنسي.

وفقًا لمولين، تصاحب اضطرابات الهوس الجنسي المطاردة بشكل شبه حتمي. تتضمن المطاردة محاولةً مُصممة للتواصل مع الشخص الذي يلفت انتباهه. إذا فشلت محاولة التواصل أو قوبلت بالمقاومة، يتبعها تهديدات وإهانات وترهيب - إما من خلال الاتصال المباشر أو من خلال التواصل (عبر البريد أو الهاتف، إلخ). أفاد مينزيس وآخرون بحالات ترهيب أو اعتداء جنسي صريح لدى مجموعة من الذكور المصابين بهوس جنسي خضعوا للدراسة. لاحظ كل من مولين وباثي ومينزيس وآخرون مستويات عالية من التهديدات والاعتداءات بين الملاحقين الذين درسوهم، على الرغم من أن كلا المجموعتين كانتا من الفئات ذات المخاطر الجنائية، أي مع غلبة خطر الاعتداء الفعلي. يمكن أن يعاني ضحايا المطاردة بشدة من التدخل المتكرر وغير المتوقع في حياتهم من قِبل الملاحقين. يحدّ الكثير منهم من حياتهم الاجتماعية، ويغيرون وظائفهم، وفي الحالات القصوى، ينتقلون إلى بلد آخر للتخلص من الاهتمام المزعج.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تشخيص وعلاج اضطراب الوهم

لا يُسبب اضطراب الوهم عادةً ضعفًا ملحوظًا أو تغيرًا في الشخصية، ولكن قد تتطور أعراضه تدريجيًا. ويستطيع معظم المرضى مواصلة العمل.

يهدف علاج اضطرابات الوهم إلى بناء علاقة فعّالة بين الطبيب والمريض، والقضاء على العواقب المرتبطة بالمرض. إذا اعتُبر المريض خطيرًا، فقد يلزم دخوله المستشفى. لا توجد أدلة كافية تدعم استخدام أي دواء محدد، ولكن ثبت أن مضادات الذهان تُخفف الأعراض. إن هدف العلاج طويل الأمد، المتمثل في تحويل اهتمامات المريض بعيدًا عن الأفكار الوهمية نحو أفكار أكثر إيجابية، أمر يصعب تحقيقه، ولكنه معقول.

الجوانب الطبية والقانونية لاضطراب الوهم

تنطبق الملاحظات المتعلقة بالجوانب الطبية والقانونية للفصام على مرضى اضطرابات الوهم. أما بالنسبة لمجموعة مرضى اضطراب الوهم، الذي يتجلى في الغيرة المرضية أو الهوس الجنسي، فلديهم بعض الخصائص.

عندما يكون سبب الغيرة اضطرابًا وهميًا، فقد يُشكل المرض النفسي الكامن أساسًا لتوصيات العلاج النفسي أو للدفاع في قضايا القتل على أساس انعدام المسؤولية. أما عندما لا تكون الغيرة وهمية بل عصابية بطبيعتها، فإن الجوانب الطبية القانونية تكون أقل وضوحًا بكثير. وبالتالي، قد يكون هناك اضطراب في الشخصية يندرج تحت فئة "الاضطراب النفسي". وقد توجد اضطرابات أخرى يمكن تصنيفها كمرض نفسي. ومع ذلك، لا يمكن استخدام الغيرة المفرطة في غياب مرض كامن كدفاع لأسباب طبية.

في حالة الغيرة الوهمية، يجب التعامل مع نظام الأمان في العلاج النفسي بحذر شديد. فالطبيعة المستمرة لهذا الاضطراب وخطورته المحتملة معروفة جيدًا. يجب تقييم المريض بعناية لمعرفة مدى استعداده للتعاون مع المعالج، وتقييم مخاطر الهروب وارتكاب جريمة عنف. إذا عُرف عن المريض عدم تعاونه، ولديه تاريخ من العنف ضد زوجته، وهرب، فيجب علاجه في البداية في منشأة شديدة الحراسة. قد لا يكون العلاج سهلاً. توفر الأدوية (مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب) والعلاج المعرفي أفضل فرصة للتحسن.

يتزايد الاهتمام حاليًا بالجوانب الطبية والقانونية للمطاردة. في هذه الحالات، قد يُطلب من الأطباء النفسيين الإدلاء بشهاداتهم أمام المحكمة حول الضرر الذي لحق بضحية المطاردة، كما يُطلب من الطبيب العام وصف الضرر الذي لحق بشخص تعرض لاعتداء جسدي. وهذا يُفضي إلى توجيه اتهامات "بالإيذاء الجسدي الجسيم" (GBH) ذي الطبيعة النفسية. وقد يُطلب أيضًا من الطبيب النفسي العمل مع الجاني. وكما هو الحال مع الغيرة المرضية، فإن علاج الحب أو العاطفة المرضية صعب، ونتائجه غير متوقعة. ونظرًا لاستمرار هذه الاضطرابات وإصرار الأشخاص على التشبث بمعتقداتهم، فإن الدفاع الوحيد الممكن ضد الملاحقين قد يكون علاجهم ودعمهم من قِبل نظام الصحة النفسية. ومن المرجح أن يزداد الطلب في المستقبل على خدمات الطب النفسي، وخاصة الطب النفسي الشرعي، للمشاركة في وضع توصيات للمحاكم ولعلاج الملاحقين المحتملين.