اضطراب الهوية والتحول الجنسي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

اضطراب الهوية الجنسية هو حالة من التماهي المستمر مع الجنس الآخر، حيث يعتقد المصابون أنهم ضحايا خطأ بيولوجي، ويُحصرون بقسوة في جسد لا يتوافق مع تصورهم الذاتي لجنسهم. يُطلق على الأشخاص الذين يعانون من أشكال متطرفة من اضطراب الهوية الجنسية اسم المتحولين جنسيًا.

الهوية الجنسية بحد ذاتها هي الشعور الذاتي بالانتماء إلى جنس معين، أي الوعي بأنني "رجل" أو "امرأة". الهوية الجنسية هي الشعور الداخلي بالذكورة أو الأنوثة. الدور الجنسي هو المظهر الموضوعي الخارجي لحقيقة أن الشخص رجل أو امرأة أو كليهما. في هذه الحالة، يتحدث الشخص ويتصرف بطريقة تُظهر للآخرين أو لنفسه كم هو رجل أو امرأة. لدى معظم الناس، تتطابق الهوية الجنسية والدور الجنسي. ومع ذلك، في اضطراب الهوية الجنسية، هناك درجة معينة من التناقض بين الجنس التشريحي والهوية الجنسية. عادةً ما يعاني المتحولون جنسياً من هذا التناقض على أنه صعب وشديد ومقلق وطويل الأمد. إن تسمية هذه الحالة "اضطرابًا" يرجع إلى الضيق الذي تسببه غالبًا، ويجب ألا يُفسر هذا المصطلح بشكل سطحي. الهدف من العلاج هو مساعدة المريض على التكيف، وليس محاولة ثنيه عن هويته الجنسية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب وأعراض اضطراب الهوية والتحول الجنسي

على الرغم من أن العوامل البيولوجية مثل التركيب الجيني ومستويات الهرمونات قبل الولادة تحدد إلى حد كبير الهوية الجنسية، فإن تطوير هوية جنسية ودور جنسي آمنين ومتسقين يتأثر بعوامل اجتماعية مثل طبيعة الرابطة العاطفية بين الوالدين وعلاقة كل والد بالطفل.

عندما يكون تحديد الهوية الجنسية والتربية غامضين (أي عند وجود أعضاء تناسلية غامضة أو متلازمات وراثية تُغير مظهر الأعضاء التناسلية، مثل عدم حساسية الأندروجين)، قد يشعر الأطفال بعدم اليقين بشأن هويتهم الجنسية ودورهم، مع أن مدى تأثير العوامل الخارجية يبقى محل جدل. ومع ذلك، عندما يكون تحديد الهوية الجنسية والتربية واضحين، فحتى الأعضاء التناسلية الغامضة لا تُؤثر على هوية الطفل الجنسية. عادةً ما يُصاب المتحولون جنسيًا بمشاكل الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة المبكرة. ومع ذلك، فإن معظم الأطفال الذين يعانون من صعوبات في تحديد الهوية الجنسية لا يُصابون بالتحول الجنسي عند البلوغ.

تبدأ مشاكل الهوية الجنسية لدى الأطفال عادةً في سن الثانية تقريبًا. ومع ذلك، لا يُصاب بعض الأشخاص باضطراب الهوية الجنسية حتى سن المراهقة. غالبًا ما يُفضل الأطفال الذين يعانون من مشاكل الهوية الجنسية ارتداء ملابس الجنس الآخر، ويُصرون على أنهم من الجنس الآخر، ويرغبون بشدة وإصرار في المشاركة في اللعب والأنشطة النموذجية للجنس الآخر، ولديهم مواقف سلبية تجاه أعضائهم التناسلية. على سبيل المثال، قد تُصر الفتاة الصغيرة على أنها ستنمو لها عضو ذكري وتصبح صبيًا، وقد تتبول وهي واقفة. قد يتبول الصبي وهو جالس ويريد التخلص من قضيبه وخصيتيه. لا يتم تشخيص معظم الأطفال بهذا الاضطراب حتى يبلغوا من العمر 6 إلى 9 سنوات، وهو العمر الذي يصبح فيه الاضطراب مزمنًا.

تشخيص اضطراب الهوية والتحول الجنسي

لتشخيص اضطراب الهوية الجنسية لدى الأطفال، يجب أن يكون هناك تماهي بين الجنسين (رغبة في أن يكونوا من الجنس الآخر أو اعتقاد بالانتماء إليه) وعدم ارتياح تجاه جنسهم أو تناقض كبير مع دورهم الجنسي. يجب ألا يكون التماهي بين الجنسين رغبة في الحصول على المزايا الثقافية للجنس الآخر. على سبيل المثال، من غير المرجح أن يُعاني الصبي الذي يقول إنه يريد أن يكون فتاة من أجل الحصول على اهتمام خاص من أخته الصغرى من اضطراب الهوية الجنسية. تقع سلوكيات الأدوار الجنسية ضمن سلسلة متصلة من الذكورة أو الأنوثة التقليدية، مع تزايد الضغط الثقافي على الأشخاص الذين لا يتوافقون مع ثنائية الذكورة والأنثى التقليدية. الثقافة الغربية أكثر تسامحًا مع السلوك الصبياني لدى الفتيات الصغيرات (لا يُعتبر عادةً اضطرابًا في الهوية الجنسية) من السلوك الأنثوي المخنث لدى الأولاد. ينخرط العديد من الأولاد في لعب أدوار الفتيات أو الأمهات، بما في ذلك تجربة ملابس أمهاتهم أو أخواتهم. عادةً ما يكون هذا السلوك جزءًا من التطور الطبيعي. في الحالات القصوى فقط، يستمر السلوك والرغبة المرتبطة به في أن يكون الشخص من الجنس الآخر. معظم الأولاد الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية في طفولتهم لا يعانون منه عند البلوغ، لكن الكثير منهم مثليون أو مزدوجو الميول الجنسية.

لدى البالغين، يُركز التقييم على تحديد ما إذا كان هناك ضائقة أو ضعف كبير في الأداء الاجتماعي أو المهني أو غيره من المجالات المهمة. قد لا يتطلب السلوك الجنسي المتبادل، مثل ارتداء ملابس الجنس الآخر، أي علاج إذا حدث دون أن يصاحبه ضائقة نفسية أو ضعف في الأداء، أو إذا كان لدى الفرد خصائص جسدية للجنسين (مثل فرط تنسج الكظر الخلقي، أو الأعضاء التناسلية ثنائية الجنس، أو متلازمة عدم حساسية الأندروجين).

نادرًا ما يرتبط التحول الجنسي بوجود أعضاء تناسلية مزدوجة أو تشوهات وراثية (مثل متلازمتي تيرنر أو كلاينفلتر). معظم المتحولين جنسيًا الذين يسعون للعلاج هم رجال يقبلون هوية جنسية أنثوية، ويشعرون بالاشمئزاز من أعضائهم التناسلية ورجولتهم. لا يطلبون المساعدة النفسية بالأساس، بل يطلبون الهرمونات وجراحة الأعضاء التناسلية التي تُقرّب مظهرهم من هويتهم الجنسية. غالبًا ما يُشفى المرضى بمزيج من العلاج النفسي والهرمونات وجراحة إعادة تحديد الجنس.

غالبًا ما يظهر التحول الجنسي من ذكر إلى أنثى لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة من خلال المشاركة في ألعاب الفتيات، وتخيلات أن يصبح امرأة، وتجنب السلطة والألعاب التنافسية، والضيق من التغيرات الجسدية في سن البلوغ، وغالبًا ما يطلب علاجات جسدية مؤنثة في مرحلة المراهقة. يقبل العديد من المتحولين جنسياً بشكل مقنع الدور الأنثوي العلني. يجد البعض الرضا في اكتساب مظهر أنثوي والحصول على وثائق تشير إلى جنسهم الأنثوي (مثل رخصة قيادة)، مما يساعدهم على العمل والعيش اجتماعيًا كنساء. يواجه آخرون مشاكل مثل الاكتئاب والسلوك الانتحاري. يمكن تحسين احتمالية التكيف الأكثر استقرارًا من خلال جرعات معتدلة من هرمونات التأنيث (مثل إيثينيل إستراديول 0.1 ملغ مرة واحدة يوميًا)، والتحليل الكهربائي، وعلاجات التأنيث الأخرى. يطلب العديد من المتحولين جنسياً جراحة إعادة تحديد الجنس. غالبًا ما يطرح قرار إجراء الجراحة مشاكل اجتماعية كبيرة للمريض. أظهرت دراسات مستقبلية أن جراحات الأعضاء التناسلية تساعد المتحولين جنسيًا على عيش حياة أكثر سعادة وإنتاجية، وينطبق هذا على المتحولين جنسيًا ذوي الحماس العالي، والذين شُخِّصوا وعولجوا بشكل صحيح، والذين أكملوا عامًا أو عامين من تجربة واقعية في دور الجنس الآخر. قبل الجراحة، يحتاج المرضى عادةً إلى دعم في تقديم أنفسهم اجتماعيًا، بما في ذلك الإيماءات وتعديل الصوت. عادةً ما تُفيد المشاركة في مجموعات الدعم المناسبة، المتوفرة في معظم المدن الكبرى.

يُنظر بشكل متزايد إلى التحول الجنسي من أنثى إلى ذكر على أنه قابل للعلاج في الممارسة الطبية والنفسية. يطلب المرضى في البداية استئصال الثدي، ثم استئصال الرحم والمبيض. تُعطى الهرمونات الأندروجينية (مثل التستوستيرون المؤستر بجرعة 300-400 ملغ عضليًا أو جرعات أندروجين مكافئة عبر الجلد أو على شكل جل)، بشكل مستمر، وتُغير الصوت، وتُسبب توزيعًا للدهون تحت الجلد وتكوينًا عضليًا شبيهًا بالذكور، ونموًا لشعر الوجه والجسم. قد يُصر المرضى على تكوين قضيب اصطناعي (قضيب جديد) من جلد مُطعّم من الساعد (جراحة تجميل القضيب) أو تكوين قضيب صغير من نسيج دهني مأخوذ من البظر، مُتضخم بفعل التستوستيرون. قد يُساعد العلاج الجراحي بعض المرضى على التكيف بشكل أفضل والشعور بالرضا في الحياة. ومثل المتحولين جنسيًا من ذكر إلى أنثى، يجب على هؤلاء المرضى استيفاء معايير جمعية هاري بنيامين الدولية لاضطراب الهوية الجنسية والعيش في دور الجنس الذكري لمدة عام على الأقل. عادةً ما تكون النتائج التشريحية لجراحة القضيب الجديد أقل إرضاءً من الجراحة المهبلية لدى المتحولين جنسياً من ذكر إلى أنثى. المضاعفات شائعة، خاصةً مع إجراءات إطالة مجرى البول في القضيب الجديد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]