CPAP - التنفس التلقائي مع الضغط الهوائي الإيجابي المستمر

حاليا ، هناك العديد من الأجهزة والأجهزة التي يمكنك من خلالها خلق ضغط زائد في المسالك الهوائية سواء خلال دورة التنفس بأكملها أو في مراحلها الفردية. عند إجراء التنفس التلقائي مع الضغط الإيجابي المستمر (CPAP) ، تحدث تقلبات في الضغط حتمًا ، ولكنها تبقى دائمًا فوق الضغط الجوي. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في طب الولدان ، حيث أنها لا تتطلب تنبيب القصبة الهوائية ، بل هو جيد التحمل من قبل الأطفال حديثي الولادة وليس فقط يحسن تبادل الغازات الرئوية ، ولكن أيضا يحفز مركز الجهاز التنفسي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

مؤشرات لاستخدام خطة عمل البرنامج القطري

مؤشرات لاستخدام CPAP يعتبر نقص الأكسجة الشرياني (PaO2 <50 ملم زئبق، وتركيز الأكسجين الجزئي (FiO2> 0.5) المرتبطة العلاقات ضعف التهوية التروية وتحويلة داخل الرئة، فضلا عن توقف التنفس أثناء المركزي أو الانسداد عند الرضع الشرط المسبق - مرضية التهوية السنخية (PaCO2 <60-65 مم زئبق ودرجة الحموضة> 7،25) ولذلك تنفذ خطة عمل البرنامج القطري بشكل عام وفقا للشروط التالية:

• أشكال خفيفة ومتوسطة من ARDS من الأطفال حديثي الولادة ،
• تسرع النفس العابر من الأطفال حديثي الولادة ،
• انقطاع النفس المركزي وانسداد المواليد الجدد ،
• الاجتثاث من التهوية الميكانيكية ، 
• الوقاية والعلاج من الفشل التنفسي بعد نزع الأنبوب.

طريقة تنفيذ التنفس svvtvnogo مع الضغط الإيجابي المستمر في الشعب الهوائية

يمكن إجراء CPAP عن طريق توصيل أجهزة تنظيم الضغط إلى الأنبوب الرغامي ، والقسطرة الأنفية أو البلعوم الأنفي.

بالنسبة لـ CPAP ، يستخدم الرضع حديثي الولادة عادة قنية الأنف المزدوجة. فهي سهلة الإصلاح ، لا تزعج الطفل وتوفر ضيق مرض. بما أن الطفل يتنفس من خلال المسالك الهوائية الطبيعية ، فإن تكييف الهواء في الجهاز التنفسي غير مطلوب عادة. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو إصابة الغشاء المخاطي للأنف. كل ساعتين تقريباً ، من الضروري تنظيف الكانيولا وتعقيم الممرات الأنفية ، لمنع تراكم الهواء في المعدة ، يلزم إدخال أنبوب معدي.

كقسطرة الأنفية البلعوم واحدة ، يمكن استخدام أنبوب التنبيب التقليدية. استقرار في الحفاظ على الضغط مع هذه الطريقة هو أقل من ذلك مع استخدام قنية. عندما يدخل البلغم إلى القسطرة ، تزداد مقاومة التنفس الأيروديناميكي وعمل التنفس بشكل حاد.

من خلال الأنبوب الرغامي ، عادة ما يتم تنفيذ CPAP عندما يفطم المريض من التهوية. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية للحفاظ على الضغط ، وتكييف الخليط التنفسي ورصد مراقبة التهوية ، حيث تشارك جميع قدرات جهاز التنفس الصناعي. مزيج ممكن من خطة عمل البرنامج القطري والتهوية المساعدة أو طرق أخرى لدعم الجهاز التنفسي ترتبط عيوب هذه الطريقة بالحاجة إلى التنبيب الرغامي.

عندما يتم تنفيذ خطة عمل CPAP ، يستخدم الأطفال عادة ضغطًا يتراوح من 3 إلى 8 سم من الماء. الفن. يضمن هذا الضغط في معظم الحالات استقرار الأحجام الرئوية ، دون التسبب في تضخم مفرط في الحويصلات الهوائية المعتادة. قيم ضغط البدء:

• 4-5 سم من الماء في علاج حديثي الولادة يزن أقل من 1500 غرام ،
• 5-6 سم من الماء في علاج ARDS في الأطفال حديثي الولادة مع كتلة> 1500 غرام ،
• 3-4 سم من الماء أثناء الفطام من التهوية أو بعد نزع الأنبوب.

عادة ما يتم تعيين تركيز الأكسجين في الخليط التنفسي بنسبة 40-50 ٪. في حالة عدم الراحة ، يكون تعيين المهدئات مقبولًا ، إلا في حالة استخدام الطريقة لمكافحة انقطاع النفس المركزي.

في 20-30 دقيقة بعد بداية CPAP واستقرار حالة المريض ، من الضروري فحص تركيبة الغاز في الدم. إذا استمر نقص التأكسج بالتهوية الجيدة ، قم بزيادة ضغط مجرى الهواء بمقدار 2 سم من الماء. الفن. ومع ذلك ، لا تستخدم بشكل روتيني الضغط فوق +8 سم من الماء. لأن هذا لا يعطي عادة زيادة ملموسة في p0O2 ، لكنه يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في CB.

يعتبر ضغط مقبول الذي يقلل من إيقاع التنفس وتطبيع معدل تراجع متوافقة يضع الصدر وra02 استقرت في حدود 50-70 ملم زئبق (باو 2 - 90-95٪) في حالة عدم وجود الحماض التنفسي.

علاوة على ذلك ، مع تحسين حالة الطفل ، يتم تقليل تركيز الأكسجين تدريجيا (بنسبة 5 ٪) ، ليصل إلى مستوى غير سام (40 ٪). ثم ، ببطء شديد (1-2 سم من الماء) ، تحت سيطرة تكوين الغاز من الدم ، والحد من الضغط في الشعب الهوائية. عندما يكون من الممكن إحضار الضغط إلى 3 سم من الماء. المادة ، يتم إنهاء سلوك CPAP. يستمر الأكسجين في الخيمة ، مما يجعل تركيز الأكسجين أعلى بنسبة 10٪ من CPAP.

إذا، على الرغم من عقد الضغط CPAP في 8 سم من عمود الماء وتركيز الأكسجين يتم الاحتفاظ أكبر من 60٪ نقص الأكسجة (PaO2 <50 مم زئبق) يزيد من نقص التهوية والحماض (PaCO2> 60 ملم زئبق، ودرجة الحموضة <7،25) أو يتم زيادة عدم كفاية القلب والأوعية الدموية ، فمن الضروري نقل الطفل إلى التهوية الميكانيكية.

موانع لاستخدام CPAP

• التشوهات الخلقية (فتق حجابي ، ناسور رثائي ، رتق خناني) ،
• الحماض التنفسي (paco2> 60 مم Hg و pH <7.25) ،
• فشل شديد في القلب والأوعية الدموية ،
• هجمات انقطاع النفس ، يرافقه بطء القلب وميثيل زانتين غير قابلة للعلاج.

[9], [10], [11]

المخاطر والمضاعفات

• CPAP تطبيق يزيد من خطر تسرب الهواء وتطور أعراض رئوية (انتفاخ الرئة الخلالي، استرواح الصدر) وبالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي مستوى الضغط الزائد التضخم الرئة وانخفض stretchability.
• يمكن أن تؤدي الزيادة في الضغط داخل الصدر إلى انخفاض ملحوظ في العائد الوريدي و CB. هذه الآثار هي أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم.
• معظم طرق إجراء CPAP يخلق الشروط المسبقة للالاندماج وتراكم الهواء في المعدة. في غياب تخفيف الضغط ، ليس فقط القيء والطموح ممكن ، ولكن أيضا تمزق العضو المجوف.
• يمكن لتقلبات MC عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة للتغيرات في ديناميكية الدم وتكوين الغاز في الدم أن تخلق متطلبات مسبقة لتطور النزيف حول البطين.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

الآثار الفسيولوجية لارتفاع ضغط الدم 

• يمنع إغلاق الزفير في وقت مبكر من الشعب الهوائية ويشجع على توسيع الحويصلات المهويه hypoventilated ، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في القدرات المتبقية الوظيفية للرئتين ، 
• يحسن نسبة التهوية - التروية ، ويقلل من إفرازات الشرايين الوريدية الشريانية ، ونتيجة لذلك يرفع pao2 ، 
• زيادة حجم الرئة المنخفض الأولي ، يزيد من تمدد أنسجة الرئة ، وبالتالي ، مع الضغط الصحيح في الجهاز التنفسي ، يتم تقليل عمل التنفس ، 
• يحفز الجهاز التنفسي من خلال مستقبلات الرئتين ، ونتيجة لذلك يصبح التنفس أكثر إيقاعًا وعمقًا ، ويقل تردده.