بتر عنق الرحم

بتر عنق الرحم هو تدخل جراحي في الأعضاء التناسلية الداخلية للأنثى، ويُستخدم غالبًا للعلاج الجراحي لبعض الأمراض. تُعتبر هذه العملية طريقة علاجية لطيفة، تُستخدم على نطاق واسع في أمراض النساء. تتزايد نسبة الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية بشكل كبير كل عام، مما يتطلب أساليب علاجية جديدة. علاوة على ذلك، يجب أن تكون أساليب العلاج محافظة على الأعضاء قدر الإمكان، ليس فقط للحفاظ على الوظيفة الإنجابية لجسم الأنثى، بل أيضًا للحفاظ على الخلفية الهرمونية الطبيعية للمرأة، اللازمة لسير عمل العديد من الأعضاء والأجهزة بشكل طبيعي. ومن هذه العمليات بتر عنق الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي وتقنية بتر عنق الرحم

أولاً، من الضروري توضيح الحالات التي نتحدث فيها عن طرق العلاج الجراحي عموماً، بما في ذلك بتر عنق الرحم. يمكن علاج العديد من أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية علاجاً محافظاً، مما يسمح في بعض الحالات بالشفاء التام. إذا لم تُجدِ طرق العلاج الدوائي نفعاً، يمكن اللجوء إلى التدخل الجراحي. هناك أمراض يُنصح فيها بالعلاج الجراحي كخط علاج أول، لأن عواقب العلاج المحافظ قد تكون غير متوقعة. تشمل هذه الأمراض، في المقام الأول، الأمراض السابقة للسرطان في الأعضاء التناسلية الأنثوية:

• خلل تنسج عنق الرحم.
• تآكل حقيقي في عنق الرحم.
• أمراض الخلفية في شكل ابيضاض الدم دون خلل في الخلايا.
• العيوب الرضحية البسيطة بعد الجراحة في عنق الرحم.
• أكياس عنق الرحم الصغيرة.
• بؤر بطانة الرحم أو الأكياس البطانية الرحمية الصغيرة في عنق الرحم.
• سلائل عنق الرحم، متعددة أو مفردة.
• انقلاب عنق الرحم.

تتطلب هذه الأمراض علاجًا جراحيًا، ويُحدد نطاق التدخل الجراحي في كل حالة على حدة. وهناك عدة أنواع من التدخلات الجراحية:

1. استئصال الرحم البسيط هو إزالة الرحم مع عنق الرحم؛
2. استئصال الرحم الموسع هو إزالة الرحم مع عنق الرحم وملحقاته؛
3. استئصال الرحم الكلي هو إزالة عنق الرحم والجسم والملحقات والعقد الليمفاوية الإقليمية؛
4. بتر عنق الرحم هو إزالة عنق الرحم فقط.

أما بالنسبة لبتر عنق الرحم، فهناك حالات تُستخدم فيها هذه الطريقة العلاجية على نطاق واسع. تشمل دواعي بتر عنق الرحم ما يلي:

• التكوينات الحميدة في عنق الرحم - السلائل، الثآليل.
• عقدة عضلية في عنق الرحم.
• كيس عنق الرحم.
• بطانة الرحم المهاجرة في عنق الرحم.
• الأورام الخبيثة في عنق الرحم - سرطان عنق الرحم في المرحلة الأولى.
• استطالة عنق الرحم، تشوهات ندبية فيه، تضيق أو انسداد عنق الرحم.
• هبوط الرحم يكون كاملا أو غير كامل.
• العمليات غير الطبيعية في عنق الرحم

يُجرى بتر عنق الرحم في حالات خلل التنسج بشكل شائع، لأنه عملية موضعية تستجيب بشكل جيد للعلاج بهذه الطريقة. خلل التنسج العنقي هو مرض يُعطل فيه التركيب الطبيعي للغطاء الظهاري، مما لا يصل إلى الغشاء القاعدي، أي أن النتوء يكون سطحيًا. يُجرى العلاج الجراحي لخلل التنسج الظهاري العنقي باستخدام CIN-II وCIN-III. ويرجع هذا التكتيك إلى أن العلاج المحافظ غير فعال في هذه المرحلة، واحتمالية الإصابة بالسرطان خلال هذه الفترة. في هذه الحالة، تُستخدم تقنية بتر مخروطية خاصة، حيث يُستأصل جزء من النسيج المتغير عميقًا في الجسم، مما يسمح بعلاج فعال للمرض.

يشمل التحضير لبتر عنق الرحم جوانب سريرية عامة، أولها التشخيص الدقيق. قبل اتخاذ قرار بشأن هذا التدخل، من الضروري الخضوع لفحص شامل من قبل طبيب باستخدام أساليب البحث المخبرية والأدوات. أولًا، من الضروري الخضوع لتنظير المهبل، الذي يسمح بتصور دقيق للتغيرات التي يجب إزالتها، بالإضافة إلى وجود أمراض مصاحبة. من الضروري إجراء تشخيص تفريقي للأمراض، وإذا لزم الأمر، فحص نسيجي للوقاية من المضاعفات. من المهم جدًا، قبل إجراء بتر عنق الرحم في حالة الأورام الخبيثة أو خلل التنسج العنقي، تحديد درجة تلف الأنسجة بدقة. ففي النهاية، بتر عنق الرحم عملية تحافظ على الأعضاء، وقد يؤدي نقص حجم الجراحة إلى تدهور الحالة، لذا من الضروري إجراء فحص نسيجي دون إخفاق. كذلك، عند التحضير لبتر عنق الرحم، من الضروري إجراء دراسة للنباتات الدقيقة في الأعضاء التناسلية الداخلية، مع تحديد الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض التي قد تسبب مضاعفات معدية بعد الجراحة. لذلك، يُنصح في بعض الحالات بإجراء علاج وقائي موضعي باستخدام دواء مضاد للبكتيريا مركب على شكل تحاميل قبل العملية.

تعتمد تقنية إجراء بتر العنق على نوع البتر ومواصفات استخدام تقنية معينة.

أولاً، يمكن إجراء بتر عنق الرحم عن طريق المهبل، أو بفتح البطن، أو بالمنظار. تُعد طريقة المنظار الأقل تدخلاً، ولكنها لا تسمح بالمراجعة، ويُستخدم استخدامها بشكل محدود في حالات أورام عنق الرحم الخبيثة. يسمح فتح البطن بفحص جميع التغيرات في الأنسجة المحيطة. أما الطريقة المهبلية، فهي تُستخدم على نطاق واسع لعلاج خلل تنسج عنق الرحم.

اعتمادًا على طريقة استخدام الطريقة الرائدة، هناك أنواع عديدة من هذا التدخل:

1. السكين - هذا هو استخدام مشرط بسيط؛
2. الموجات فوق الصوتية - الإزالة باستخدام قوة الموجات فوق الصوتية؛
3. موجة الراديو؛
4. التدمير بالتبريد – استخدام درجات الحرارة المنخفضة لعلاج أمراض عنق الرحم؛
5. بتر الليزر - استخدام مشرط ليزر لبتر عيوب الرقبة الصغيرة. أحدث وأحدث طرق البتر.

تختلف درجات بتر عنق الرحم باختلاف درجة تغيره. فهناك بتر مرتفع، وبتر منخفض، وبتر إسفيني، وبتر مخروطي.

بتر عنق الرحم العالي هو تدخل جراحي يُجرى عند استطالة عنق الرحم، وكذلك عند وجود تغيرات تضخمية في بنيته. في هذه الحالة، تُجرى العملية مع إزالة عنق الرحم إلى أقصى حد. كما يُمكن إجراء هذا البتر عند تضيق عنق الرحم وقناة عنق الرحم. لا يسمح هذا البتر للمرأة بالحمل والولادة الطبيعية، لذا يُجرى للنساء في سن الإنجاب فقط في الحالات القصوى.

بتر عنق الرحم بطريقة الإسفين السكيني أبسط تقنيًا، ويُجرى باستئصال الشفتين الأمامية والخلفية لعنق الرحم على شكل إسفين، ثم وضع خيطين جراحيين على الشقوق الأفقية الناتجة. يمكن إجراء هذا التدخل الجراحي لاستئصال السلائل أو تضخم عنق الرحم.

بتر عنق الرحم المخروطي هو تدخل بسيط للغاية يُستخدم على نطاق واسع في حالات خلل تنسج عنق الرحم. جوهر هذه الطريقة هو استئصال ظهارة عنق الرحم على شكل مخروط، حسب عمق الآفة. تتميز هذه الطريقة بمزاياها، إذ إن خطر بقاء أي خلايا أعمق ضئيل، حيث تُستأصل المنطقة حتى الغشاء القاعدي، أو حتى أعمق إذا لزم الأمر.

بتر ستورمدورف العنقي هو تقنية بتر مخروطية وصفها هذا الطبيب، وتتألف من شق دائري فوق موقع الآفة، تليها غرز من بداية الشق، تمر عبر جميع طبقات عنق الرحم. من المهم جدًا في هذا التدخل ضمان غرز طبيعية دون إتلاف المثانة.

العواقب والمضاعفات بعد بتر عنق الرحم

يعتبر بتر عنق الرحم تدخلاً جراحيًا، لذا فإن التحضير قبل الجراحة والرعاية الخاصة بعد الجراحة ضروريان لتجنب المضاعفات المحتملة.

من عواقب هذا الإجراء تضيق قناة عنق الرحم، خاصةً عند إجرائه في منطقة الفتحة الخارجية لعنق الرحم. قد يكون هذا التضيق طفيفًا سريريًا، ولكن إذا كان كبيرًا، فقد يلزم تضييق قناة عنق الرحم مستقبلًا. يحدث هذا التضيق بسبب عيب كبير في الغشاء المخاطي، والذي يُشكل ندبة بعد الشفاء، مما يُسهم في تضيق التجويف. كما قد تظهر مضاعفات بتر عنق الرحم مبكرًا على شكل نزيف، والذي يحدث عند إصابة الأوعية الدموية. في هذه الحالة، قد يكون النزيف غزيرًا جدًا، مما يتطلب إجراءات عاجلة. قد يكون سبب هذا النزيف فشل الغرز، لذلك من الضروري التحقق من حالتها. في حالة الاشتباه في وجود نزيف، من الضروري إجراء فحص شامل لفحص تجويف الرحم، وكذلك الحيز خارج الرحم.

قد تظهر عواقب البتر على شكل مضاعفات للعملية نفسها، في حال إصابة الأعضاء المجاورة، مثل المثانة أو المستقيم. وهذا نادر الحدوث، نظرًا لخبرة الأطباء ومؤهلاتهم المناسبة.

قد يكون الإفراز بعد بتر عنق الرحم أحد عواقب عدوى تجويف عنق الرحم أو زيادة إفراز الغدد أثناء تكاثرها المكثف. إذا كانت الإفرازات مخاطية، خفيفة، بكميات قليلة، فلا داعي للقلق، فهذه ظاهرة طبيعية لمثل هذا التدخل، وترتبط بالتكاثر النشط وإفراز الخلايا في موقع العيب. في حالة وجود إفرازات قيحية خضراء ذات رائحة كريهة، يجب استشارة الطبيب لعلاج هذه العملية المعدية.

يجب أن تعود الدورة الشهرية بعد بتر عنق الرحم بشكل كامل، مع انتظامها. من المهم التأكد من عدم تغير كميتها مقارنةً بالدورات السابقة، نظرًا لاحتمالية حدوث تغيرات في كمية الإفرازات. في هذه الحالة، قد ينشأ حاجز ميكانيكي يمنع الدورة الشهرية الطبيعية، مما يُسهم في ظهور حالة "هيماتومترا" (تراكم الدم في تجويف الرحم). لذلك، من الضروري مراقبة مدة الدورة وخصائصها الرئيسية، وعندما تعود كل شيء، يمكنكِ الاسترخاء.

الحياة بعد بتر عنق الرحم طبيعية تمامًا، ويمكنكِ ممارسة الجنس بشكل كامل، إذ تبقى الخلفية الهرمونية وعدد المستقبلات الهرمونية محفوظة، ولا يتغير المهبل تمامًا. كما يمكنكِ الحمل وإنجاب طفل سليم باتباع التوصيات.

تستمر فترة إعادة التأهيل شهرًا، حيث تُشفى جميع الأنسجة التالفة، وتُشفى قناة الجرح وموقع الخياطة. خلال هذه الفترة، يحدث التئام وتجديد كامل للظهارة، مما يسمح للخلايا الجديدة بالعمل بشكل طبيعي. يُنصح بتجنب الجماع خلال فترة إعادة التأهيل. بعد أسبوعين، من الضروري إجراء فحص متابعة لتقييم نتيجة العلاج.

بتر عنق الرحم عملية جراحية شائعة الاستخدام في أمراض النساء، وهي طريقة فعّالة للغاية، إذ تُمكّن من إزالة جميع التغيرات النسيجية في عنق الرحم بشكل جذري. في الوقت نفسه، تتوفر طرق مختلفة لإجراء هذه العملية، ويعتمد اختيارها على نوع المرض. من الضروري إجراء فحص شامل قبل الجراحة، بالإضافة إلى إدارة فترة ما بعد الجراحة بشكل صحيح. تكون نتيجة العلاج إيجابية، وتوقعات الشفاء التام إيجابية عند اتباع جميع التوصيات.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]