التسمم التسمم - التشخيص

يعتمد تشخيص التسمم الغذائي على البيانات الوبائية (استهلاك الأطعمة المعلبة محلية الصنع، أمراض المجموعة) على تحليل شامل للصورة السريرية للمرض: التوطين المميز وتناسق آفات الجهاز العصبي، وغياب التسمم بالحمى، والمتلازمات الدماغية والسحائية العامة.

يُعدّ الكشف عن توكسين البوتولينوم في الدم تأكيدًا قاطعًا للتشخيص. يُستخدَم الرقم الهيدروجيني (pH) لتوكسين البوتولينوم مع الأمصال المضادة للتسمم عن طريق اختبار حيوي على الفئران البيضاء. لهذا الغرض، من الضروري أخذ 15-30 مل من الدم الوريدي من المريض قبل إعطاء مصل البوتولينوم العلاجي المضاد للتسمم. تُتيح هذه الدراسة تحديد وجود توكسين البوتولينوم ونوعه خلال 8 ساعات. تُجرى دراسات مماثلة باستخدام غسل المعدة أو القيء، وبراز المريض، وبقايا مادة مشبوهة.

لعزل مُمْرِض التسمم الغذائي ، تُزرع محتويات المعدة والبراز والمنتجات المُشتبه بها في بيئات غذائية خاصة (كيت-تاروزي، فطر الكازين، مرق هوتينجر، إلخ). ومع ذلك، يتطلب تحديد النوع المصلي للسم المُنتج من قِبل المُمْرِض وقتًا إضافيًا. تُجرى بحوث على مواد التشريح لتحديد السم وعزل المُمْرِض، وفي حالات التسمم الغذائي الناتج عن الجروح، تُجرى فحوصات على إفرازات من الجرح، وقطع من الأنسجة الميتة المرفوضة، وسدادات قطنية من الجرح. يُؤكد تسمم الرضع الغذائي باكتشاف سموم البوتولينوم في دمائهم و/أو مُمْرِضاتهم في برازهم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

إذا لزم الأمر، يوصى باستشارة الجراح (متلازمة الألم المستمر في بداية المرض)، وطبيب الأعصاب (شلل العصب القحفي، اعتلال الأعصاب المحيطية)، وطبيب القلب (متلازمة تلف عضلة القلب)، وأخصائي الإنعاش (اضطرابات الجهاز التنفسي، فشل الأعضاء المتعددة).

دواعي الاستشفاء

في حال الاشتباه بالتسمم الغذائي، يُنصح بدخول المستشفى في حالة الطوارئ بوحدة العناية المركزة أو قسم الإنعاش. يحتاج جميع المرضى، بغض النظر عن مدة المرض، ممن هم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إلى غسيل معدي باستخدام أنبوب، وبعد ذلك يُعطى لهم مواد ماصة معوية عن طريق الفم أو عبر أنبوب (الكربون المنشط، سمكتيت ثنائي ثماني السطوح، ليجنين مائي، بوفيدون، سليلوز دقيق التبلور، إلخ). يُنصح بتنشيط إدرار البول عن طريق تخفيف الدم (التسريب الوريدي للبلورات وألبومين 5% بنسبة 3:1).

مثال على صياغة التشخيص

التسمم الغذائي، مسار حاد؛ فشل تنفسي من الدرجة الثانية، التهاب رئوي تنفسي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي

ينبغي أن يأخذ التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي في الاعتبار العلامات التي تُنفي الإصابة به. وتشمل هذه العلامات أعراض السحايا، والتغيرات المرضية في السائل الدماغي الشوكي، والشلل المركزي (التشنجي)، واضطرابات الحواس (الشلل المتناوب)، والتشنجات، واضطرابات الوعي، والاضطرابات النفسية، بالإضافة إلى متلازمة التسمم المعدي العام مع تطور الاضطرابات العصبية (في حال عدم وجود علامات على مضاعفات بكتيرية ثانوية).

قد تنشأ بعض الصعوبات في التشخيص في المرحلة الأولى من التسمم الغذائي المصحوب بمتلازمة التهاب المعدة والأمعاء الحاد. في هذه الحالات، يلزم إجراء تشخيص تفريقي مع حالات التسمم الغذائي. في حالة التسمم الغذائي، يكون القيءوالإسهال قصيري الأمد، ونادرًا ما يصاحبهما متلازمة التسمم الحموي. يسمح الفحص الدقيق والملاحظة الدقيقة اللاحقة بتحديد ضعف العضلات ونقص إفراز اللعاب، بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية، وخاصةً اضطرابات حدة البصر.

يستخدم التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي المصحوب بمتلازمة الوهن العضلي اختبارات باستخدام أدوية الأسيتيل كولينستراز (نيوستيغمين ميثيل سلفات)، والتي ليس لها تأثير علاجي في التسمم الغذائي. تجدر الإشارة إلى أن الشلل أو الشلل في التسمم الغذائي يكون دائمًا ثنائي الجانب، مع اختلاف شدتهما.

من الضروري إجراء تشخيص تفريقي للتسمم الغذائي مع التهاب الأعصاب الخناقي. كما يجب مراعاة الاضطرابات العصبية السابقة للذبحة الصدرية المصحوبة بحمى شديدة، بالإضافة إلى إصابات عضلة القلب الشديدة المتكررة، وتوقيت تطور اعتلال الأعصاب (في الأشكال السامة من الخناق، يُلاحظ تلف الجهاز العصبي المحيطي، باستثناء الأعصاب القحفية، بعد اليوم الأربعين من المرض).

يختلف التهاب الدماغ الفيروسي عن التسمم الغذائي بوجود أعراض بؤرية غير متماثلة تظهر بعد عدة أيام من الأعراض الجهازية مثل الصداع ، وآلام العضلات ، والضيق العام، وما إلى ذلك؛ تفاقم أعراض الأعراض الدماغية العامة (الصداع، والغثيان، والتقيؤ، وعلامات السحايا)، واضطرابات الوعي (الذهول، والغيبوبة ، والهياج النفسي والعاطفي)، والحمى مع العجز العصبي؛ والتغيرات الالتهابية في السائل النخاعي.

غالبًا ما يجب التمييز بين السكتة الدماغية الحادة في حوض الشريان الفقري والقاعدي والتسمم الغذائي، إذ عادةً ما تُسجل ازدواج الرؤية ، وخلل النطق، وصعوبة البلع ، وخلل التلفظ ضمن مجموعة الأعراض. ومن الأعراض المميزة عدم تناسق الآفة، وانتشار الدوار الشديد و/أو الترنح ، واضطرابات حسية في الجذع والأطراف حسب نوع الاعتلال العصبي (الشلل النصفي نادر)، وفي هذه الحالة المرضية، لا تتأثر عضلات الجهاز التنفسي.

متلازمة غيلان باريه هي اعتلال عصبي حاد مزيل للميالين (معظم الحالات ناجمة عن فيروسات الهربس). يصعب بشكل خاص التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي مع أحد أشكال متلازمة غيلان باريه، والذي يحدث مع شلل العين، وفقدان المنعكسات، والترنح (متلازمة فيشر). من السمات المميزة ضعف الحساسية في أغلب الأحيان، وزيادة محتوى البروتين في السائل النخاعي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]