تنظير المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية

شهدت إمكانيات طريقة الموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض انسداد المسالك البولية السفلية (LUT) تطورًا ملحوظًا مع إدخال تنظير المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية (UMCUS). تُجرى الدراسة عبر المستقيم أثناء التبول، مما يسمح بتصوير عنق المثانة (UB) والبروستاتا والأجزاء الغشائية من الإحليل. بخلاف تصوير المثانة والإحليل بالأشعة السينية للتبول، يتيح UMCUS الحصول على معلومات متزامنة حول حالة تجويف الإحليل وبنية أنسجة مجرى البول، مما يعزز بشكل كبير من إمكانيات التشخيص لهذه الطريقة. هذا يُغني عن إدخال عامل تباين في الإحليل وتعريض المريض للإشعاع. يسمح UMCUS بتصوير مناطق تضيق وتشوه الإحليل الناتجة عن ورم غدي في البروستاتا. إجراء تنظير المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية للتبول في الوقت الفعلي مع تسجيل فيديو متوازي يمنح هذه الدراسة طابعًا وظيفيًا.

تُقيّم هذه الدراسة تجويف الإحليل أثناء التبول، وتُحدد علاقة الفتحة الوريدية الداخلية (IVO) بالتغيرات المرضية في البروستاتا، ومناطق تضيق وتشوّه الإحليل من فتحته الداخلية إلى الجزء المنتفخ. في حالة وجود تضيقات في الإحليل في الجزء الغشائي، يُثبت حدوث التضيق نفسه، وفي بعض الحالات، يُقيّم صدى هذه المنطقة. تُدرس شدة وطبيعة التغير في قطر الإحليل في مراحل مختلفة من التبول.

تجدر الإشارة إلى أنه في 24.7% من الحالات، لا يُقدم تنظير المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية معلومات كافية. ويعود سبب عدم الرضا عن نتائج الدراسة إلى عدم القدرة على تصوير مجرى البول، والذي قد يعود إلى العوامل التالية:

• عدم القدرة على التبول وقت الفحص؛
• التبول مع تدفق ضعيف (Q _max < 4-6 ml/s)؛
• شكل تحت المثانة من نمو البروستاتا - من الصعب تصور عنق المثانة (الجزء المثاني البروستاتي)؛
• شكل نازح من نمو البروستاتا بدون الفص الأوسط، مما يضعف رؤية عنق المثانة (الجزء المثاني البروستاتي)؛
• انحراف مجرى البول في الاتجاه العرضي بسبب زيادة غير متماثلة في الفصوص الجانبية للبروستات، مما يعقد تصور الجزء البروستاتي من مجرى البول أثناء المسح السهمي.

نتيجة لفحص المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية في حالة وجود ورم غدي في البروستاتا، يمكن الحصول على البيانات التالية:

• تضييق مجرى البول البروستاتي من 0.1 إلى 0.4 سم بسبب بروز الأنسجة المفرطة التنسج في تجويفه؛
• زيادة في زوايا الانحناء على شكل حرف S في مجرى البول؛
• تأثير صمام الفص الأوسط؛
• تأثير الصمام الناتج عن بروز الفصوص الجانبية المتضخمة في عنق المثانة؛
• تأثير الصمام الناتج عن بروز الفصوص الجانبية المتضخمة للبروستات في الجزء البروستاتي من مجرى البول؛
• اتساع مجرى البول البروستاتي، وهو أمر طبيعي في حالة الضيق الذي يقع في مكان أبعد (اتساع ما قبل التضيق).

السبب الأكثر شيوعًا لانسداد المثانة لدى مرضى تضخم البروستاتا، والذي يُكتشف باستخدام تنظير المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية، هو الفص الأوسط، الذي يُغلق تجويف الجزء المثاني البروستاتي أثناء التبول، على شكل صمام. ونظرًا لأن هذه الدراسة تُجرى أثناء التبول، مما يُتيح تقييم تجويف الإحليل آنيًا، فإنها تبدو مفيدة للغاية في تحديد أسباب ومستوى الانسداد تحت المثانة، وتخطيط حجم عملية استئصال الإحليل عبر الإحليل.

يُوفَّر تصورٌ أكثر شمولاً للعمليات التشريحية والوظيفية التي تحدث أثناء التبول من خلال الجمع بين تنظير المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية وقياس تدفق البول. وقد طوَّر الدكتور م. أ. غازيمييف، بالتعاون مع فريق عيادة المسالك البولية في مستشفى RM Fronshteyn MMA، دراسةً ديناميكيةً للصدى البولي (EUDS) وطبَّقها عمليًا، وهي تقيس الحد الأدنى للمقطع العرضي للإحليل بمقارنته بالسرعة الحجمية لتدفق البول وتسجيل الضغط داخل البطن. وتتيح دراسة EUDS تقدير القيمة المحسوبة للضغط داخل المثانة رياضيًا وبطريقة غير جراحية، وهو أمرٌ بالغ الأهمية في تقييم ديناميكا البول في مجرى البول السفلي.

ومع ذلك، فإن التضييق غير المتساوي لتجويف الإحليل في IVO يُسبب صعوبات موضوعية في تحديد درجة وموقع أصغر مقطع عرضي للإحليل بشكل موثوق، مما يزيد من الخطأ في حساب الضغط داخل المثانة. ومع ذلك، يعتقد YG Alyaev وآخرون أن مقارنة بيانات EUDI والدراسة الديناميكية البولية المعقدة ليست صحيحة تمامًا نظرًا لاستنادها إلى مؤشرات مختلفة وغير قابلة للمقارنة عمليًا لعملية التبول. على الرغم من ذلك، فإن الغياب التام للغزو في LUT والمضاعفات المرتبطة به، وانخفاض تكاليف الوقت والتكلفة، والدقة والحساسية العالية بما يكفي لهذه التقنية تسمح باستخدامها في فحص المرضى الذين يعانون من اضطرابات التبول. قد يكون هذا مهمًا بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها استخدام الطرق التقليدية للفحص الديناميكي البولي ممكنًا لعدد من الأسباب.

تُعد تقنية تنظير المثانة والإحليل بالموجات فوق الصوتية، مع رسم خرائط دوبلر الملونة لتدفق البول، ذات أهمية بالغة في دراسة اضطرابات التبول. وقد أتاح لنا استخدام هذه التقنية مقارنة بيانات النشاط الديناميكي للإحليل مع السرعة الخطية لتدفق البول في أجزاء مختلفة منه في أمراض مختلفة من البروستاتا والإحليل. وقد وُجدت علاقة بين السرعة الخطية لتدفق البول ودرجة تضيق الإحليل، وهو أمر ذو أهمية بلا شك. ومع ذلك، في المرحلة الحالية من التطوير، لا تسمح لنا هذه التقنية بتقييم النشاط الانقباضي للعضلة الدافعة ودرجة الانسداد تحت المثانة.