مؤشرات للتنظير العلاجي للأجسام الغريبة

طرق التعامل مع المرضى الذين يعانون من أجسام غريبة.

الإدارة التوقعية: تمر الأجسام الحادة (مثل الدبابيس والإبر والمسامير وأعواد الأسنان) عبر الجهاز الهضمي دون مضاعفات في 70-90% من الحالات خلال بضعة أيام. هناك عاملان يسمحان للأجسام الغريبة بالمرور بأمان عبر الجهاز الهضمي:

1. عادة ما تمر الأجسام الغريبة على طول المحور المركزي لتجويف الأمعاء؛
2. يؤدي ارتخاء عضلات جدار الأمعاء الانعكاسي وتباطؤ حركة الأمعاء إلى دوران الأجسام الحادة في تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى تحركها للأمام بطرفها غير الحاد. من الضروري مراقبة المريض في المستشفى مع مراقبة حركة الجسم الغريب بالأشعة السينية.

العلاج المحافظ: يتم إعطاء المرضى عصيدة الحنطة السوداء، وهو طعام يصعب هضمه.

يتم إجراء العلاج الجراحي في حالة وجود علامات ثقب في المريء أو المعدة أو الاثني عشر مع المضاعفات المقابلة.

العلاج بالمنظار للمرضى الذين يعانون من أجسام غريبة في الجهاز الهضمي العلوي.

في عام ١٨٨١، كان ميكوليكز أول من دفع جسمًا غريبًا من المريء إلى المعدة. وفي عام ١٩٠٧، وصف إكسلر "منعكس الإبرة". وهو منعكس وقائي. عند الضغط على الغشاء المخاطي بطرف رفيع وحاد من جسم غريب، لا يقاوم جدار العضو، بل يُشكل تجويفًا يشبه الخليج، ويدخل الجسم الغريب إلى هذا التجويف دون أن يخترق الجدار، فتُدير الحركة الدودية الجسم الغريب بطرفه الحاد إلى الأسفل، ويتحرك الجسم الغريب على طول الجهاز الهضمي. وكان جاكسون أول من استخرج جسمًا غريبًا من المعدة باستخدام جهاز شندلر.

دواعي استعمال التنظير العلاجي في حالة وجود أجسام غريبة.

1. الأجسام الغريبة التي تكون عالقة في المريء والمعدة والاثني عشر، صغيرة الحجم، ذات أطراف وحواف حادة (إبر، قطع من الزجاج، مسامير، نصف شفرات حلاقة)، حيث أن هذه الأجسام يمكن أن تتحرك إلى عمق أكبر وسيكون من الصعب إزالتها.
2. الأجسام الغريبة الموجودة في جدار العضو مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات الفحص بالأشعة السينية (ما إذا كانت هناك علامات تشير إلى ثقب جدار العضو).
3. أجسام غريبة ضخمة ذات أطراف وحواف غير حادة، إذا كان حجم هذه الأجسام يسمح بذلك.
4. أجسام غريبة صغيرة الحجم ذات أطراف وحواف حادة أو ذات قوام ناعم، وتوجد في المعدة أو المريء لفترة طويلة، على سبيل المثال، عملة معدنية.
5. البازهر، إذا فشلت محاولات غسله أو إذابته.
6. يتم إخراج الأنابيب بعد انتهاء فترة رفضها أو في حالة حدوث مضاعفات.
7. انسداد المريء بسبب سوء مضغ الطعام.

موانع استعمال التنظير العلاجي.

1. وجود مضاعفات تستدعي العلاج الجراحي.
2. الحالة العامة للمريض خطيرة.

قبل إجراء تنظير داخلي ليفي للأجسام الغريبة، يُجرى فحص سريري وتصوير فلوري أو تصوير شعاعي (بدون تباين) لتوضيح عدد الأجسام الغريبة وموقعها. تتحرك معظم الأجسام الغريبة للأمام، لذا يجب إجراء تنظير داخلي ليفي في أسرع وقت ممكن. تعتمد ضرورة إزالة الجسم الغريب على طبيعته، فعلى سبيل المثال، في حالة الأجسام الغريبة ذات الحواف والحواف الحادة، يجب محاولة إزالة الجسم الغريب على الفور، حيث غالبًا ما تكون الإبرة مثبتة على طول الانحناء الأصغر بسبب طبيعة التمعج (لفحص أفضل، يمكن تغيير وضع جسم المريض). إذا لم تنجح المحاولات، يتم أخذ استراحة لمدة 6-8 ساعات (ينتقل كل الطعام من المعدة إلى الأقسام البعيدة) ويُعاد الفحص، وفي حالة الأجسام الغريبة الكبيرة، ليست هناك حاجة للتسرع - يتم إجراء الفحص بعد 6-8 ساعات.

يعتمد التخدير والتحضير المسبق على طبيعة الجسم الغريب والحالة النفسية للمريض. غالبًا ما يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي. في حالة الأجسام الغريبة كبيرة الحجم، أو انسداد المريء بسبب سوء مضغ الطعام، وكذلك لدى الأطفال والمرضى سريعي الانفعال والمرضى النفسيين، يُجرى تنظير المريء تحت التخدير العام مع إدخال مرخيات العضلات والتنبيب الرغامي. يُسهّل الاسترخاء التام للعضلات الهيكلية، وكذلك العضلات المخططة للبلعوم والثلث العلوي من المريء، إزالة الأجسام الغريبة ويقلل من خطر الثقب. كما يجب إزالة الأجسام الغريبة ذات الحواف الحادة تحت التخدير.

الأدوات المستخدمة لإزالة الأجسام الغريبة.

1. حلقة استئصال السليلة. الأداة الرئيسية. الحلقات ناعمة وصلبة. الحلقة الصلبة أفضل لإزالة الأجسام الغريبة.
2. المقابض. نادرًا ما تُستخدم لأنها ليست قوية جدًا.
3. المغناطيس. المغناطيسات اليابانية المصنوعة من الفولاذ الممغنط ضعيفة. يصنعون مغناطيساتهم الخاصة من الفاناديوم، لكنها أغلى من الذهب.
4. أدوات صلبة وقوية محلية الصنع لقطع العظام. على سبيل المثال، سكين على قضيب.
5. أنبوب بولي فينيل كلوريد لاستخراج الأجسام الغريبة ذات الحواف والزوايا الحادة (مثل الإبر والدبابيس وشفرات الحلاقة) بأمان. بعد التقاط الجسم الغريب، يُحرك الأنبوب، المُثبت على الجهاز، بحيث يكون الجسم الغريب بداخله، ثم يُزال الجهاز.
6. القسطرة والغراء الطبي. يُوضع الغراء على سطح القسطرة القاطع، مما يجعلها غير حادة، ثم يُزال الجسم الغريب. يُستخدم الغراء لإزالة الأجسام الغريبة الهشة (مثل مقياس الحرارة). يُوضع الغراء على منطقة الجسم الغريب، ثم تُلفّ حلقة حولها.
7. أجهزة التنبيب والقصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]