بضع التأمور

يُعرَّف التشريح الجراحي، أي فتح الغشاء الليفي المحيط بالقلب - التامور، بأنه فتح غشاء التامور، مما يوفر الوصول إلى القلب أثناء التدخلات الجراحية.

مؤشرات لهذا الإجراء

في جراحة القلب، يكون الوصول إلى القلب عن طريق فتح التامور والتجويف التاموري المحكم (مساحة تشبه الشق بين التامور والتامور) ضروريًا:

• في حالات تلف عضلة القلب ونظام التوصيل القلبي لأي سبب؛
• إذا كان من الضروري تصحيح التشوهات التشريحية للقلب، على سبيل المثال، عيب في الحاجز بين البطينين (تضخمه أو عدم إغلاقه)، عيوب الأبهر، تشوهات الصمامات الأذينية البطينية، وما إلى ذلك؛
• أثناء الإنعاش عن طريق فتح الصدر - عندما يكون هناك ضغط على الرئة خلف القلب؛
• في حالة وجود انتفاخ في عضلة القلب - تمدد الأوعية الدموية في القلب ؛
• لإجراء عملية مجازة الشريان التاجي؛
• إذا كان من الضروري إزالة الأورام القلبية الحميدة ؛
• في حالة حدوث هبوط شديد أو تضيق شديد في الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات، مما يتطلب إعادة بناءهما أو استبدالهما؛
• بسبب التهاب التامور - التهاب التامور، صديدي في المقام الأول، وتضييقي ولزج (مع تكوين التصاقات بين التامور والتامور).

في الإصابات القلبية الحادة، وخاصة الإصابات الصدرية البطنية المشتركة، يمكن إجراء استئصال التامور العاجل لأغراض التشخيص: في شكل نافذة التامور - عبر الحجاب الحاجز أو تحت السيفويد - تحت الناتئ السيفويدي (processus xiphoideus) في القص. [ 1 ]

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون مؤشر هذه العملية الجراحية وجود كمية زائدة من السوائل في غلاف القلب (استسقاء التامور) أو تراكم الدم فيه ( دم التامور). ولكن لتخفيف ضغط غلاف القلب وإزالة الانصباب التاموري بالشفط، يُجرى في معظم الحالات ثقب في غلاف القلب، أي بزل التامور.

تجهيز

في الأساس، التحضير ليس لعملية جراحية في غشاء القلب، ولكن لعملية جراحية محددة (اعتمادًا على التشخيص)، والتي تتطلب الوصول إلى القلب، ويتم إعداد المرضى لذلك مسبقًا (باستثناء الحالات الحادة والطارئة).

يخضع المرضى في المستشفى لفحوصات الدم (السريرية والكيميائية الحيوية وتخطيط التخثر) والبول (العام)، ويخضعون أيضًا لفحص القلب ، والذي يشمل: تخطيط كهربية القلب (ECG) ؛ الموجات فوق الصوتية للقلب - تخطيط صدى القلب ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء المنصفية؛ الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية للقلب. [ 2 ]

قبل العملية بـ ١٠-١٢ ساعة، يُمنع تناول الطعام، ويُسمح بشرب الماء فقط. تتطلب العملية تخديرًا عامًا، لذا يجب على المريض مقابلة طبيب التخدير لتحديد مسكن الألم الأنسب وكيفية استخدامه، بالإضافة إلى وسيلة للتخدير الأولي. في صباح يوم العملية، تُنظف أمعاء المريض بحقنة شرجية، ثم يستحم. [ ٣ ]

إذا كان لدى المريض تاريخ من التهاب الوريد الخثاري أو الدوالي، يتم ربط الساقين بضمادة مرنة.

تقنية التأمور

تُستخدم عدة تقنيات لتشريح كيس التامور. على سبيل المثال، أثناء بَضع التامور الأمامي في جراحة القلب، يُجرى أولًا تشريح عمودي لعظم القص (بَضع القص المتوسط)، ثم يُشَرَّح السطح الأمامي لغشاء التامور في المنطقة التي تجاور فيها الجنبة الجدارية المنصف.

في عملية استئصال التامور تحت القص، يقطع جراح القلب الجلد والأنسجة تحت الجلد عموديًا فوق الناتئ الرهابي، ويُجرى الشق تحت قاع تجويف الصدر - فوق الجزء العلوي من قبة الحاجز الحجابي بين تجويفي الصدر والبطن. ويمكن استئصال الناتئ الرهابي حسب الغرض من العملية. [ 4 ]

يتم إجراء استئصال التامور الرأسي الأيمن إلى الأسفل على الجانب الأيمن، بالتوازي مع النقطة التي يتداخل فيها التامور مع الحجاب الحاجز، باتجاه الوريد الأجوف السفلي.

تتضمن تقنية استئصال غشاء التامور تحت الكسر شقًا رأسيًا (5-8 سم) من الطرف البعيد لعظم القص. ثم يُرفع الناتئ الكسراني، ويُمسك بمشبك، ثم يُفصل الحجاب الحاجز عن القص، ويُقطع الجزء الأمامي منه ويُسحب. وهكذا يُصوَّر غشاء التامور، ويُجري الجراح شقًا رأسيًا فيه. [ 5 ]

تسبق عملية فتح كيس التامور أثناء عملية فتح التامور عبر الحجاب الحاجز بعض التلاعبات مثل الشق الرأسي على طول خط الوسط للجزء الوتري من الحجاب الحاجز وإزاحته إلى الأسفل، بالإضافة إلى فصل التامور عن الجنب. [ 6 ]

يُجرى استئصال التامور خارج الجنبة (وفقًا لمينتز) على السطح الأمامي للتامور، مع وضع غرز تثبيت وشق بينها. ويُمكن الوصول إلى التامور عن طريق التشريح الطولي من الناتئ الخنجري على طول الحافة العلوية للعضلة البطنية المائلة، وعلى طول الحافة السفلية لغضروف الضلع السابع (مع استئصال جزء منه)، وتشريح سمحاق الغضروف، وفصل الجزء الضلعي من الحجاب الحاجز عند نقطة الالتصاق.

موانع لهذا الإجراء

يُمنع إجراء التدخلات الجراحية في الحالات التالية:

• الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم الالتهابات المزمنة (بما في ذلك الالتهابات القصبية والرئوية)؛
• حالة حمى؛
• الحساسية في المرحلة الحادة؛
• فقر الدم الشديد؛
• نزيف؛
• اضطرابات نفسية شديدة.

العواقب بعد هذا الإجراء

قد تظهر العواقب المحتملة بعد استئصال التامور في صورة تكوين انصباب جنبي وانصباب في تجويف التامور؛ انصباب التامور؛ ظهور التصاقات داخل التامور، مما يؤثر سلبًا على عمل القلب والدورة الدموية التاجية. [ 7 ]

يلاحظ الجراحون أيضًا تطور متلازمة ما بعد استئصال التامور، الناتجة عن رد فعل مناعي لتلف التامور أو عضلة القلب، والتي تتجلى في حمى، وألم في الصدر، وقيء، وتضخم الكبد، وانخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب. أحيانًا تتطور هذه الحالة إلى انصباب القلب.

مضاعفات بعد العملية

تعتمد مضاعفات استئصال غشاء التامور على غرض العملية الجراحية ونتيجتها. في معظم الحالات، ترتبط هذه المضاعفات بألم في الصدر، أو عدوى، أو نزيف، أو اختلال في وظائف الرئة نتيجةً لانخماص الرئة، أو تراكم الدم (تدمي الصدر) أو الهواء (استرواح الصدر) في التجويف الجنبي. كما يُحتمل حدوث التهاب غشاء التامور بعد الجراحة.

بالإضافة إلى ذلك، يعاني بعض المرضى من ضعف التئام القص المقطوع.[ 8 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

تشمل الرعاية والتأهيل بعد الجراحة، والتي تشمل استئصال التامور، معالجة جرح الصدر بعد الجراحة بمطهر للوقاية من العدوى التي تسبب احتقانًا وتورمًا وزيادة الألم ونزول إفرازات دموية. في حال ظهور هذه الأعراض، يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية.

قياس درجة حرارة الجسم يوميًا أمرٌ إلزامي. في حالة الألم، يصف الطبيب مسكنات الألم. [ 9 ]

لا يُسمح بالاستحمام قبل مرور عشرة أيام على الأقل من العملية. ويجب تحديد جرعة النشاط البدني بعد عمليات القلب والأوعية الدموية بما يتناسب مع الحالة؛ ويتلقى المرضى توصيات فردية من أخصائي العلاج الطبيعي.

ينصح باتباع نظام غذائي بعد العملية الجراحية.

بعد عملية قص القص، يلتئم القص بشكل مختلف لدى كل مريض – من شهرين إلى أربعة أشهر، وخلال هذا الوقت، يجب تجنب الضغط على الصدر، بما في ذلك رفع الأشياء الثقيلة (بحد أقصى 2-3 كجم)، أو القيادة، أو السباحة.