رضوض الأذن والرئتين والعين.

الصدمة الضغطية هي تلف الأنسجة الناجم عن تغير في حجم الغازات في تجاويف الجسم المرتبطة بتغير الضغط.

يحدث تلف في الفراغات الهوائية، بما في ذلك الرئتين والأذنين والجيوب الأنفية والجهاز الهضمي والفراغات الهوائية في الأسنان والمساحة تحت قناع الغوص. قد تشمل الأعراض ألم الأذن، والدوار، وفقدان السمع، وألم الجيوب الأنفية، ونزيف الأنف، وآلام البطن. يُعدّ الضائقة التنفسية وفقدان الوعي من الحالات التي تُهدد الحياة، وقد تتطور بسبب تمزق الحويصلات الهوائية واسترواح الصدر. يكون التشخيص سريريًا، ولكنه قد يتطلب فحوصات تصويرية. عادةً ما يكون علاج الرضح الضغطي داعمًا، ولكنه قد يشمل مزيلات الاحتقان والمسكنات في حالة الرضح الضغطي للأذن والجيوب الأنفية، أو استنشاق الأكسجين وتصريف الجنبة في حالة استرواح الصدر. في حال حدوث انصمام غازي شرياني بعد الرضح الضغطي الرئوي، يُنصح بالعلاج بإعادة الضغط (في غرفة الضغط العالي). يُمكن أن يُقلل اتباع قواعد السلامة أثناء الغوص وتناول مزيلات الاحتقان الوقائية من احتمالية الإصابة بالرضح الضغطي.

يبدأ أعلى خطر للإصابة بضغط الأذن على عمق 30 قدمًا. ويزداد الخطر في حال وجود أي حالة قد تمنع معادلة الضغط (مثل التهاب الجيوب الأنفية، انسداد قناة استاكيوس، التشوهات الخلقية، العدوى) في تجاويف الجسم الهوائية. يُمثل ضغط الأذن حوالي ثلث إصابات الغواصين. إذا أخذ الغواص نفسًا واحدًا من الهواء أو أي غاز آخر في العمق ولم يسمح له بالخروج بحرية عند الصعود، فقد يؤدي تمدد الغاز إلى تضخم الرئتين بشكل مفرط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض الصدمة الضغطية

تعتمد الأعراض على مكان الإصابة. تظهر جميع أنواع الرضح الضغطي فورًا تقريبًا بعد تغير الضغط. بعض الاضطرابات غير المميتة، إذا حدثت في العمق، قد تُعيق السباح وتُشوّشه، وبالتالي تُؤدي إلى الغرق.

الصدمة الضغطية الرئوية

أثناء الغوص مع حبس أنفاس عميقة طويلة جدًا، يمكن أن يؤدي ضغط الرئتين في بعض الحالات إلى تقليل حجم الرئة إلى ما دون الحجم المتبقي، مما يسبب وذمة مخاطية وركودًا وعائيًا ونزيفًا، والذي يتجلى سريريًا أثناء الصعود من خلال فشل الجهاز التنفسي وبصق الدم.

عندما يتنفس الناس هواءً مضغوطًا، فإن زيادة حجم الرئة بسبب الصعود السريع جدًا أو الزفير غير الكافي يمكن أن تسبب تضخمًا مفرطًا وتمزقًا في الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى استرواح الصدر (مما يسبب ضيق التنفس وألم الصدر وانخفاض أصوات التنفس من جانب واحد) أو استرواح المنصف (مما يسبب شعورًا بالامتلاء في الصدر وألمًا في الرقبة وألمًا في الصدر الجنبي قد ينتشر إلى الكتف وضيقًا في التنفس وسعالًا وبحة في الصوت وصعوبة في البلع). يمكن أن يسبب استرواح الصدر التوتري، على الرغم من ندرته مع الرضح الضغطي، انخفاض ضغط الدم وتمدد أوردة الرقبة وصوت قرع مفرط الرنين فوق الرئتين وانحراف القصبة الهوائية. قد يصاحب استرواح المنصف فرقعة في الرقبة بسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد، ويمكن أيضًا سماع صوت طقطقة عند الاستماع إلى القلب أثناء انقباضه (علامة هامان). عندما تتمزق الحويصلات الهوائية، يدخل الهواء غالبًا إلى الجهاز الوريدي الرئوي، مما يؤدي إلى الانسداد الغازي الشرياني.

تتطلب الأعراض المذكورة أعلاه فحصًا عصبيًا للكشف عن علامات تلف الدماغ الناتج عن الانسداد الغازي. في حال عدم وجود أعراض عصبية، يُجرى تصوير شعاعي للصدر (مع وجود شريط تباين على طول محيط القلب) لاستبعاد استرواح الصدر أو استرواح المنصف. إذا لم تكن نتيجة تصوير الصدر الشعاعي حاسمة مع استمرار الشكوك السريرية، يُنصح بإجراء تصوير مقطعي محوسب، وهو أكثر دقة من التصوير الشعاعي العادي، وقد يساعد في التشخيص.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

صدمة ضغط الأذن

قد يُسبب الغوص إصابات في الأذن الخارجية والوسطى والداخلية. عادةً، يُعاني الغواص من احتقان وألم في الأذن أثناء النزول. إذا لم يُوازن الضغط بسرعة، فقد يُصاب بنزيف من الأذن الوسطى أو تمزق طبلة الأذن. عند فحص القناة السمعية الخارجية، قد يُلاحظ وجود جلطة دموية خلف طبلة الأذن، ووجود دم في طبلة الأذن، وضعف في حركة طبلة الأذن أثناء نفخ الهواء باستخدام منظار الأذن الهوائي. عادةً ما يُلاحظ فقدان سمع توصيلي.

غالبًا ما ينطوي رضح ضغط الأذن الداخلية على تمزق النافذة الدائرية أو البيضاوية، مما يسبب طنين الأذن، وفقدان السمع الحسي العصبي، والدوار، والغثيان، والقيء. قد يؤدي تكوّن ناسور متاهة وتسرب غشاء الطبلة إلى تلف دائم في الأذن الداخلية. يخضع المرضى لقياس السمع بشكل روتيني. ينبغي أن يركز الفحص العصبي على فحص الدهليزي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

صدمة ضغطية في الجيوب الأنفية

يصيب الرضح الضغطي عادةً الجيوب الأنفية الأمامية، المتصلة بالجيوب الغربالية والفكية. قد يعاني الغواصون من ضغط متوسط إلى ألم شديد، مع شعور بامتلاء الجيوب المصابة أثناء الصعود أو النزول، وأحيانًا نزيف من الأنف. قد يكون الألم شديدًا، وأحيانًا يكون مصحوبًا بألم في الوجه عند الجس. نادرًا ما يتمزق الجيب الأنفي، مما يسبب استرواحًا دماغيًا مصحوبًا بألم في الوجه أو الفم، وغثيانًا، ودوارًا، أو صداعًا. قد يكشف الفحص السريري عن ألم في الجيوب الأنفية أو نزيف من الأنف. التشخيص سريري. لا يُنصح بإجراء فحوصات التصوير (مثل التصوير الشعاعي البسيط أو التصوير المقطعي المحوسب)، مع أن التصوير المقطعي المحوسب قد يكون مفيدًا في حال الاشتباه في تمزق الجيوب الأنفية.

[ 13 ]، [ 14 ]

صدمة ضغط الأسنان

أثناء النزول أو الصعود، قد يتغير ضغط فقاعات الهواء داخل جذور الأسنان المتسوسة أو بالقرب منها بسرعة، مسببًا ألمًا أو حتى تلفًا للسن. السن التالف حساس جدًا للطرق باستخدام ملعقة. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على البيانات السريرية.

[ 15 ]، [ 16 ]

صدمة ضغطية للأنسجة تحت القناع

إذا لم يُوازِن الضغط في الفراغ بين القناع والوجه أثناء النزول، فسيحدث فراغ نسبي، مما قد يؤدي إلى ألم موضعي، ونزيف ملتحمي، وكدمات جلدية في موضع ملامسة القناع للوجه. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية.

[ 17 ]، [ 18 ]

صدمة ضغط العين

يمكن أن تُلحق فقاعات الهواء الصغيرة المحبوسة تحت العدسات اللاصقة الصلبة الضرر بالعين، وتُسبب ألمًا شديدًا، وانخفاضًا في حدة البصر، وهالات حول الأضواء. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية، ولكن فحص العين ضروري لاستبعاد الأسباب الأخرى.

[ 19 ]، [ 20 ]

صدمة ضغط الجهاز الهضمي

قد يؤدي التنفس غير الصحيح من جهاز تنظيم ضغط الهواء أو استخدام تقنيات موازنة الأذن والجيوب الأنفية إلى ابتلاع الغواص لكميات صغيرة من الهواء أثناء الغوص. يتمدد هذا الهواء أثناء الصعود، مسببًا شعورًا بامتلاء البطن، وتشنجًا، وألمًا، وتجشؤًا، وانتفاخًا؛ وتختفي هذه الأعراض تلقائيًا ولا تتطلب فحصًا. يُعد تمزق الجهاز الهضمي نادرًا، ويتميز بألم شديد في البطن وحساسية مع توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. تتطلب هذه الأعراض تصويرًا شعاعيًا للبطن والصدر أثناء الوقوف أو تصويرًا مقطعيًا محوسبًا للكشف عن وجود هواء حر.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص

ويعتمد التشخيص في المقام الأول على البيانات السريرية، ويتم تأكيده في بعض الأحيان من خلال دراسات التصوير.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

علاج الصدمة الضغطية

يبدأ العلاج باستقرار الحالة، وإعطاء الأكسجين بنسبة ١٠٠٪ بتدفق عالٍ، وتوفير وصول وريدي، وإجراء التنبيب في حال وجود علامات على تطور وشيك لفشل تنفسي. قد يُسبب التهوية بالضغط الإيجابي استرواح الصدر أو يُفاقمه.

يُنقل المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية أو علامات أخرى لانصمام غازي شرياني فورًا إلى غرفة إعادة الضغط لتلقي العلاج. إذا كان المريض المُشتبه بإصابته باسترواح الصدر غير مستقر هيموديناميكيًا أو ظهرت عليه أعراض استرواح الصدر الضاغط، يُصرف التجويف الجنبي فورًا عبر مِبْزَل كبير في الحيز الوربي الثاني عند خط منتصف الترقوة لتخفيف الضغط. إذا كان استرواح الصدر صغيرًا ولم تظهر عليه أي علامات على عدم استقرار هيموديناميكي أو تنفسي، فقد يزول استرواح الصدر بتدفق عالٍ من الأكسجين بنسبة 100% لمدة 24 إلى 48 ساعة. إذا لم يُجدِ هذا العلاج نفعًا أو تفاقم استرواح الصدر، يُصرف التجويف الجنبي.

لا يتطلب استرواح المنصف علاجًا محددًا. عادةً ما تزول الأعراض تلقائيًا خلال بضع ساعات إلى بضعة أيام. بعد بضع ساعات من المراقبة، يُخرج معظم المرضى لتلقي العلاج في العيادات الخارجية. يُنصح باستنشاق الأكسجين بنسبة 100% بتدفق عالٍ، مما يُسرّع امتصاص الغازات خارج الحويصلات الهوائية. في حالات نادرة، يُجرى فتح المنصف للتخلص من استرواح المنصف المتوتر.

يحتاج المرضى الذين يعانون من تمزق الجهاز الهضمي إلى علاج مكثف بالسوائل، وعلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف (على سبيل المثال، إيميبينيم + سيلاستين 500 مجم عن طريق الوريد كل 6 ساعات)، وتقييم من قبل الجراح لتحديد المؤشرات لإجراء استكشاف البطن المحتمل.

علاج الجيوب الأنفية ورضح الأذن الوسطى هو نفسه. يمكن لمزيلات الاحتقان (بخّتان من أوكسي ميتازولين 0.05% في كل فتحة أنف مرتين يوميًا لمدة 3-5 أيام؛ سودوإيفيدرين 60-120 ملغ فمويًا مرتين إلى أربع مرات يوميًا، بحد أقصى 240 ملغ يوميًا لمدة 3-5 أيام) فتح التجاويف المسدودة. في الحالات الشديدة، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات الأنفية. يمكن لمناورة فالسالفا بعد البخّ الأنفي مباشرةً تحسين توزيع مزيل الاحتقان والمساعدة في فتح التجاويف. تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمسكنات الأفيونية لتسكين الألم. في حالة النزيف وعلامات الانصباب، تُوصف المضادات الحيوية (على سبيل المثال، أموكسيسيلين ٥٠٠ ملغ فمويًا كل ١٢ ساعة لمدة ١٠ أيام؛ كوتريموكسازول [سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم] قرص مزدوج فمويًا لمدة ١٠ أيام). في حالة الرضح الضغطي للأذن الوسطى، يصف بعض الأطباء جرعة قصيرة من الجلوكوكورتيكويدات فمويًا (بريدنيزون ٦٠ ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا لمدة ٦ أيام، ثم تُخفّض الجرعة خلال ٧-١٠ أيام التالية).

قد تكون الجراحة ضرورية (مثل بضع طبلة الأذن لإصلاح تمزق النافذة الدائرية أو البيضاوية مباشرةً، وبضع طبلة الأذن لتصريف السوائل من الأذن الوسطى، وإزالة ضغط الجيوب الأنفية) في حال وجود ضرر جسيم في الأذن الداخلية أو الوسطى أو الجيوب الأنفية. يُنصح بإحالة المريض إلى طبيب أنف وأذن وحنجرة في حال ظهور أعراض شديدة ومستمرة.

الوقاية من الصدمات الضغطية

يمكن تجنب رضح الأذن بالضغط عن طريق البلع المتكرر أو محاولة الزفير مع إغلاق فتحتي الأنف والفم، مما يساعد على "نفخ" الأنابيب السمعية ويوازن الضغط بين الأذن الوسطى والبيئة. يتم موازنة الضغط تحت القناع عن طريق زفير الهواء من الأنف إلى القناع. لا يمكن موازنة الضغط خلف سدادات الأذن ونظارات السباحة، لذا لا يمكن استخدام هذه الطريقة أثناء الغوص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للوقاية باستخدام السودوإيفيدرين (60-120 ملغ فمويًا من 2 إلى 4 مرات يوميًا، بحد أقصى 240 ملغ يوميًا)، بدءًا من 12-24 ساعة قبل الغوص، أن تقلل من درجة رضح الأذن والجيوب الأنفية. يُمنع الغوص تحت الماء في حالة عدوى الجهاز التنفسي العلوي، أو التهاب الأنف التحسسي غير المُسيطر عليه، أو وذمة الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي لأي سبب.

المرضى المصابون بفقاعات أو أكياس رئوية، أو متلازمة مارفان، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، معرضون لخطر كبير للإصابة باسترواح الصدر، ويجب عليهم تجنب الغوص أو العمل في بيئات عالية الضغط. كما أن مرضى الربو معرضون لخطر الإصابة برضح ضغطي رئوي، ولكن يمكن للكثيرين منهم الغوص بأمان بعد التقييم والعلاج المناسبين.

لا ينبغي للمرضى الذين تلقوا علاجًا سابقًا لإصابات مرتبطة بالغوص أن يستأنفوا أنشطة الغوص دون استشارة أخصائي طبي متخصص في الغوص.

تنبؤ بالمناخ

تشفى معظم حالات الصدمات الضغطية تلقائيًا، ولا تتطلب سوى علاج عرضي ومراقبة خارجية. تشمل حالات الصدمات الضغطية التي قد تُهدد الحياة تمزق الحويصلات الهوائية أو الجهاز الهضمي، خاصةً إذا كان المريض يُعاني من أعراض عصبية، أو علامات استرواح الصدر، أو علامات التهاب الصفاق، أو عدم استقرار العلامات الحيوية.

[ 29 ]، [ 30 ]