الخراج البلعومي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الخراج خلف البلعوم (الخراج خلف البلعوم، الخراج خلف البلعوم) هو التهاب صديدي يصيب الغدد الليمفاوية والأنسجة الرخوة بين لفافة عضلات البلعوم واللفافة أمام الفقرات.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

D39.0 خراج خلف البلعوم.

علم الأوبئة لخراج خلف البلعوم

يحدث هذا المرض بشكل حصري تقريبًا في مرحلة الطفولة نظرًا لحقيقة أن الغدد الليمفاوية والأنسجة الرخوة في هذه المنطقة تتطور بشكل جيد حتى سن 4-5 سنوات، ثم تخضع لتغيرات تراجعية.

عند البالغين، يكون الخراج خلف البلعوم نادرًا للغاية وعادةً ما يكون ثانويًا في طبيعته؛ يمكن أن يكون احتقانيًا في التهاب الفقار السلي والزهري في الفقرات العنقية العلوية، أو في حالة الصدمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أسباب الخراج خلف البلعوم

إن سبب الخراج خلف البلعوم هو نفس سبب التهاب اللوزتين.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

مسببات الخراج خلف البلعوم

عند الأطفال، يحدث خراج خلف البلعوم نتيجة انتشار العدوى إلى العقد اللمفاوية أثناء التهاب البلعوم الأنفي الحاد، والتهاب اللوزتين، والأمراض المعدية الحادة (مثل الحصبة، والدفتيريا، والحمى القرمزية)؛ وقد يرتبط المرض بصدمة في جدار البلعوم الخلفي، أو استئصال الغدة اللمفاوية. قد يكون سبب عدوى التجويف خلف البلعوم ناتئًا صديديًا في قناة الأذن وتجويف الطبلة. تُعدّ العقد اللمفاوية العميقة خلف البلعوم الحاجز الأول، وتلعب دور العقد اللمفاوية الإقليمية للأجزاء الخلفية من تجويف الأنف، والبلعوم الأنفي، وقناة الأذن، والأذن الوسطى. تنتشر العدوى عبر المسارات الوريدية أو اللمفاوية أو عن طريق التلامس.

تُعدّ اضطرابات التمثيل الغذائي، وضعف المناعة، وسوء التغذية عواملَ مُهيِّئة للإصابة بالمرض. ويكون الأطفال الذين يعانون من ضعف في المناعة أكثر عرضةً للإصابة بخراج خلف البلعوم. وتلعب تشققات حلمة الأم، والأشكال المبكرة من التهاب الضرع، دورًا في إصابة التجويف خلف البلعوم لدى الرضع.

أعراض الخراج خلف البلعوم

المسار الأكثر شيوعًا لخراج خلف البلعوم هو الحاد، وفي حالات نادرة يكون تحت الحاد والمزمن. يكون المرض حادًا، ويتميز بارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة (حتى 38-39 درجة مئوية). تظهر أعراض التسمم والضعف والتعرق. يكون وضع الرأس قسريًا، مع إمالة إلى الجانب المؤلم والظهر؛ ويُلاحظ تصلب متوسط في عضلات القذالي، وفرط ملوحة، وألم، ومحدودية في فتح الفم.

تعتمد الأعراض على موقع الخراج خلف البلعوم: في البلعوم العلوي، أو الأوسط، أو السفلي. إذا كان الخراج في الجزء العلوي، يُصاب المريض بصعوبة في التنفس الأنفي، مصحوبًا بحة في الصوت، وعند الرضع، يُصاب باضطراب في عملية المص. إذا كان الخراج في الجزء الفموي من البلعوم، يُصاب المريض باضطراب في البلع، ويظهر صرير بلعومي. أما إذا كان الخراج في الجزء السفلي من البلعوم، فينضغط مدخل المريء والقصبة الهوائية، فتظهر صعوبة في التنفس، خاصةً في الوضع الأفقي للطفل. يصبح التنفس مصحوبًا بأزيز يشبه صوت المنشار، وأحيانًا يصبح الصوت أجشًا.

من الأعراض الدائمة لخراج خلف البلعوم هو تورم وألم الغدد الليمفاوية في منطقة تحت الفك السفلي والغدد الليمفاوية العنقية الخلفية، مما يؤدي إلى وضع قسري للرأس (إمالته إلى الجانب المؤلم).

الفحص

فحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال الذين يعانون من التهاب الغدد الليمفاوية العنقية وصعوبة البلع والتنفس والكلام الأنفي ووضعية الرأس القسرية.

تشخيص الخراج خلف البلعوم

يكشف تنظير البلعوم عن بروز غير متماثل، دائري أو بيضاوي، ومُفرط في الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي، وغالبًا ما يكون متذبذبًا عند الجس. عند وجود خراج خلف البلعوم في البلعوم العلوي، يكون هذا البروز مرئيًا أثناء تنظير الأنف الخلفي، وعند تحديد موقع البلعوم الحنجري، أثناء تنظير البلعوم السفلي. عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يكون الجس هو الطريقة الوحيدة الممكنة للفحص؛ في هذه الحالة، يُشعر بتورم مرن، متذبذب في الغالب، يقع عادةً إلى جانب خط الوسط قليلاً، تحت الإصبع.

إن جس النتوء يكون مؤلمًا بشكل حاد، وفي حالة الخراج خلف البلعوم ذي المنشأ الأذني، يؤدي الجس إلى ظهور القيح في القناة السمعية الخارجية للجانب المقابل.

يعتبر الخراج خلف البلعوم المزمن أكثر شيوعاً عند البالغين المصابين بالتهاب الفقار اللاصق الناتج عن السل أو الزهري، ويستمر لفترة طويلة، ولا تظهر أعراضه بشكل واضح.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

البحوث المختبرية

عادة يتم الكشف عن رد فعل التهابي في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 10-15x10 ⁹ / لتر، تحول في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار، زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء حتى 40-50 مم / ساعة.

بالإضافة إلى ذلك يتم إجراء ثقب للعينة المتسللة، يليه فحص ميكروبيولوجي للمحتويات، بالإضافة إلى فحص الدم باستخدام تفاعل واسرمان.

التشخيص الآلي

التصوير المقطعي المحوسب، الأشعة السينية للبلعوم.

عند فحص البلعوم في الإسقاط الجانبي، تتميز العملية الالتهابية في الحيز خلف البلعوم بتوسع ظله، ويكشف الخراج خلف البلعوم على شكل ظل محدود في منطقة معينة.

التشخيص التفريقي لخراج خلف البلعوم

في أغلب الأحيان، يجب التمييز بين الخراج خلف البلعوم والخراج حول اللوزتين نظرًا لتحرك اللوزتين وقوس الحنك في الجانب المصاب. يجب مراعاة أنه في حالة الخراج خلف البلعوم، لا يكون اللوزتان والحنك الرخو ملتهبين؛ وفي الحالات المشكوك فيها، من الضروري فحص الجدار الخلفي للبلعوم بعناية، بالإضافة إلى الحنك الرخو وأقواس الحنك.

عندما يقع الخراج في البلعوم الحنجري فإن أعراضه تشبه أعراض التهاب الحنجرة الوذمي والتهاب الحنجرة تحت المزمار والصورة السريرية لوجود جسم غريب في الحنجرة.

عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يجب التمييز بين الخراج خلف البلعوم والخراج "البارد" ذي المسبب السلّي. في مرض السل، تكون العملية مزمنة وطويلة الأمد، مصحوبة بتسمم سلّي عام، وحمى دون الحمى، وأعراض عامة وموضعية خفيفة. في حالة الخراج السلّي، يشكو الأطفال من ألم في الحفرة تحت القذالية، يزداد مع حركة الرأس، ويحاولون إبقاء رؤوسهم ثابتة. تُقدم معلومات إضافية من خلال التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي، الذي يمكنه الكشف عن تلف أجسام الفقرات.

في التشخيص التفريقي لخراج خلف البلعوم المصحوب بأورام في جدار البلعوم الخلفي والعمود الفقري، يُؤخذ في الاعتبار بطء نمو الورم دون ارتفاع في درجة الحرارة. ويُعدّ الفحص الرقمي وخزعة الوخز إلزاميين.

في بعض الحالات، يتم التمييز بين الخراج خلف البلعوم وتضخم العقد اللمفاوية خلف البلعوم، والتهاب العظم والنقي الفقري، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان البلعومي الصاعد.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• طبيب أمراض السل إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسل.
• طبيب صدمات يشتبه في إصابته بالتهاب العظم والنقي في الفقرات العنقية.
• طبيب الأورام إذا كان هناك اشتباه بوجود ورم خبيث.

علاج الخراج خلف البلعوم

أهداف العلاج

تخفيف الالتهاب وتصريف الآفات القيحية.

دواعي الاستشفاء

ويخضع المرضى المصابون بهذا المرض إلى الاستشفاء الطارئ والعلاج الداخلي في قسم الأنف والأذن والحنجرة.

العلاج غير الدوائي

يُوصف للأطفال الأكبر سنًا غسولات دافئة بمحاليل مطهرة خفيفة. أما الإجراءات الحرارية، مثل الموجات فوق الصوتية، فتُجرى في المرحلة الأولى من المرض أو في مرحلة انحساره.

العلاج الدوائي

وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ومضادات الهيستامين.

العلاج الجراحي

يحدث الفتح التلقائي لخراج خلف البلعوم متأخرًا، وقد يؤدي إلى الاختناق؛ إذ يُعيق التضيق المُطوّل في البلعوم عملية التغذية والتنفس، مما يؤدي إلى الإرهاق وفقر الدم والهزال. لهذه الأسباب، يُفتح الخراج في أسرع وقت ممكن. ولمنع تسرب القيح إلى الجهاز التنفسي، يُثقب الخراج أولًا بإبرة سميكة، ثم يُسحب القيح باستخدام حقنة. يُفتح عبر الفم تحت تأثير التخدير الموضعي أو التخدير العام. يُلفّ مشرط ضيق بقطعة من القطن أو شريط لاصق، مع ترك طرفه فقط حرًا (0.5-1.0 سم).

يُفضّل إجراء التشريح والطفل مستلقٍ ورأسه مائل للخلف. تحت مراقبة بصرية، اضغط على اللسان بملعقة، ثمّ اصنع شقًا في موضع أكبر انتفاخ، على ألا يزيد عن 3-4 مم من خط الوسط. يُنصح بشفط القيح في نفس الوقت باستخدام جهاز شفط أثناء التشريح. بعد الشق وشفط القيح، ولإخراجه تمامًا من الخراج، تُفرد حواف الشق بملقط هارتمان. بعد التشريح، يُواصل المضمضة والعلاج بالمضادات الحيوية.

لا يتم فتح الخراجات "الباردة" المحددة لتجنب العدوى الثانوية، وعلى خلفية العلاج المضاد للسل أو الزهري، يتم إجراء ثقب متكرر مع شفط القيح وإدخال محاليل طبية محددة لاحقًا.

مزيد من الإدارة

ارتفاع مستوى المقاومة غير النوعية للجسم.

كيفية الوقاية من الخراج خلف البلعوم؟

إجراء أنشطة للأطفال تهدف إلى زيادة المقاومة العامة للجسم.

ما هو تشخيص الخراج خلف البلعوم؟

مع التشخيص المبكر والعلاج الجراحي لخراج خلف البلعوم، يكون التشخيص عادةً إيجابيًا. تتراوح فترات العجز عن العمل التقريبية بين 7 و14 يومًا.