اختبارات تخفيف البول

تُقيّم اختبارات تخفيف البول قدرة الكلى على تخفيف البول إلى أقصى حد في ظل ظروف فرط الترطيب المُصطنع. تتحقق حالة فرط الترطيب من خلال تناول كمية من الماء، سواءً كانت مرة واحدة أو طويلة الأمد.

في جرعة ماء واحدة، يُطلب من المريض شرب سائل (ماء، شاي خفيف) على معدة فارغة لمدة 30-45 دقيقة بمعدل 20-22 ملغم/كغم من وزن الجسم. بعد ذلك، تُجمع عينات من البول، حيث تُحدد الكثافة النسبية والتناضحية. في جرعة ماء طويلة الأمد، يشرب المريض سوائل بكمية تعادل 2% من وزن الجسم لمدة 30-40 دقيقة. في الساعات الثلاث التالية، تُجمع عينات من البول للفحص كل 30 دقيقة. بعد ذلك، يُحافظ على جرعة الماء بشرب سوائل كل 30 دقيقة، بحيث يزيد حجمها بمقدار 50 مل عن كمية البول المُفرزة.

لدى الأشخاص الأصحاء، عند إجراء اختبار التخفيف الأقصى، تنخفض الكثافة النسبية للبول إلى 1003، وتنخفض أسمولالية البول إلى 50 ملي أسمول/لتر. خلال أول ساعتين من الاختبار، يُطرح أكثر من 50% من إجمالي حجم السائل المُتناول، وأكثر من 80% على مدار 4 ساعات. يتجاوز الحد الأقصى لمعدل طرح البول 2-3 مل/دقيقة. يكون مؤشر التركيز دائمًا أقل من 1، وغالبًا ما يكون 0.2-0.3؛ ولا تتغير التصفية الأسمولية بشكل ملحوظ. تُعتبر تصفية الماء الخالي من الأسمولية قيمة موجبة دائمًا، وعادةً ما تكون أكثر من 10 مل/دقيقة.

يتم تحديد ضعف وظيفة تخفيف البول من خلال عدم قدرة الكلى على تقليل الكثافة النسبية للبول إلى أقل من 1004-1005 في اختبارات التخفيف، وقيم الأسمولية في البول التي تتجاوز 80 ميكرو أسمول/لتر في اختبارات التخفيف.

يشير تساوي البول وفرط البول إلى فقدان كامل لوظيفة التخفيف الأسموزي. في الشخص السليم، يُلاحظ عدم القدرة على إخراج البول المخفف أثناء الانتقال من نقص الحركة لفترات طويلة إلى النشاط الحركي الطبيعي (رحلات الفضاء). ويعود تأخر إخراج الماء إلى إعادة توزيع السوائل التعويضية.

في الممارسة السريرية، يُكتشف ضعف قدرة الكلى على التخفيف الأقصى، وهو أمر لا يرتبط مباشرةً بأمراض الكلى، في متلازمات الإنتاج المفرط للهرمون المضاد لإدرار البول. هذا ممكن في حالات الإفراز غير الطبيعي للهرمون المضاد لإدرار البول (سرطان الرئة، البنكرياس، سرطان الدم، لمفوما هودجكين، ورم الغدة الزعترية)؛ وأمراض الجهاز العصبي المركزي (مثل أورام الدماغ، التهاب الدماغ، التهاب السحايا)؛ وبعض أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي، السل، الخراج). بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ ضعف قدرة التخفيف في حالات قصور الغدة الكظرية، قصور الغدة الدرقية، قصور القلب، تليف الكبد، السمنة، متلازمة سوء الامتصاص. يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات عند تناول عدد من الأدوية (نظائر الهرمون المضاد لإدرار البول، الأدوية التي تحفز إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول، أميتريبتيلين، الباربيتورات، النيكوتين، المورفين، مشتقات السلفونيل يوريا، إلخ).

في الممارسة الطبية لأمراض الكلى، يتم ملاحظة ضعف القدرة على تخفيف البول في أمراض الكلى المزمنة المنتشرة وفي المرضى الذين أجريت لهم عملية زرع كلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]