الأورام الحميدة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

أورام تجويف الأنف أمراض نادرة نسبيًا. أما أورام الجيوب الأنفية، وخاصةً أورام الجيب الفكي، فتُشخَّص بشكل أكثر شيوعًا. ووفقًا لباحثين مختلفين، تُشكِّل الأورام الخبيثة في هذه المنطقة ما بين 0.2% و1.4% من الأورام السرطانية في مناطق أخرى.

الأورام الحميدة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية أقل شيوعًا لدى البالغين. في الوقت نفسه، تُشكل 9.5% من أمراض الأنف والأذن والحنجرة لدى الأطفال. على مدار السنوات الخمس الماضية، لوحظ ارتفاع في نسبتها من 6.2% إلى 9.5%.

وفقًا للتصنيف النسيجي الدولي لمنظمة الصحة العالمية رقم 19، يمكن أن تنشأ أورام تجويف الأنف والجيوب الأنفية من أنسجة ظهارية، أو ضامة، أو عضلية، أو عظمية، أو غضروفية، أو لمفاوية، أو مكونة للدم، وقد تكون مختلطة. تُصنف الأورام إلى حميدة (مثل الورم الحليمي، والورم الغدي، والورم الوعائي الدموي، والورم العظمي، والورم الغضروفي، والورم المسخي، وغيرها)، وخبيثة (مثل السرطان، والسرطان الغدي، والورم الساركومي، والورم الميلانيني، وغيرها)، وأورام شبيهة بالأورام (مثل الأكياس، والقيلات المخاطية، والسلائل الأنفية، والورم الليفي، وخلل التنسج الليفي، وغيرها).

رمز ICD-10:

• D10.6 ورم حميد في البلعوم الأنفي.
• D14.0 ورم حميد في الأذن الوسطى وتجويف الأنف والجيوب الأنفية.

الورم الحليمي

هناك نوعان من الأورام الحليمية: الأورام الحليمية في الدهليز والأنف.

أعراض الورم الحليمي

تنشأ الأورام الحليمية في الدهليز الأنفي من الجلد، وتبدو على شكل نتوء رمادي اللون، ونادرًا ما يكون رماديًا-ورديًا، ولا تكاد تُميز عن الأورام الحليمية الجلدية في مناطق أخرى. غالبًا ما يكون لها ساق ضيقة، وقوام كثيف، وحجم صغير، مما يسهل تشخيصها في مراحلها المبكرة.

يمكن أن تكون الأورام الحليمية في تجويف الأنف مفردة أو متعددة، وتتمركز بشكل رئيسي في منطقة المحارة الأنفية السفلية أو الحاجز الأنفي، وغالبًا ما تكون قاعدتها عريضة، وتنزف بسهولة. غالبًا ما تكون هذه الأخيرة أول علامة سريرية، ومع ازدياد نموها، تُلاحظ صعوبة في التنفس عبر النصف المقابل من الممر الأنفي، ونادرًا ما يحدث نزيف.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين الأورام الحليمية في الدهليز الأنفي والأورام القاعدية (نادرًا ما تُوضع في هذه المنطقة)، وكذلك بين الأشكال الأولية لسرطان الخلايا الحرشفية. ويتم التمييز بين الأورام الحليمية في تجويف الأنف، وخاصةً في حالة تكرارها المستمر، والأشكال الأولية لسرطان تجويف الأنف.

علاج الورم الحليمي

تقليديًا، كانت تُزال هذه التكوينات بحلقة وتُخثر. في العقد الماضي، استُخدمت الجراحة بالتبريد والليزر لهذه الأغراض.

الورم الحليمي الخلوي الانتقالي

المرادفات: الورم الحليمي الخلوي الأسطواني، الورم الحليمي في الظهارة التنفسية.

أعراض الورم الحليمي الخلوي الانتقالي

ينمو الورم الحليمي ذو الخلايا الانتقالية عادةً على الجدار الجانبي، على مستوى الجزء العلوي أو الأوسط من تجويف الأنف، ولكنه قد يتواجد أيضًا على الحاجز الأنفي وفي الجيب الفكي. سريريًا، يختلف نمو الورم على الغشاء المخاطي عن الورم الحليمي الشائع بلونه الأحمر ونموه الداخلي.

مع نمو الورم وانتشاره إلى الأنسجة المحيطة، يتم تدمير جدران العظام، وينمو الورم في محجر العين، والجيوب الأنفية الأمامية، والوتدية، والتجويف القحفي، ونادراً جداً في الحفرة الجناحية الحنكية.

التشخيص التفريقي

نظراً للنمو الغازي للأورام الحليمية ذات الخلايا الانتقالية، ينبغي إجراء التشخيص التفريقي في المقام الأول مع سرطان الخلايا الحرشفية. كثيراً ما يُلاحظ وجود خباثة في هذه الأورام، وفي هذه الحالات نتحدث عن سرطان الخلايا الانتقالية. في حالة الأورام الحليمية الصغيرة المقلوبة التي لا تمتد إلى ما وراء تجويف الأنف، يجب تمييزها عن الأورام الحليمية والسلائل وغيرها من التكوينات الحميدة.

علاج الورم الحليمي الخلوي الانتقالي

العلاج الجراحي. يُعد نطاق التدخلات الجراحية الأكثر تنوعًا مقارنةً بالأورام الحميدة الأخرى في تجويف الأنف. في حالة الأورام الحليمية صغيرة الخلايا الانتقالية، يُمكن إزالتها من داخل الأنف. في هذه الحالة، يجب أن يكون نطاق التدخل مناسبًا، مع مراعاة احتمالية عودة الورم العالية. في حالة غزو الورم للهياكل المجاورة، يُزال باستخدام نهج كالدويل-لوك، دنفر، مور. في حالة الأورام الكبيرة التي تؤثر بشكل كبير على الأنسجة المحيطة، خاصةً عندما لا يمكن استبعاد سرطان الخلايا الانتقالية، يُجرى استئصال جدران الأنف والفك العلوي والهياكل العظمية المجاورة.

الورم الغدي

هذا الشكل من الورم الحميد نادر الحدوث ويتمركز في منطقة المحارة الأنفية، والميكعة، والأجزاء الخلفية من تجويف الأنف.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض الورم الغدي

الورم له شكل عقدة ويتمركز تحت الغشاء المخاطي، والذي عادة ما يكون دون تغيير.

يتميز ببطء نموه، وقد يصل إلى أحجام كبيرة. ومن أولى أعراضه السريرية صعوبة التنفس عبر الأنف.

التشخيص التفريقي

يتم إجراؤها مع الأشكال الأولية من السرطان المتسلل، وفي بعض الحالات مع الورم الحليمي المقلوب.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج الورم الغدي

إزالة الورم من داخل الأنف عملية معقدة تقنيًا، ولا تُجرى إلا في حالة الأورام الغدية الصغيرة. أما في حالة الأورام الأكبر حجمًا، فيُجرى شق جراحي على طريقة دنكر، ويُفتح تجويف الأنف، ثم يُزال الورم، مع استئصال الأنسجة المحيطة به غالبًا.

الأورام الوعائية الدموية

هناك ثلاثة أنواع من الأورام الدموية: الشعرية والكهفية والمختلطة (مع الأوعية الشعرية والوريدية والشريانية).

أعراض الورم الدموي

تتميز الأورام الحمراء، التي قد تكون بنفسجية مائلة للأحمر، بصورة سريرية مميزة، وتقع على الحاجز الأنفي والجدار الجانبي للأنف. غالبًا ما يكون أول أعراضها السريرية خروج إفرازات دموية من التجويف الأنفي، خاصةً في حالات الصدمات.

التشخيص التفريقي

لا تشكل الصورة السريرية المميزة لهذا الشكل من الأورام الحميدة أي صعوبات في التشخيص.

علاج الورم الدموي

جراحي. يعتمد نطاق التدخل على موقع الورم وحجمه.

أورام حميدة أخرى في تجويف الأنف والجيوب الأنفية

تُعدّ الجراحة الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام الحميدة الأخرى في تجويف الأنف، بالإضافة إلى أورام الأنسجة الرخوة والعظام والغضاريف والتكوينات الشبيهة بالأورام. ويُحدد نطاق التدخل الجراحي بناءً على موقع الورم وانتشاره وبنيته النسيجية. ويمكن استخدام كلٍّ من الطرق الأنفية الداخلية والخارجية.