عواقب ضعف تدفق الدم البابي

عندما تنخفض كمية الدم البابي المتدفق إلى الكبد نتيجةً لتطور الدورة الدموية الجانبية، يزداد دور الشريان الكبدي. يتقلص حجم الكبد، وتتراجع قدرته على التجدد. ويحدث هذا غالبًا بسبب نقص إمداد البنكرياس بالعوامل المحفزة للكبد، بما في ذلك الأنسولين والجلوكاجون.

في حال وجود الأوعية الدموية الجانبية، يُفترض عادةً وجود ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي، مع أنه في بعض الأحيان، مع تطور ملحوظ في الأوعية الدموية الجانبية، قد ينخفض الضغط في الوريد البابي. في الوقت نفسه، قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي قصير المدى دون تطور الدورة الدموية الجانبية.

مع حدوث تحويلة بابية كبيرة، قد يتطور اعتلال الدماغ الكبدي، والإنتان الناجم عن البكتيريا المعوية، واضطرابات الدورة الدموية والأيضية الأخرى.

التغيرات المورفولوجية في ارتفاع ضغط الدم البابي

أثناء تشريح الجثة، لا يتم الكشف تقريبًا عن علامات الدورة الدموية الجانبية المهمة، حيث تكون الدوالي في حالة انهيار.

الطحال متضخم، ومحفظته سميكة. ينزف دم داكن من سطح الجرح (تضخم الطحال الاحتقاني الليفي). لا تظهر أجسام مالبيغي. يكشف الفحص النسيجي عن جيوب أنفية متوسعة مبطنة بطبقة بطانة سميكة. يُلاحظ تكاثر الخلايا الهيستية، مصحوبًا أحيانًا ببلعمة كريات الدم الحمراء. قد تتطور بؤر النزف حول الشرايين إلى داء الحديدوز وعقد تليفية.

أوعية الجهاز البابي والطحال. الشريان الطحالي والوريد البابي متضخمان ومتعرجان، وقد يحتويان على تمددات وعائية. يُكتشف نزيف تحت البطانة، وجلطات جداريّة، ولويحات باطنية، وتكلس في الوريد البابي والطحالي. لا يُمكن استخدام هذه الأوردة في التدخلات الجراحية.

في 50% من حالات تليف الكبد، يتم اكتشاف تمددات صغيرة في الشريان الطحالي.

تعتمد التغيرات في الكبد على سبب ارتفاع ضغط الدم البابي.

العلاقة بين درجة ارتفاع الضغط في الوريد البابي وشدة تليف الكبد، وخاصةً التليف الكبدي، ضعيفة. ولوحظت علاقة أوضح بين ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي وعدد العقد الكبدية.

توسع الأوردة

المريء

إذا لم تكن هناك دوالي في المريء والمعدة ونزيف منها، فإن ارتفاع ضغط الدم البابي ليس له أهمية سريرية. يتدفق الدم إلى دوالي المريء بشكل رئيسي من الوريد المعدي الأيسر. يتدفق فرعه الخلفي عادةً إلى نظام الوريد الأزيجوس، ويتصل الفرع الأمامي بالدوالي أسفل تقاطع المريء مع المعدة مباشرة، مكونًا حزمة من الأوردة الرفيعة المتوازية في هذا المكان، والتي تمر إلى أوردة متعرجة كبيرة في الجزء السفلي من المريء. تقع أوردة المريء في 4 طبقات. يمكن أن تبدو الأوردة داخل الظهارة في ارتفاع ضغط الدم البابي بالمنظار مثل البقع الحمراء، ويشير وجودها إلى احتمال تمزق الدوالي. تصب الضفيرة الوريدية السطحية في أوردة عميقة أكبر في الضفيرة تحت المخاطية. تربط الأوردة المثقبة الضفيرة تحت المخاطية بالطبقة الرابعة من الأوردة، وهي الضفيرة الظهارية. عادةً، تنتمي أكبر الدوالي إلى الضفيرة تحت المخاطية العميقة، التي تتصل بدوالي المعدة.

التركيب التشريحي لأوردة الوصلة المريئية المعدية، التي تربط بين الدورة الدموية البابية والجهازية، معقد للغاية. لم تُدرس زيادة تدفق الدم وإعادة توزيعه في نظام الوريد الأجوف العلوي في حالات ارتفاع ضغط الدم البابي إلا قليلاً. توجد منطقة انتقالية بين منطقة الوريد الثاقب ومنطقة المعدة. في هذه المنطقة، يوجه تدفق الدم في كلا الاتجاهين؛ مما يضمن ترسب الدم بين نظامي الوريد البابي والوريد المفرد. تساعد الطبيعة المضطربة لتدفق الدم في الأوردة الثاقبة التي تربط الدوالي بالأوردة البرانية على تفسير ارتفاع معدل التمزقات في الثلث السفلي من المريء. يبدو أن تكرار الدوالي بعد العلاج بالتصلب بالمنظار يرجع إلى وجود اتصالات بين جذوع وريدية مختلفة أو تمدد أوردة الضفيرة الوريدية السطحية. يمكن أيضًا تفسير عدم تأثير العلاج بالتصلب من خلال الفشل في تحقيق تجلط الأوردة المثقبة.

معدة

يأتي الدم في دوالي المعدة بشكل رئيسي من الأوردة القصيرة للمعدة، ويتدفق إلى الضفيرة الوريدية تحت المخاطية للمريء. وتبرز دوالي المعدة بشكل خاص في الشكل خارج الكبدي لارتفاع ضغط الدم البابي.

في التصوير الشعاعي، تظهر دوالي الاثني عشر كعيوب في التعبئة. وجود أوردة جانبية متوسعة حول القناة الصفراوية يجعل العملية خطيرة.

القولون والمستقيم

تنشأ دوالي القولون والمستقيم نتيجة تكوّن أوردة جانبية بين الوريد المساريقي السفلي والوريد الحرقفي الداخلي. قد يكون أول أعراضها السريرية هو النزيف. يمكن تحديدها أثناء تنظير القولون. يمكن تحديد مصدر النزيف بالتصوير الومضاني باستخدام كريات الدم الحمراء المُعَلَّمة بـ ^99m Tc. بعد نجاح العلاج بالتصليب لأوردة المريء، تتطور دوالي القولون بسرعة.

يساهم وجود أوعية جانبية بين الأوردة البواسيرية العلوية (نظام الوريد البابي) والوسطى والسفلى (نظام الوريد الأجوف السفلي) في ظهور الدوالي في الأوردة الشرجية المستقيمية.

آفات الأوعية الدموية المعوية في ارتفاع ضغط الدم البابي

في حالة ارتفاع ضغط الوريد البابي المزمن، لا تتطور الدوالي فقط، بل تتطور أيضًا تغييرات مختلفة في الغشاء المخاطي المعوي بسبب ضعف الدورة الدموية الدقيقة.

أمراض المعدة المصحوبة بارتفاع ضغط الدم البابي. يتعطل إمداد المعدة بالدم: يزداد عدد التحويلات الشريانية الوريدية بين الصفيحة العضلية السليمة للغشاء المخاطي والشعيرات الدموية والأوردة المتوسعة في الطبقة تحت المخاطية - توسع الأوعية الدموية. يزداد تدفق الدم في الغشاء المخاطي للمعدة، ويزداد احتمال تلفه ونزيفه بشكل ملحوظ، على سبيل المثال، تحت تأثير الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs). بعد العلاج بالتصليب لأوردة المريء، قد تزداد التغيرات في الغشاء المخاطي للمعدة. لا يمكن تخفيف هذه التغيرات إلا بخفض ضغط الوريد البابي.

اعتلال القولون الاحتقاني والصائم. تحدث تغيرات مماثلة في الاثني عشر والصائم. نسيجيًا، يُلاحظ زيادة في عدد وقطر الأوعية الدموية في زغابات الصائم. يُلاحظ وذمة واحتقان في الغشاء المخاطي، مما يجعله عرضة للإصابة بسهولة.

يشار إلى اعتلال القولون الاحتقاني عن طريق توسع الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي مع سماكة الغشاء القاعدي في غياب علامات التهاب الغشاء المخاطي.

التغيرات الوعائية في الهياكل الأخرى

قد تتكون أيضًا أورام دوالية بوابية جهازية في التصاقات أعضاء البطن بجدار البطن، والتي تحدث بعد الجراحة أو مرض التهاب الحوض. كما تظهر الدوالي في مناطق التقاء الأغشية المخاطية بالجلد، كما هو الحال بعد فغر اللفائفي أو فغر القولون.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]