إزالة الورم السرطاني

لا يزال الاستئصال الجراحي للأورام السرطانية هو الأكثر شيوعًا. ويُستخدم في معظم أمراض الأورام كطريقة مستقلة، أو بالتزامن مع العلاج الإشعاعي والدوائي. في الوقت نفسه، يجب أن تتم إزالة الورم السرطاني لدى مرضى الأورام وفقًا لقواعد خاصة، وعدم الالتزام بها يؤدي إلى نتائج علاجية غير مرضية على المدى الطويل، أي انخفاض متوسط العمر المتوقع للمرضى.

القواعد الأساسية لإجراء العمليات في علم الأورام هي الالتزام بالمواد اللاأروماتية والمضادة للأورام، والتي تهدف إلى منع انتشار وزرع الخلايا السرطانية في الجرح، والتي هي سبب الانتكاسات والنقائل.

يُفهم الاستئصال بأنه إزالة الورم من الأنسجة السليمة وفقًا لمبادئ المناطق التشريحية والحالة. يجب إزالة الورم السرطاني ككتلة واحدة داخل منطقة تشريحية، في حالة كاملة تتكون من صفائح اللفافة، والصفاق، والجنب، والأنسجة الدهنية. المنطقة التشريحية هي منطقة نسيجية متكاملة بيولوجيًا تتكون من عضو أو جزء منه وعقده الليمفاوية الإقليمية وهياكل تشريحية أخرى تقع على مسار انتشار الورم. يتم تحديد الحدود الخارجية للمنطقة التشريحية من خلال معالم مثل تقاطع الصفائح اللفافة، والصفاق، والطبقات العريضة من الأنسجة الدهنية. تشكل هذه الطبقات نوعًا من جدار الحالة، والذي يجب عزل الأنسجة خلفه. تتقاطع الأوعية الدموية الداخلة إلى منطقة الحالة أو الخارجة منها خارج حدودها.

تتضمن تقنية العلاج بالخلايا الجذعية تدمير خلايا الورم المتبقية في الجرح. وتشمل هذه التقنية تعريض منطقة الورم الخبيث للإشعاع أثناء الجراحة، ومعالجة المجال الجراحي بالمواد الكيميائية، والتسريب الوريدي لأدوية العلاج الكيميائي أثناء الجراحة، وربط الأوعية الدموية الرئيسية للعضو قبل تحريكه، واستخدام مشرط الليزر، وغيرها.

[ 1 ]، [ 2 ]

كيف يتم إزالة الورم السرطاني؟

تُحدد إزالة الورم السرطاني فلسفة العلاج الجراحي للأورام الخبيثة، وتُشكل فلسفة جراح الأورام. وقد صاغ المبادئ الحديثة لجراحة الأورام جراح الأورام الرائد في البلاد، مدير المركز الروسي لأبحاث الأورام (RONC) التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (RAMS) المسمى باسم ن. ن. بلوخين، ورئيس RAMS، م. إ. دافيدوف (2002): "يجب أن تستند جراحة الأورام الحديثة، التي يتمثل هدفها الاستراتيجي في زيادة مدة حياة المرضى وتحسين جودتها، إلى الكفاءة الأورامية للعملية، وسلامتها، وأعلى مستوى وظيفي ممكن". يُحدد توازن هذه المبادئ أهمية الطريقة الجراحية في علم الأورام، ويمكن صياغة المهام الرئيسية التي يُتيح حلها تحقيق هذا الهدف على النحو التالي.

• الوصول الجراحي العقلاني، مما يوفر تصرفات الجراح التي يتم التحكم فيها بصريًا و"زاوية هجوم" ملائمة في جميع مراحل التدخل، وخاصة في حالة حدوث مضاعفات خطيرة أثناء الجراحة.
• الحد الأدنى من خطر تكرار المرض محليًا عند التخطيط للتدخل الجراحي الجذري، والذي يتحقق من خلال الاستئصال المناسب للأعضاء المصابة والمجاورة في حالة الاتصال الوثيق بالورم، بغض النظر عما إذا كان هذا الاتصال ناتجًا عن عملية التهابية أو غزو، وتعبئة المجمع "بشكل حاد" داخل الأغلفة اللفافية - من حدود الكتلة المستأصلة إلى العضو المصاب ("en block" - الاستئصال)، والعلاج المنفصل للأوعية، وتسلسل مدروس جيدًا وتقنيات التعبئة مع الحد الأدنى من التأثير الميكانيكي على الورم لعزله الوعائي واللمفاوي ("عدم اللمس" - تقنية جراحية)، وكذلك كافية من حيث الحجم والتقنية الجراحية لتشريح العقدة الليمفاوية الوقائية، بناءً على أنماط النقائل الليمفاوية.
• إن استئصال الغدد الليمفاوية الوقائية، والذي يمكن تعريف معناه بأنه الاستئصال المخطط له لجامعي الغدد الليمفاوية الإقليمية قبل بدء العلاج الجراحي، هو شرط أساسي لعملية تدعي أنها جذرية.
• القضاء على المضاعفات المهددة للحياة الناجمة عن الأورام والوقاية منها، فضلاً عن إزالة الورم السرطاني إلى أقصى حد ممكن كشرط للعلاج المحافظ الأكثر فعالية وضمان نوعية حياة أفضل للمرضى عند التخطيط للجراحات التلطيفية.
• توسيع نطاق المؤشرات لإجراء العمليات على الأورام الخبيثة المتعددة الأولية، والأورام التي تغزو الأعضاء الحيوية والأوعية الرئيسية، وفي المرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من أمراض شديدة في الجهاز القلبي الوعائي.
• طريقة مثالية لإعادة البناء من حيث معاييرها الفسيولوجية باستخدام وصلات بسيطة وموثوقة ومفيدة وظيفيا، مما يضمن إعادة التأهيل الاجتماعي للمرضى الذين خضعوا للجراحة.

إزالة الورم السرطاني ضروري تماما في حالة وجود ورم داخل العضو أو نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية، ومضاعفات عملية الورم التي تهدد حياة المريض (نزيف، انسداد، اختناق، الخ).

يتم إعطاء المؤشرات النسبية للتدخل الجراحي في الحالات التي يمكن فيها تحقيق التأثير العلاجي بمساعدة العلاج الإشعاعي أو الدوائي.

يُمنع استئصال الورم السرطاني في الحالات السرطانية والجسدية. موانع الأورام هي النقائل البعيدة أو نمو الورم في هياكل تشريحية غير قابلة للإزالة. أما موانع الجراحة الجسدية فتظهر لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الأعضاء الحيوية (مثل الأمراض المصاحبة الواضحة، والشيخوخة، وما إلى ذلك).

في علم الأورام، تُميّز المفاهيم التالية: قابلية الجراحة، وعدم قابليتها، وقابلية الاستئصال. قابلية الجراحة هي حالة المريض التي تسمح بإزالة الورم السرطاني. أما عدم قابليتها فهي حالة يستحيل فيها إزالة الورم السرطاني بسبب وجود خطر على حياة المريض. أما قابلية الاستئصال فتعني إمكانية إزالة الورم. تُحلّ هذه المشكلة أثناء المراجعة الجراحية. وغالبًا ما تعتمد النتيجة على مؤهلات الجرّاح المُجري. في هذه الحالة، يجب إثبات سبب عدم قابلية الجراحة (النقائل البعيدة، أو غزو الأعضاء والأنسجة المجاورة) شكليًا.

تنقسم التدخلات الجراحية في علم الأورام إلى تشخيصية وعلاجية. تُجرى العمليات التشخيصية عندما يتعذر الحصول على وصف شامل لتطور الورم قبل العملية، بما في ذلك خصائصه المورفولوجية. أحيانًا لا يكون ذلك ممكنًا إلا أثناء التحريك الجزئي للعضو (على سبيل المثال، في حالة نمو سرطان المعدة في النسيج خلف الصفاق).

إزالة الورم السرطاني: الأنواع

تُقسّم العمليات العلاجية إلى استئصال جذري، وجذري مشروط، وتلطيفي للأورام السرطانية. يُؤخذ مفهوم "جذرية العملية" بعين الاعتبار من منظورين بيولوجي وإكلينيكي. من المنظور البيولوجي، لا يُمكن تقييم درجة جذرية العملية إلا من خلال متوسط العمر المتوقع. يتشكل مفهوم جذرية العملية سريريًا بناءً على النتائج الفورية للتدخل، إذا نجح الجراح في إزالة ورم سرطاني داخل أنسجة سليمة مع الغدد الليمفاوية الإقليمية. هذا ممكن في الأورام من المرحلتين الأولى والثانية. من الناحية السريرية، تُعدّ العمليات الجذرية المشروطة هي تلك التي يُمكن فيها، على الرغم من انتشار العملية، إزالة ورم سرطاني مع الغدد الليمفاوية الإقليمية. في هذه الحالة، لا يمكن للجراح التأكد من إزالة جميع خلايا الورم. وكقاعدة عامة، يحدث هذا في الأورام واسعة الانتشار من المرحلة الثالثة.

تُقسّم العمليات الجذرية والجذرية المشروطة من حيث الحجم إلى عمليات نموذجية، ومُركّبة، ومُوسّعة. تشمل العمليات النموذجية تلك التي تُزال فيها العقد الليمفاوية الإقليمية مع استئصال العضو الذي يوجد فيه الورم. أما العمليات المُركّبة فهي تلك التي تُزال فيها الأعضاء المجاورة التي ينمو فيها الورم مع استئصال العضو المُصاب. أما العمليات المُوسّعة فهي تلك التي تُزال فيها، بالإضافة إلى العضو المُصاب والعقد الليمفاوية الإقليمية، جميع العقد الليمفاوية التي يُمكن الوصول إليها مع الأنسجة في منطقة العملية. غالبًا ما تُجرى العمليات المُوسّعة لزيادة انتشار الورم في الأورام واسعة الانتشار.

بالإضافة إلى العمليات الجذرية المذكورة، يُستخدم الاستئصال التلطيفي للأورام السرطانية بكثرة في طب الأورام. وهناك نوعان: القضاء على المضاعفات الناجمة عن الورم، والاستئصال التلطيفي. بعد هذه العمليات، تبقى أنسجة الورم.

في الآونة الأخيرة، أصبح هناك اتجاهان واضحان في تطوير جراحة الأورام: التوسع وتقليص حجم التدخلات الجراحية.

يُعزى ارتفاع وتيرة العمليات الجراحية المُركّبة والمُطوَّلة إلى النسبة الكبيرة من الأورام المُتقدّمة موضعيًا. ويُسهّل ذلك الخبرة المُتراكمة على مرّ السنين، والتطوير المُفصّل لتقنيات التدخل الجراحي، وإدخال تقنيات جديدة، والتطورات في التخدير والعناية المُركّزة. ومن خلال توسيع نطاق التدخل الجراحي لدى عدد أكبر من مرضى الأورام المُتقدّمة، يُمكن تحسين نتائج العلاج على المدى الطويل. ومن العناصر الأساسية لهذا النهج الاستخدام الفعال لأساليب الجراحة الترميمية والتجميلية لاستعادة الأنسجة المُستأصلة.

أما الاتجاه الثاني في جراحة الأورام الحديثة فهو تقليل حجم العمليات أو إلغائها بهدف الحفاظ على العضو المصاب وتدمير الورم فيه باستخدام الإشعاع أو العلاج الكيميائي.

يمكن تفسير الابتعاد عن التكتيكات الجراحية العدوانية في العلاج المحافظ على الأعضاء بالأسباب التالية: مراجعة المفاهيم السريرية والبيولوجية لمسار عملية الورم ؛ تحسين طرق توضيح التشخيص الآلي ؛ زيادة عدد المرضى في المراحل الأولية (I-II) من السرطان ؛ إنشاء مزيج فعال من التدخل الجراحي مع التعرض للإشعاع والأدوية ؛ خلق الظروف المثلى لإعادة التأهيل وتحسين نوعية حياة المرضى.

في جراحات الحفاظ على الأعضاء، تُستخدم العوامل الفيزيائية الحديثة على نطاق واسع: الليزر عالي الكثافة، والموجات فوق الصوتية منخفضة التردد، وتدفقات البلازما من الغازات الخاملة، ومجموعات متنوعة منها. هذا يسمح بزيادة فعالية التدخل الجراحي، وزيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى، وتحسين النتائج التجميلية والوظيفية.

في العقود الأخيرة، ازداد استخدام استئصال الأورام السرطانية بالمنظار في الممارسة اليومية لطب الأورام. تُستخدم عمليات المنظار لعلاج أورام المسالك البولية والأعضاء التناسلية والقولون وغيرها من الأورام. ومن مزايا الوصول بالمنظار انخفاض الصدمات، وتقصير فترات تأهيل المرضى، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى، ونتائج تجميلية ممتازة. ووفقًا للجراحين المتخصصين في تقنية عمليات المنظار، فإن نتائج العلاج طويلة الأمد لا تتأثر إذا وُصفت دواعي استعماله بدقة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]