ونى المريء وشلل المريء

ارتخاء وشلل المريء حالتان تتميزان باضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي العضلي للمريء، وأسبابها متعددة لدرجة يصعب معها حصرها بشكل شامل. يرى بعض الباحثين أن هذه الحالات نادرة الحدوث، بينما يزعم آخرون، على العكس من ذلك، أن ظواهر خلل التوتر في المريء شائعة جدًا، وإن كانت تظهر سريريًا بشكل ضعيف.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب ونى المريء والشلل.

يُقسّم المؤلف الروماني س. سيرليا (1964) هذا النوع من الحالات المرضية في المريء إلى فئتين: شلل مركزي (بصلي) وشلل محيطي (ثانوي). غالبًا ما يمرّ الشلل، الذي لا تزال أسبابه غير واضحة، دون أن يُلاحَظ، خاصةً إذا اقترن بصورة سريرية أكثر وضوحًا لأمراض البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية، وغيرها، والتي تُخفي اضطرابات وظيفية في المريء.

يمكن أن يحدث الشلل المركزي للمريء مع تغيرات مدمرة في مادة الدماغ، آفات صمغية، التهابية، رضحية، نزفية، تتجلى في متلازمات هرمية، خارج هرمية، وبصلية.

يمكن أن يكون الشلل المحيطي للمريء نتيجة للدفتيريا، أو الفيروس، أو التهاب الأعصاب النطاقي، أو تلف جذوع الأعصاب بسبب المواد السامة (الكحول، وأول أكسيد الكربون، والمخدرات؛ ويمكن أن يحدث مع التسمم الحملي).

هناك رأي مفاده أن الحالات المعتبرة للمريء مرتبطة بأمراض جهازية في الجهاز الهضمي، حيث أنها غالبًا ما تترافق مع أمراض مثل ارتخاء المعدة واختلالات معوية أخرى.

[ 3 ]

الأعراض ونى المريء والشلل.

تقتصر شكاوى المريض على صعوبة بلع الطعام الصلب، وشعور بضغط خلف عظم القص، وعلق جزء من الطعام في المريء. يضطر بعض المرضى إلى القيام بعدة حركات بلع لابتلاع جزء الطعام حتى يصل أخيرًا إلى المعدة. للوهلة الأولى، قد تبدو هذه العلامات وكأنها تشير إلى تشنج في المريء، لكن المسبار يمر إلى المعدة دون عائق، وتُظهر الأشعة السينية توسعًا ملحوظًا في تجويف المريء.

عادةً، مع وجود ارتخاء خفيف في المريء وجروح في عضلاته، تبقى الحالة العامة للمريض مُرضية لفترة طويلة. إذا لم يتطور المرض، يتكيف المرضى مع أعراض عسر البلع البسيطة. ومع ذلك، إذا تطورت أعراض الخلل العصبي العضلي، يصبح تناول الطعام صعبًا، ويفقد المرضى وزنهم بسرعة، ويصبحون أضعف، ويصابون بفقر الدم، وتقل قدرتهم على العمل، ثم تُطرح مسألة استخدام التغذية الأنبوبية. في الحالات الشديدة غير القابلة للعكس، يتم إجراء فغر المعدة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات يحدث شفاء تلقائي، ربما بسبب اختفاء سبب شلل المريء، بالطبع، في غياب الآفات العضوية غير القابلة للعكس في الجهاز العصبي العضلي والطبقة العضلية للمريء (التصلب، التليف). في الحالة الأخيرة، تنخفض الوظيفة الحركية للمريء إلى الحد الأدنى أو تتوقف تمامًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التشخيص ونى المريء والشلل.

يُشخَّص شلل المريء أو شلله باستخدام تنظير المريء والتصوير الشعاعي بالتباين. يكشف تنظير المريء بشكل رئيسي عن انخفاض ملحوظ أو غياب تام للنشاط الانعكاسي للمريء عند ملامسته للأنبوب، وغياب الحركات التمعجية. يتوسع تجويف المريء. يكشف فحص الأشعة السينية عن امتداد مرحلة البلع المريئية، حيث يكون ظل المريء نفسه أوسع بكثير من الطبيعي. في حالة ارتخاء المريء، كما هو الحال مع الاختلالات العصبية العضلية الأخرى في المريء، يخضع الجهاز الهضمي بأكمله لفحص متعمق، لأن علامات اختلال المريء غالبًا ما تكون جزءًا من مرض معدي معوي جهازي.

[ 8 ]، [ 9 ]

علاج او معاملة ونى المريء والشلل.

يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على سبب شلل المريء (الشلل، الارتخاء، التوسع). بخلاف ذلك، يتم إجراء العلاج العرضي، وفي بعض الحالات، العلاج الممرض (العلاج الطبيعي، عوامل التقوية والمنشطة العامة، المواد المتكيّفة، الفيتامينات المتعددة، إلخ. بناءً على الموقف القائل بأن اختلالات المريء مرتبطة بعملية مرضية جهازية في الجهاز الهضمي، يتم تنفيذ التدابير العلاجية التي تهدف إلى علاج الأمراض الموجودة فيه، وخاصة مع ارتخاء المعدة. وفقًا للمؤشرات، يتم وصف الإستركنين، البيلوكاربين، الميتوكلوبراميد، السيروكال، منبهات الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي (سيسابريد)، إلخ. يتم إجراء العلاج الأكثر عقلانية وفعالية لاختلالات المريء المحددة في قسم أمراض الجهاز الهضمي بمساعدة استشارية من طبيب أعصاب، مهمته إجراء التشخيص التفريقي، باستثناء الأسباب العصبية للشلل أو شلل المريء.

توقعات

إن تشخيص حالة الشلل في المريء في حد ذاته إيجابي، لكنه يعتمد إلى حد كبير على السبب الذي أدى إلى ذلك، وخاصة إذا كانت هذه الأسباب ناجمة عن آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي.

[ 10 ]