تصنيف متلازمة ضعف العقدة الجيبية

في أغلب الأحيان، يُشير تصنيف متلازمة الجيب الأنفي المريض إلى وجود أو غياب المظاهر السريرية، وأنماط تخطيط القلب الكهربائي (ECG) على جهاز تخطيط القلب القياسي أو أثناء مراقبة هولتر، وزيادة معدل ضربات القلب أثناء اختبارات الجهد البدني. منذ أوائل التسعينيات، دأبت ممارسة طب قلب الأطفال على تقسيم هذه الحالة المرضية إلى متغيرات سريرية وتخطيطية كهربائية لمتلازمة الجيب الأنفي المريض لدى الأطفال، وذلك بناءً على طبيعة وتسلسل الزيادة وشدتها في نظام التوصيل القلبي، مع مراعاة وجود مجموعة مستقرة من مظاهر تخطيط القلب الكهربائي، وتغيرات الإيقاع اليومي وفقًا لمراقبة هولتر، واستجابة معدل ضربات القلب للتمرين، والآفات المصاحبة في نظام التوصيل القلبي.

المتغيرات السريرية والكهربائية لمتلازمة الجيب الأنفي المريض عند الأطفال

اضطرابات الوظائف

عقدة الجيب الأنفي	المستويات الدنيا من نظام التوصيل القلبي
الخيار الأول: بطء القلب الجيبي مع انخفاض معدل ضربات القلب بنسبة ٢٠٪ عن المعدل العمري المناسب، وتغير في نظم القلب. يتوقف الإيقاع أثناء مراقبة هولتر لمدة تصل إلى ثانية ونصف. زيادة كافية في نظم القلب الجيبي أثناء بذل مجهود بدني.	تباطؤ التوصيل AV إلى كتلة AV من الدرجة الأولى. تناوب التوصيل AV
الخيار الثاني: انسداد الجيب الأذيني، وانقباضات عابرة، وتسارع في الإيقاع. توقف الإيقاع أثناء مراقبة هولتر لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين. زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب أثناء بذل مجهود بدني.	تفكك AV، كتلة AV من الدرجة II-III
الخيار الثالث: متلازمة تسرع القلب وبطء القلب. يتوقف الإيقاع أثناء مراقبة هولتر لمدة تتراوح بين ثانية ونصف وثانيتين.	تفكك AV، كتلة AV من الدرجة II-III
متغير رابع. بطء قلب جيبي جامد أقل من 40 نبضة في الدقيقة، وإيقاعات غير منتظمة مع انقباضات جيبية واحدة، ورجفان أذيني. عدم استعادة إيقاع جيبي مستقر وتسارعه الكافي أثناء المجهود البدني. توقف الإيقاع أثناء مراقبة هولتر لأكثر من ثانيتين.	اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني والتوصيل داخل البطيني. إطالة ثانوية لفاصل QT. اضطرابات في عملية إعادة الاستقطاب (انخفاض القطعة ST، انخفاض سعة الموجة T في أسلاك الصدر اليسرى).

تم تحديد أربعة متغيرات مستقرة سريريًا وكهربائيًا لقلب الأطفال لخلل العقدة الجيبية:

• يتضمن الخيار الأول مظاهر طفيفة في شكل بطء القلب الجيبي وهجرة النظم؛
• الخيار الثاني - إيقاعات بديلة، توقف العقدة الجيبية، كتلة الجيب الأذيني على خلفية الاكتئاب الأكثر وضوحا في الإيقاع الرئيسي؛
• الخيار الثالث - مزيج من بطء القلب الجيبي مع تسرع القلب فوق البطيني غير الطبيعي؛
• الخيار الرابع - اعتلال عضلة القلب مع بطء القلب الجيبي الواضح، وإيقاعات الاستبدال المتعددة، وانقطاع الانقباض، وضعف استقطاب عضلة القلب.

يتميز كلٌّ من هذه المتغيرات، في نسبة عالية نسبيًا من الحالات، بإضافة اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني. وقد تم تأكيد تكوّن اختلالات العقدة الجيبية لدى الأطفال تدريجيًا: من المتغير الأول إلى المتغير الثاني (أو المتغير الثالث، حسب وجود ظروف فيزيولوجية كهربائية تُؤدّي إلى تسرّع نظم القلب) والمتغير الرابع.

في عام 2007، أسفرت الدراسات التجريبية التي أجراها VM Pokrovsky وزملاؤه عن نموذج لتطور متلازمة العقدة الجيبية المريضة، حيث ارتبطت الزيادة التدريجية في شدة التغيرات في تخطيط كهربية القلب بضعف تأثير الجهاز العصبي المركزي على تكوين النظم. وقد تأكد أن القدرات الوظيفية للعقدة الجيبية تتناقص بالتتابع. في المرحلة الأولى، يظهر هجرة النظم، وفي المرحلة الثانية، ضربات الهروب، وفي المرحلة الثالثة، تتشكل متلازمة تسرع القلب وبطء القلب. يحدث أقصى انخفاض في النشاط الوظيفي للعقدة الجيبية في ظل ظروف انخفاض كبير في التأثيرات المركزية ويتجلى في بطء القلب الجامد. وبالتالي، فإن مراحل تطور اضطراب نشاط جهاز تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية في الدراسة التجريبية تتوافق تمامًا مع المراحل الموصوفة أعلاه لتطور متلازمة العقدة الجيبية المريضة لدى الأطفال، مما يؤكد الأهمية العلمية والسريرية للتصنيف المقترح لطب الأطفال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]