التسمم بكبريتيد الهيدروجين: الأعراض والإسعافات الأولية

كبريتيد الهيدروجين غاز عديم اللون، له رائحة تشبه رائحة البيض الفاسد (مع أنه في الواقع عكس ذلك تمامًا: رائحة البيض الفاسد هي رائحة كبريتيد الهيدروجين). يُعد هذا الغاز سامًا عند وجوده بكميات كبيرة، ويمكن أن يحدث التسمم بكبريتيد الهيدروجين حتى عند وجوده في الهواء بتركيز يتراوح بين 0.2 و0.3 ملغم/لتر. ويُعتبر التركيز الذي يتجاوز 1 ملغم/لتر قاتلًا.

إن اتخاذ التدابير في الوقت المناسب يسمح لك بعلاج التسمم بكبريتيد الهيدروجين، ولكنك بحاجة إلى التصرف بسرعة وكفاءة، لأن الغاز سام للغاية. [ 1 ]

علم الأوبئة

يُعتبر كبريتيد الهيدروجين مادة شديدة السمية. استنشاقه قد يؤدي إلى غيبوبة، وتشنجات، ووذمة رئوية، وحتى الوفاة. مع ارتفاع مستويات الغاز في الهواء، تحدث الوفاة فورًا.

كبريتيد الهيدروجين نادرٌ جدًا في الظروف الطبيعية، إذ يُمكن وجوده في غازات البترول العابرة، والغازات الطبيعية والبركانية، وفي بعض طبقات المياه على شكل ذائب. يتشكل هذا الغاز أثناء تحلل البروتين إذا احتوى على أحماض أمينية كبريتية، مثل السيستين و/أو الميثيونين. قد توجد كميات صغيرة من هذه المادة في أمعاء الحيوانات والبشر، وكذلك في النفط الخام.

كبريتيد الهيدروجين أثقل من الهواء، ولذلك يتراكم في المناجم ومجاري الصرف الصحي وحفر الصرف الصحي.

في أغلب الحالات، تنطلق مواد سامة إلى الغلاف الجوي أثناء الانفجارات أو التسربات في آبار إنتاج النفط والغاز، والزلازل، والثورات البركانية. وغالبًا ما يُسبب الغوص في أنابيب الصرف الصحي وشبكاته حالات تسمم قاتلة.

لحسن الحظ، نادرًا ما تقع حوادث انبعاثات واسعة النطاق لكبريتيد الهيدروجين. وكان آخر حادث كبير معروف قد وقع في الصين عام ٢٠٠٨، عندما تسبب تسرب غاز في مقتل ستة أشخاص وإصابة أكثر من عشرين آخرين بتسمم خطير.

إذا كانت المنطقة المأهولة بالسكان تقع على مقربة من المؤسسات الصناعية التي تستخدم كبريتيد الهيدروجين في الإنتاج، فقد يصاب السكان بالتسمم المزمن.

أقل من 1% من الحالات غير العمدية تؤدي إلى الوفاة، في حين أن معدل الوفيات في الحالات العمدية يتجاوز 50%.[ 2 ]

الأسباب التسمم بكبريتيد الهيدروجين

في أغلب الأحيان، يحدث التسمم بكبريتيد الهيدروجين أثناء التسربات والحوادث في العمل، وكذلك أثناء العمل وزيارة الأراضي المنخفضة والآبار والمناجم والأقبية المهجورة وجامعي النفايات ومجاري الصرف الصحي. عند انسكاب مادة سامة سائلة، تتبخر بسرعة وتتحول إلى حالة غازية. لا يحمي قناع الغاز أجهزة الرؤية والتنفس في جميع الحالات، إلا عندما لا يتجاوز تركيز المادة السامة 0.5-0.6 غرام/متر مكعب. [ 3 ]، [ 4 ]

وتشمل الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي:

• تسرب الغاز إلى المناجم أثناء تطوير طبقات الفحم، عندما تتضرر التجاويف التي تحتوي على الميثان وكبريتيد الهيدروجين؛
• - تجاهل احتياطات السلامة، وعدم استخدام أقنعة الغاز وأجهزة التنفس في المختبرات وفي منشآت الإنتاج التي تقوم بأعمال مرتبطة بإطلاق غاز كبريتيد الهيدروجين؛
• انتهاك تقنية العلاج الطبيعي، وخاصة حمامات كبريتيد الهيدروجين؛
• العيش بالقرب من مكبات القمامة ومكبات النفايات، والعمل في مكبات النفايات.

عوامل الخطر

تشمل مجموعات خطر التسمم بكبريتيد الهيدروجين ما يلي:

• الأشخاص الذين عملوا في ظروف إنتاج خطرة لفترة طويلة (ثماني سنوات أو أكثر)؛
• السكان الذين يعيشون بالقرب من المصانع الكيميائية ومكبات النفايات ومرافق المعالجة؛
• عمال المناجم؛
• العاملين في نظام معالجة مياه الصرف الصحي وإزالتها وتحييدها في المرافق الصحية وغير الصحية؛
• العاملين في مكبات النفايات ومصانع معالجة النفايات؛
• موظفي المختبر الكيميائي؛
• متخصصون في تنظيف الآبار والمجاري؛
• الحفارون – مستكشفو الأبراج المحصنة والملاجئ ومرافق التخزين والأشياء الأخرى الموجودة تحت الأرض.

يجب على الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعة خطر واحدة أو أخرى أن يتلقوا بانتظام الدعم الطبي والوقائي في مراكز إعادة التأهيل والمصحات وعيادات الأمراض المهنية.

طريقة تطور المرض

يوجد كبريتيد الهيدروجين في الغاز الطبيعي والبركاني، وقد يكون موجودًا في النفايات الصناعية الغازية، وخاصةً في مواد النفايات المتبقية بعد إنتاج الفسكوز أو تكرير النفط. ويُمثل حمض كبريتيد الهيدروجين المحلول المائي.

يحدث تكوين الغاز السام أثناء تحلل البروتينات، لذا فهو عادة ما يكون جزءًا من مخاليط الغاز التي تملأ المجمعات والمجاري، ونادرًا ما تملأ الأقبية ومكبات النفايات.

في المختبر، يتم الحصول على كبريتيد الهيدروجين عن طريق التخليق المباشر وتأثير الأحماض على كبريتيد الحديد والمنجنيز.

الغاز أثقل من الهواء، لذا عند انبعاثه، لا يميل إلى الارتفاع، بل إلى الانتشار على طول السطح. ويمكنه تكوين مخاليط متفجرة. [ 5 ]، [ 6 ]

على المستوى الصناعي، يُستخدم كبريتيد الهيدروجين للحصول على الكبريت، وحمض الكبريتيك، وكبريتيدات المعادن، ومركبات الكبريت العضوية، والمركابتانات، والثيوفين. أما في المجال الطبي، فتُستخدم هذه المادة الغازية في العلاج الطبيعي على شكل حمامات كبريتيد الهيدروجين: تساعد التركيزات الميكرومولية منه على حماية الخلايا من عمليات النخر وموت الخلايا، وتحفز الحماية المضادة للأكسدة، ولها تأثير مضاد للالتهابات. أما التركيزات العالية منه فتُصبح سامة للخلايا.

في حالات التسمم، تُكتشف آثار سامة موضعية وعامة لكبريتيد الهيدروجين. يعاني المصابون من تهيج وتورم في الجهاز التنفسي العلوي، وتتشكل مناطق نخرية. عند استنشاق كبريتيد الهيدروجين عالي التركيز، يحدث تثبيط لإنزيم السيتوكروم سي-أكسجيناز، وتتعطل عمليات الفسفرة التأكسدية. ينخفض محتوى ATP الخلوي، ويزداد الحماض اللبني الواضح. يؤثر الضرر الرئيسي على هياكل الدماغ، والجهاز القلبي الوعائي، والألياف العصبية، والعضلات الهيكلية.

يُصاب مركز الجهاز التنفسي بانخفاض في كثافة المادة السامة التي تزيد عن 500 جزء في المليون، مما يؤدي إلى خلل في إنتاج النواقل العصبية في المناطق المقابلة من الجهاز العصبي المركزي. مع بداية نقص الأكسجين، يُصاب المريض بشلل تنفسي، مما يؤدي إلى وفاته نتيجة فشل تنفسي حاد.

عند التعرض لتركيزات منخفضة من كبريتيد الهيدروجين أقل من 30 جزء في المليون، يتم فقدان التأثير السام وتحييده بسبب أكسدة المادة في الميتوكوندريا. [ 7 ]

الأعراض التسمم بكبريتيد الهيدروجين

تعتمد الصورة السريرية للتسمم إلى حد كبير على مرحلة التسمم ومدة ومدى التلامس مع كبريتيد الهيدروجين.

تتميز المرحلة الأولى بالصداع، والدوار، والضعف العام، والتهيج، وانخفاض حساسية الألم. كما يُلاحظ رهاب الضوء، وتشنجات التكيف، وسيلان الدموع، وألم في العين، ووذمة الملتحمة، واحتقان الدم. يزداد معدل ضربات القلب، وتكون قراءات ضغط الدم غير مستقرة. يعاني الجهاز التنفسي العلوي من جفاف الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم، وبحة في الصوت. ومن المحتمل حدوث حكة جلدية موضعية.

تتميز المرحلة الثانية بتطور وهن عصبي سام، يتجلى في إرهاق شديد وعدم استقرار عاطفي. يشكو المصاب من صداع شديد ومشاكل عصبية-عاطفية. ومن الأعراض المميزة: ألم في مقلة العين (التهاب الشبكية العصبي)، وزيادة في معدل ضربات القلب، وضعف في حاسة الشم، وسعال مصحوب بصعوبة في التنفس، وألم في الصدر. ومن الجهاز الهضمي، تُلاحظ حرقة في المعدة، وثقل في المعدة، وإسهال. ومن الممكن ظهور علامات التهاب الجلد.

مع تطور المرحلة الثالثة من التسمم بكبريتيد الهيدروجين، تظهر على المصاب علامات اعتلال الدماغ والنخاع: اضطرابات في الذاكرة والانتباه، ودوخة، ولامبالاة مفاجئة، وهلوسات (كوابيس أحيانًا)، وفقدان حاسة الشم. ومن السمات المميزة هلوسات لمسية ورعشة شديدة في الأطراف العلوية. كما يُصاب بمتلازمة اعتلال الأعصاب المتعدد مع اضطرابات حساسية عميقة (تصل إلى حد التخدير الكامل)، وألم في الذراعين والساقين، وعلى طول جذوع الأعصاب عند الجس. ويسود ضعف الطرف البعيد وضمور العضلات المنتشر بين الاضطرابات الحركية. وتتمثل الاضطرابات الخضرية في زيادة التعرق، وزرقة الذراعين والساقين، وديموغرافيا احتقان الدم المنتشر. تنخفض الرؤية المحيطية، وتحدث أوهام بصرية (أشكال أو نقاط)، ويضيق المجال البصري، وتُلاحظ عتمة في العين وعلامات إعتام عدسة العين. يتباطأ نبض القلب، ويظهر ألم في منطقة الكبد وعسر الهضم. ويصبح التهاب الجلد مشابهًا للإكزيما. [ 8 ]

العلامات الأولى

قد تختلف الأعراض الأولية قليلاً اعتمادًا على حجم وتركيز الغاز المستنشق.[ 9 ]

بشكل عام، عند التسمم بكبريتيد الهيدروجين، يشعر الشخص في البداية بضعف شديد في الساقين والذراعين، ويظهر اللامبالاة، وفقدان الشهية.

تشمل الأعراض المحتملة تهيج العين، وزيادة إفراز الدموع، وتدهور الرؤية، ورهاب الضوء، وسيلان الأنف، وتورم الوجه.

مع استنشاق كبريتيد الهيدروجين لفترات طويلة، قد يُصاب الشخص بوذمة رئوية، ويصعب التنفس، ويظهر ألم خلف عظمة الصدر وفي الحلق. ويُعاني الكثيرون من السعال والدوار وفقدان الوعي.

تظهر اضطرابات عسر الهضم في أغلب الأحيان على شكل غثيان وقيء.

يبدأ نبض القلب بالتسارع، وتبدأ الأصابع بالارتعاش، وتبدأ الذراعين والساقين بالتشنج.

تتجلى المظاهر العقلية في التهيج، وضعف الأعصاب، وزيادة التعب، وانخفاض التركيز.

وفي الحالات الأكثر شدة، يتم ملاحظة نوبات الإغماء، وعند استنشاق جرعات كبيرة من الغاز السام تحدث حالة غيبوبة ووفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي والسكتة القلبية. [ 10 ]

إستمارات

يُقسّم التسمم بكبريتيد الهيدروجين إلى فئات ومراحل مختلفة، ويعتمد ذلك تحديدًا على أسباب التسمم (سواءً كان تسممًا مهنيًا، أو تسممًا كارثيًا، أو تسممًا منزليًا)، ومسار العملية المرضية (حادًا أو مزمنًا)، ووجود مضاعفات (بسيطة أو معقدة). كما تُعدّ الخاصية المرضية للتسمم مهمة:

• مع تلف مهيمن في الجهاز التنفسي؛
• مع تلف الجهاز العصبي المركزي؛
• مع تلف في الجهاز القلبي الوعائي.

اعتمادًا على شدة التسمم، يتم التمييز بين ما يلي:

• قد يحدث تسمم خفيف بكبريتيد الهيدروجين عند استنشاقه بكميات صغيرة نسبيًا على مدى فترة طويلة. غالبًا ما يتطور هذا المستوى السام لدى سكان المناطق غير الملائمة والعاملين في الصناعات الكيميائية. يتميز التسمم بتدهور الرؤية واضطرابات الجهاز التنفسي العلوي. عادةً ما تكون الأعراض الجهازية بالكاد ملحوظة أو غائبة تمامًا.
• من المحتمل حدوث تسمم متوسط لدى عمال المختبرات في حال انبعاث غاز سام، وكذلك لدى العاملين في المناجم وإنتاج النفط الصناعي. يتميز التسمم بتدهور مفاجئ في الصحة، يليه ظهور أعراض تسمم كاملة.
• تحدث درجة خطيرة من التسمم عند التسرب المكثف لكبريتيد الهيدروجين من منشآت التخزين، وعند الغوص في المناجم وشبكات الصرف الصحي. يُلاحظ تثبيط شديد للجهاز التنفسي، وتحدث الوفاة بسرعة. وغالبًا ما يستحيل إخلاء الضحايا في الوقت المناسب.

يُصنَّف غاز كبريتيد الهيدروجين ضمن فئة الخطر الثالثة. يبلغ متوسط الحد الأقصى المسموح به يوميًا منه في المنطقة 0.008 ملغم/متر مكعب، وفي الأماكن المغلقة 0.01 ملغم/متر مكعب. تظهر أولى علامات التسمم عند استنشاق تركيز 0.006 ملغم/لتر لأكثر من أربع ساعات.

يحدث التسمم الحاد بكبريتيد الهيدروجين عندما تتراوح نسبة تركيزه في الهواء بين 0.2 و0.3 ملغم/لتر. ويؤدي وجوده بكميات تزيد عن 1 ملغم/لتر إلى الوفاة، وتحدث الوفاة فور استنشاقه. وتتراوح نسبة الغاز المتفجر في الهواء بين 4.5 و45%.

التسمم المزمن بكبريتيد الهيدروجين هو حالة سامة تحدث نتيجة التعرض لفترات طويلة لتركيزات غازية مرتفعة (تتجاوز الحد الأقصى المسموح به). يتميز هذا المرض بأعراض تلف في الجهاز التنفسي العلوي، والجهاز القلبي الوعائي، والجهاز الهضمي، وأعضاء تكوين الدم، والعينين، والجلد.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التسمم بكبريتيد الهيدروجين، بدرجاته المتوسطة والشديدة والمزمنة، إلى تدهور القدرات العقلية لدى أكثر من نصف المصابين. ويرتبط هذا التسمم بنقص الأكسجين والتسمم لفترات طويلة، مما يؤثر سلبًا على أنسجة المخ. ويعتمد مدى الضرر على درجة التسمم، والصحة العامة للمصاب، ووجود أمراض مصاحبة.

يصاب حوالي 6-7% من المرضى الذين تعرضوا للتأثيرات السامة للغاز بالذهان والعصاب، ويصبح 1.5% من الأشخاص معاقين بسبب ظهور الخدر أو الشلل في الأطراف.

لا يُستبعد تطور أمراض الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية. في كثير من الأحيان، يُسجّل الأطباء حالات ضمور عضلة القلب، متبوعةً بتطور قصور القلب.

في حالات التسمم الخفيف (الصداع، الدوخة)، قد لا تكون هناك حاجة إلى مساعدة طبية؛ إذ تعود حالة المريض إلى طبيعتها خلال ٢٤ ساعة (في حال عدم تكرار استنشاق كبريتيد الهيدروجين). إذا كان المصاب طفلاً أو امرأة حاملاً، فإن استشارة الطبيب إلزامية.

بعد تعافي مريض عانى من تسمم حاد، قد تكون إحدى العواقب طويلة الأمد هي متلازمة الوهن الخضري (متلازمة التعب المزمن). كما يُلاحظ فقدان الذاكرة، والتهاب الأعصاب، واضطرابات في الجهاز خارج الهرمي المسؤول عن الجهاز الدهليزي. [ 11 ]

التشخيص التسمم بكبريتيد الهيدروجين

يُشخَّص المريض بناءً على معلومات من الضحية أو من شهود عيان على الحادثة. كما أن توضيح الوضع الراهن له دورٌ مهم: يجب على الطبيب فحص مكان وجود المريض (خاصةً إذا كان فاقدًا للوعي). يمكن الاشتباه في التسمم بكبريتيد الهيدروجين إذا تم انتشال الضحية من بئر أو قبو أو بئر أو مجمع. يجب تأكيد التشخيص من قِبل أخصائي سموم.

في حالات التسمم الحاد، قد تنبعث من المريض رائحة كبريتيد الهيدروجين المميزة أثناء الزفير. كما تظهر أعراض التسمم النموذجية.

تشمل الاختبارات تعداد الدم الكامل (فقر الدم الناقص الصباغ، زيادة عدد الخلايا الليمفاوية مع نقص الكريات البيض، زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء المتسارعة، الحبيبات القاعدية لكريات الدم الحمراء) واختبار الدم الكيميائي الحيوي (مستويات مرتفعة من إنزيمات الكبد ALT و AST والفوسفاتيز القلوي، وكذلك مستويات البيليروبين المرتفعة).

يتضمن التشخيص الآلي للتسمم بكبريتيد الهيدروجين الدراسات التالية:

• تخطيط كهربية الدماغ (أعراض خلل في بنية الدماغ المتوسط، اختلال توازن النشاط الإيقاعي للدماغ)؛
• تخطيط التنفس (انخفاض السعة الحيوية، وحجم الزفير القسري (1) ومؤشر تيفينو)؛
• قياس توازن الحمض والقاعدة (انخفاض في pO2 وزيادة في pCO2)؛
• تنظير القصبات الهوائية (علامات الزكام على كلا الجانبين، شكل ضموري أو شبه ضموري من التهاب القصبات الهوائية)؛
• الأشعة السينية العامة للرئتين (علامات تصلب الرئة، وانتفاخ الرئة، وأحيانا تكون توسع القصبات الهوائية)؛
• تنظير المعدة والاثني عشر الليفي (آفة تآكلية في الجهاز الهضمي)؛
• تخطيط كهربية القلب (علامات ضمور عضلة القلب)؛
• تخطيط صدى القلب (علامات ضعف حركة عضلة القلب)؛
• فحص الموجات فوق الصوتية للكبد (تغيرات منتشرة في أنسجة الكبد)؛
• التصوير المقطعي المحوسب (ضمور الدماغ، تضخم الجهاز البطيني، بؤر صغيرة منخفضة الكثافة)؛
• فحص قاع العين (احتقان الأوعية الشبكية، شحوب الحلمات مع التحول إلى ضمور)؛
• تخطيط كهربية العضلات، تخطيط كهربية العصب (انخفاض الاستثارة والتوصيل العصبي).

يمكن للطبيب تعديل التشخيصات الآلية والمخبرية حسب المؤشرات ومرحلة التسمم ووجود أمراض وحالات إضافية. [ 12 ]

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التسمم بكبريتيد الهيدروجين والتسمم الكحولي والتسمم المزمن بمنتجات البترول والسكتة الدماغية الحادة والجرعة الزائدة من المخدرات واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والصرع.

ويجب استبعاد استنشاق المواد الغازية الأخرى عن طريق تحليل الأعراض السريرية المكتشفة.

يُوصف التسمم الكحولي بأنه مؤشر على تعاطي الكحول. خلال التشخيص، يُكتشف التهاب الكبد الكحولي السام، ومتلازمة الانسحاب، واعتلال الدماغ الكبدي. ومن السمات المميزة التهاب المعدة وقرحة المعدة والاثني عشر.

في اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، تشير سوابق المرض إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم التعرض للغازات السامة. ولا يُعد تلف الجهاز الهضمي من الأعراض الشائعة.

لاستبعاد الحالة الناجمة عن المخدرات، يخضع المريض لفحص دم كيميائي سام.

عند تقييم مريض مصاب بالتسمم بكبريتيد الهيدروجين، ينبغي مراعاة التمييزات التالية.

• تسبب الهيدروكربونات عادةً ضيق التنفس والسعال، وقد تُسبب ضائقة تنفسية. قد تظهر الارتشاحات في صورة الصدر بالأشعة السينية. كما قد يحدث تثبيط للجهاز العصبي المركزي وخلل في وظائف عضلة القلب.[ 13 ]
• للسيانيد آلية عمل مماثلة لكبريتيد الهيدروجين، وقد يشترك المرضى أيضًا في بعض الأعراض نفسها، بما في ذلك النوبات وسرعة التنفس والغيبوبة. ومع ذلك، يُسبب السيانيد أيضًا صداعًا وغثيانًا وقيئًا واضطرابًا في نظم القلب وزرقة وفشلًا كلويًا وكبديًا. عادةً ما يكون للسيانيد رائحة تشبه رائحة اللوز بدلًا من رائحة البيض الفاسد.[ 14 ]
• قد يعاني المرضى الذين يعانون من التسمم بأول أكسيد الكربون والميثيموغلوبينية أيضًا من الصداع وضيق التنفس والارتباك، ولكنهم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بأعراض ألم الصدر والغثيان والقيء.[ 15 ]،[ 16 ]

علاج او معاملة التسمم بكبريتيد الهيدروجين

يتم وصف العلاج للمرضى الذين يعانون من التسمم بكبريتيد الهيدروجين بالأدوية وغير الأدوية.

وتشمل التدابير غير الدوائية ما يلي:

• وصف الراحة في الفراش أو الراحة شبه التامة (اعتمادًا على شدة التسمم بكبريتيد الهيدروجين)؛
• التغذية الغذائية وفقا للجدولين رقم 5 أو رقم 15؛
• إجراء تمارين التنفس للتخلص من احتقان الشعب الهوائية؛
• تدليك الصدر لتحسين الدورة الدموية الإقليمية وتحسين وظيفة الشعب الهوائية؛
• الرحلان الكهربائي على شكل طوق كلفاني وفقًا لشيرباك رقم 10 لتحسين إمداد الدم وتغذية الدماغ وتقليل استثارة القشرة المخية.

يتضمن العلاج الدوائي المراحل التالية:

• إزالة السموم - لحماية الخلايا من التأثيرات السلبية للجذور الحرة وتحييد المواد السامة الخارجية؛
• العلاج المضاد للأكسدة - لتثبيت الدفاع المناعي والاستجابة غير المحددة للجسم؛
• العلاج المضاد للقلق - لتخفيف القلق وتحسين جودة النوم والقضاء على الاضطرابات الحدية؛
• تناول موسعات الشعب الهوائية - للقضاء على التشنجات القصبية وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي؛
• تناول الأدوية المذيبة للبلغم - لتحسين الخصائص الروماتيزمية لإفرازات البلغم وتحسين وظيفة الصرف؛
• تناول الأدوية التي تدعم وتحسن وظيفة الجهاز الصفراوي الكبدي - لتخفيف أعراض التهاب الكبد السام؛
• تناول مثبطات مضخة البروتون ومضادات الهيستامين H2 _- إذا تم اكتشاف عمليات مرضية تقرحية تآكلية في الجهاز الهضمي؛
• العلاج المضاد للالتهابات - للقضاء على أعراض التهاب الأعصاب المتعددة؛
• تناول مضادات الهيستامين الجهازية - لعلاج العلامات الجلدية للتسمم بكبريتيد الهيدروجين؛
• الأدوية التي تحتوي على الحديد - لتصحيح فقر الدم الناجم عن نقص الصباغ.

يُسجَّل مُصاب التسمم بكبريتيد الهيدروجين في عيادة طبية، مع خضوعه لمراقبة إلزامية من قِبَل طبيب أعصاب، ومعالج، وطبيب عيون. تُنفَّذ إجراءات إعادة التأهيل مرتين سنويًا، وتشمل العلاج بالمياه المعدنية، والنشاط البدني المعتدل، والعلاج الطبيعي، والتدليك، وعلاج المنعكسات، والعلاج بالتمارين الرياضية.

الإسعافات الأولية للتسمم بكبريتيد الهيدروجين

• يتم توفير الهواء النقي للضحية، ويتم فك الطوق والحزام، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء التنفس الاصطناعي.
• لقد اتصلوا بالاسعاف.
• في حال تأثر أعضاء الرؤية، يُنقل الشخص إلى غرفة مظلمة، وتُوضع كمادات مبللة بمحلول صودا الخبز أو محلول حمض البوريك بتركيز 5% على العينين. يمكن تقطير خليط من "أدرينالين-نوفوكايين" في كل عين.
• في حال فقدان المصاب للوعي، لا يُنصح باستخدام محلول الأمونيا، ويُسمح باستخدام الكلور. من الضروري مراقبة وتيرة وعمق التنفس ونبض القلب. عند الحاجة، يُجرى تدليك غير مباشر للقلب.
• يجب على المصاب أن يشرب كميات كبيرة من الماء النظيف (ويمكن استخدام الماء المعدني) أو الحليب.

الإسعافات الأولية للتسمم بكبريتيد الهيدروجين

لا يُنصح بعلاج التسمم بكبريتيد الهيدروجين منزليًا، بل يجب أن يُجريه طبيب مختص. عادةً ما يكون العلاج مُعقدًا ومُعقدًا، وتُوصف الأدوية حسب الأعراض وشدّة التسمم.

المضاد لكبريتيد الهيدروجين هو الميثيموغلوبين، لذلك يتم إعطاء الضحية محلول 1٪ من الميثيلين الأزرق في الجلوكوز، والذي يعزز تكوين الميثيموغلوبين والارتباط اللاحق بكبريتيد الهيدروجين.

يُعزز نتريت الصوديوم تحويل الكبريتيد إلى سلفميثيموغلوبين، وهو أقل سمية من الكبريتيد. يكون هذا الدواء أكثر فعالية إذا أُعطي خلال دقائق من التسمم بكبريتيد الهيدروجين. يجب فحص مستويات الميثيموغلوبين خلال 30 إلى 60 دقيقة من العلاج بنتريت الصوديوم. إذا أصبحت مستويات الميثيموغلوبين خطيرة، فقد يُعطى أزرق الميثيلين. بالإضافة إلى إعطاء نتريت الصوديوم لعلاج كبريتيد الهيدروجين، هناك بعض الأدلة على أن الأكسجين عالي الضغط قد يُحسّن توصيل الأكسجين إلى الأعضاء. وقد أظهر دواء آخر، وهو الكوبيناميد، نتائج واعدة في النماذج الحيوانية. [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

بشكل عام، يتم إجراء الإسعافات الأولية على مراحل:

1. استنشاق 100% من الأكسجين تحت ضغط 1 ضغط جوي.
2. الإعطاء الوريدي لمحلول 1% من الميثيلين الأزرق في 25% جلوكوز (كروموسمون).
3. استنشاق نتريت الأميل.
4. مزيد من العلاج العرضي بالأدوية المناسبة.

الأدوية

عوامل إزالة السموم:

• دكستروز - ٥٠٠ ملغ، يُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط، لمدة ١٠ أيام. يُجرى التسريب بحذر في حال وجود خلل في وظائف الكلى.
• محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر - 150.0 عن طريق الوريد بالتنقيط، لمدة 10 أيام.

العوامل الوعائية:

• بنتوكسيفيلين - تنقيط وريدي ٥.٠ لكل ١٥٠ مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، لمدة ١٠ أيام. قد يعاني بعض المرضى من آثار جانبية للدواء، مثل رعشة، وخدر، وردود فعل تحسسية جلدية، واحمرار الوجه، وتسارع نبضات القلب.

العلاج بمضادات الأكسدة:

• أسيتات توكوفيرول - كبسولات ٢٠٠ ملغ فمويًا، كبسولة واحدة مرتين يوميًا لمدة ١٠ أيام. يُنصح بتكرار العلاج بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر.

العلاج المحفز للإفرازات في الجهاز التنفسي:

• أمبروكسول - أقراص ٣٠ ملغ، قرص واحد ثلاث مرات يوميًا، لمدة ١٠ أيام. لا يُوصف هذا الدواء لعلاج اضطرابات الحركة القصبية وزيادة إفراز المخاط، أو القصور الكلوي/الكبدي الحاد، أو قرحة المعدة والاثني عشر.

موسعات الشعب الهوائية:

• هيدروبروميد فينوتيرول أو بروميد إبراتروبيوم، استنشاق واحد أو اثنين ثلاث مرات يوميًا لمدة عشرة أيام. موانع الاستعمال: اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي، عدم انتظام ضربات القلب.
• ثيوفيلين - أقراص ٢٠٠ ملغ، قرص واحد مرتين يوميًا، لمدة ١٠ أيام. لا يُستخدم الدواء إذا كان المريض يُعاني من ميل للإصابة بنوبات (باستثناء الحالات التي يُعالج فيها بمضادات الاختلاج). قد يُسبب الثيوفيلين اضطرابًا في نظم القلب أو يُفاقمه، مما يتطلب متابعة طبية إضافية.

مضادات الهيستامين الجهازية:

• سيتيريزين - أقراص ١٠ ملغ، قرص واحد يوميًا لمدة ١٠ أيام. قد يعاني المريض أثناء العلاج من النعاس والدوار والصداع.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية:

• ميلوكسيكام - 15 ملغ/1.5 مل عضليًا يوميًا لمدة 10 أيام. لا يُوصف الدواء في حالة فرط الحساسية له. في حالة قرحة المعدة، أو التهاب المعدة، أو الفشل الكلوي، يُوصف ميلوكسيكام بحذر شديد.

الأدوية المضادة للقلق:

• توفيسوبام - أقراص ٥٠ ملغ، قرص واحد مرتين يوميًا، لمدة ١٠ أيام. يُوصف بحذر في حالات ضيق التنفس المزمن غير المعوض، والفشل التنفسي الحاد، والصرع، والزرق مغلق الزاوية.

عوامل حماية الكبد:

• حمض أورسوديوكسيكوليك - ٢٥٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة ١٠ أيام. في بداية العلاج، قد يحدث إسهال، وفي حالات نادرة، حكة جلدية.

العوامل الأيضية:

• كلوريد الثيامين – عضليًا 1.0 يوميًا لمدة أسبوع.
• بيريدوكسين هيدروكلوريد – عضليًا 1.0 يوميًا لمدة أسبوع.

مثبطات مضخة البروتون:

• أوميبرازول - قرص واحد مرتين يوميًا لمدة عشرة أيام. قد يُسبب الدواء نقصًا طفيفًا في مغنيسيوم الدم، والذي يتجلى في زيادة الاستثارة العصبية العضلية، وتسارع دقات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب.

الوقاية

للوقاية من التسمم بكبريتيد الهيدروجين أثناء الحوادث وانبعاثات الغازات الكثيفة، يُنصح بارتداء ضمادة من القطن والشاش، مصنوعة من شاش عادي، مطوية في أربع طبقات، مع وضع قطع من القطن بينها. يجب ألا تكون كمية القطن كبيرة، وإلا سيصعب التنفس. تُبلل الضمادة بمحلول صودا 2%، وتُوضع على منطقة الوجه بحيث تُحكم إغلاقها وتغطي منطقة الفم والأنف جيدًا. يجب تثبيت الأربطة بإحكام.

بشكل عام، تتمثل الوقاية في مراعاة قواعد السلامة أثناء العمل في المختبرات والمنشآت ومناجم التعدين. يجب أن يكون لدى العاملين في هذه المختبرات والمنشآت إمكانية الوصول المباشر دائمًا إلى أجهزة التنفس الصناعي وأقنعة الغاز وغيرها من معدات الوقاية.

لتقليل التأثيرات الضارة لغاز كبريتيد الهيدروجين السام على الجسم في حالات الطوارئ:

• إغلاق أبواب ونوافذ المدخل، وسد منافذ التهوية، وتعليق ملاءات أو بطانيات مبللة على الأبواب، وإغلاق إطارات النوافذ بشريط لاصق؛
• تحرك على طول الشارع فقط في اتجاه الريح، وإذا أمكن، استخدم وسائل النقل لمغادرة المنطقة الملوثة في أسرع وقت ممكن.

إذا تم الكشف عن علامات التسمم، يجب عليك رؤية الطبيب وعدم محاولة علاج نفسك.

توقعات

كبريتيد الهيدروجين مادة شديدة السمية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. يُصنف هذا الغاز ضمن الفئة الثالثة من حيث الخطورة المحتملة. يجب تذكر هذه المعلومة دائمًا عند شم رائحة كبريتيد الهيدروجين المميزة. إلا أن الجانب السلبي الأبرز هو أن كبريتيد الهيدروجين يُثبط استجابة العصب الشمي، فيختفي الشعور بالرائحة الكريهة بسرعة، على الرغم من استمرار التسمم وازدياد حدته.

تركيز المادة في الهواء المميت هو 0.1%: مع هذا المحتوى الغازي، تحدث الوفاة في غضون 10 دقائق. أما التركيزات الأعلى من كبريتيد الهيدروجين فتؤدي إلى الوفاة على الفور تقريبًا، ويكفي استنشاق المادة السامة مرة واحدة فقط.

قد لا يُلاحَظ التسمم الخفيف فورًا، لكن التسمم الشديد يتجلى بعنف: وذمة رئوية، شلل عصبي، تشنجات تليها غيبوبة. مع انخفاض تركيز كبريتيد الهيدروجين في الهواء، لا يكون التسمم خطيرًا جدًا، ولكنه مزعج للغاية: يعاني المصاب من الدوار والصداع والغثيان. يؤدي التعرض طويل الأمد لجرعات صغيرة من الغاز السام إلى صداع مزمن، وهزال، وإغماء دوري، وتدهور في الرؤية، ورهاب الضوء.

يُعدّ التعرّض المعتدل لكبريتيد الهيدروجين مُؤشّرًا إيجابيًا. أمّا التعرّض بجرعات عالية فقد يُؤدّي إلى مضاعفات خطيرة والوفاة. وتشير بعض الأدلة إلى أنّ التعرّض طويل الأمد قد يُؤدّي إلى اختلالات عصبية إدراكية مزمنة، ربما تكون نتيجةً لنقص الأكسجين الذي يلي فقدان الوعي.

يمكن تحييد التسمم بكبريتيد الهيدروجين إذا تم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب: توفير الوصول إلى الهواء النقي، وتشبع الجهاز التنفسي بالأكسجين، وتوفير الدعم الدوائي للجهاز القلبي والجهاز التنفسي، وإعطاء مستحضرات الفيتامينات والمعادن والجلوكوز.