الشلل التشنجي (الشلل الرخو) في الأطراف السفلية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ضعف متماثل في الأطراف البعيدة بشكل رئيسي (شلل تشنجي أو مترهل) في الأطراف السفلية

هذه فئة خاصة من المرضى الذين يعانون من ضعف في الأطراف السفلية. وكقاعدة عامة، تؤدي هذه الأمراض إلى خلل في قاعدة الساق. من المفيد دائمًا تذكر أنه من بين أسباب الشلل السفلي السفلي البعيد، لا يقتصر الأمر على اعتلال الأعصاب المتعدد، بل يشمل أيضًا عمليات على مستوى العضلات والنخاع وحتى الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب الرئيسية للشلل التشنجي (الشلل الرخو) في الأطراف السفلية:

1. ورم حول السهمي أو (نادرًا) عملية ضامرة قشرية.
2. آفات النخاع الشوكي (خارج النخاع وداخل النخاع).
3. ضمور العضلات الشوكي التدريجي.
4. التصلب الجانبي الضموري (الشكل القطني العجزي).
5. إصابات المخروط الشوكي وذيل الفرس.
6. اعتلال الأعصاب الحركية الحسية الوراثي من النوع الأول والثاني (ضمور شاركو-ماري-توث).
7. اعتلالات عضلية.
8. اعتلالات الأعصاب المتعددة.
9. آفة العصب الشظوي الثنائي.

تلف في نصف الكرة المخية الأوسط.

قد تُسبب العمليات التي تُصيب التلفيف المركزي الأمامي ثنائيًا شللًا تشنجيًا، غالبًا في الجزء السفلي البعيد. يُشبه السبب السبب الموصوف لمتلازمة شلل التشنج السفلي.

آفات الحبل الشوكي.

تُسبب هذه العملية شللًا سفليًا تشنجيًا في الطرف البعيد فقط عند وجود آفة ثنائية خارج النخاع في النخاع الشوكي تشمل السبيل القشري الشوكي، وخاصةً الألياف السطحية المتجهة إلى الأطراف السفلية. قد يؤثر وجود ورم داخل النخاع (ورم أو تكهف النخاع) في الجزء السفلي القطني أو العلوي العجزي من النخاع الشوكي على خلايا القرن الأمامي المسؤولة عن تعصيب عضلات الأطراف السفلية (مما يؤدي إلى شلل رخو تدريجي بطيء، مصحوب دائمًا بفقدان حسي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات بولية). تُوضح هذه الآفات بالتصوير بالرنين المغناطيسي، والبزل القطني، وتصوير النخاع.

ضمور النخاع التدريجي.

في ضمور العضلات الشوكي، نادرًا ما تُصاب عضلات الساق البعيدة أولًا، ولكن عند الإصابة، غالبًا ما يكون التلف متماثلًا. يُؤكد التشخيص بفحص تخطيط كهربية العضل (EMG)، الذي يُشير إلى مستوى تلف عصبي مع ثبات سرعات التوصيل العصبي.

الشكل القطني العجزي من التصلب الجانبي الضموري.

يبدأ هذا الشكل من التصلب الجانبي الضموري بضعف غير متماثل وضمور في الأجزاء البعيدة من الساقين (عادة ما يبدأ بساق واحدة، ثم تتأثر الساق الأخرى)، وارتعاش حزمي فيها، ثم يتم الكشف عن مسار تصاعدي مع علامات EMG المنتشرة لتلف القرنية الأمامية وإضافة أعراض تلف العصبون الحركي العلوي.

آفات المخروط وذيل الفرس.

مثل هذا الضرر، الذي يسبب شللًا مترهلًا ثنائيًا في الأطراف البعيدة للساقين، يكون دائمًا مصحوبًا باضطرابات حسية شديدة واضطرابات في التبول.

اعتلال الأعصاب الحركية الحسية الوراثي من النوع الأول والثاني (ضمور شاركو-ماري-توث).

تتجلى أشكال ضمور شاركو-ماري-توث العضلي بشكل حصري في ضمور ثنائي الجانب في عضلات الساق، مع شلل أو شلل جزئي في القدمين (مرض عائلي، يتطور ببطء شديد، يتميز بارتفاع قوس القدم، وغياب منعكسات أخيل، وعضلات فخذ متطورة (مثل "ساقي اللقلق"، "الزجاجة المقلوبة"). تصاب عضلات الذراع لاحقًا، وقد تضعف حساسية الاهتزاز في الأطراف السفلية؛ في النوع الأول، قد تنخفض سرعة توصيل الإثارة على طول العصب بشكل ملحوظ.

اعتلالات عضلية.

نادرًا ما يؤدي اعتلال العضلات إلى ضعف متماثل في الأطراف البعيدة أو ضعف شديد فيها؛ وتشمل المتغيرات ضمور شتاينرت-باتن العضلي التوتري، واعتلال ويلاندر (وبيموند) العضلي الخلقي في الأطراف البعيدة. تؤدي هذه المتلازمات إلى عجز حركي بحت، وغالبًا ما تصيب الأطراف العلوية.

اعتلالات الأعصاب المتعددة.

في معظم حالات الاعتلال العصبي المتعدد من أصول مختلفة، يكون الضعف سواء في بداية المرض أو في وقت لاحق، كقاعدة عامة، بعيدًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتنميل واضطراب حسي ذاتي وتدلي القدم و"الخطوة"، وغياب ردود أخيل، والتغيرات المميزة في تخطيط كهربية العضلات.

آفة متناظرة ثنائية الجانب في العصب الشظوي.

يؤدي هذا الضرر الناتج عن الضغط الميكانيكي (الذي يوجد لدى المرضى فاقدي الوعي، وكذلك في وجود عوامل خطر أخرى) إلى إصابة ثنائية لعضلات منطقة الظنبوب الأمامية فقط، وشلل عضلات الشظية (بدون إصابة عضلات الساق، مع الحفاظ على ردود أخيل)، وفقدان الحساسية في ظهر القدم والسطح الجانبي للساق.

الاختبارات التشخيصية لضعف الساق البعيدة:

فحوصات الدم العامة والكيميائية؛ تحليل البول؛ تخطيط كهربية العضلات؛ اختبار سرعة التوصيل العصبي الطرفي؛ خزعة العضلات؛ التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي؛ اختبار السائل النخاعي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]