خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تشخيص قصور الغدة النخامية الشامل
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
في الحالات النموذجية، يكون تشخيص قصور الغدة النخامية الشامل بسيطًا. يشير ظهور مجموعة من أعراض قصور قشر الكظر، وقصور الغدة الدرقية، وقصور الغدد التناسلية بعد ولادة معقدة أو لأي سبب آخر إلى قصور في الوطاء النخامي. يتأخر التشخيص المبكر لدى مرضى متلازمة شيهان البطيئة، مع أن انقطاع الرضاعة بعد الولادة المصحوب بنزيف، وفقدان القدرة على العمل لفترات طويلة، واضطراب الدورة الشهرية، كلها عوامل قد تشير إلى قصور الغدة النخامية.
هناك عدد من المعايير المخبرية ذات قيمة تشخيصية. قد يُلاحظ فقر دم ناقص الصباغ وطبيعي الصباغ، خاصةً في حالات قصور الغدة الدرقية الشديد، وأحيانًا نقص الكريات البيض مع كثرة الحمضات وزيادة الخلايا اللمفاوية. عند اقتران قصور الغدة النخامية بداء السكري الكاذب، يصاحبه انخفاض في كثافة البول النسبية. يكون مستوى السكر في الدم منخفضًا، ويكون منحنى نسبة السكر في الدم مع حمل الجلوكوز مسطحًا (فرط الأنسولينية). يرتفع مستوى الكوليسترول في الدم. تنخفض نسبة هرمونات الغدة النخامية الغدية (ACTH، TSH، STH، LH، FSH) في الدم والبول.
في حالة عدم إمكانية التحديد المباشر للهرمونات، يمكن استخدام الاختبارات غير المباشرة. وبالتالي، يتم تقدير احتياطي ACTH في الغدة النخامية عن طريق الاختبار باستخدام ميتوبيرون (Su = 4885)، الذي يمنع التخليق الحيوي للكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية، وعن طريق آلية التغذية الراجعة السلبية، مما يتسبب في زيادة مستوى ACTH في الدم. في النهاية، يزداد إنتاج الكورتيكوستيرويدات، وهي سلائف الكورتيزول، وخاصة 17-هيدروكسي و11-ديوكسي كورتيزول. وبناءً على ذلك، يزداد محتوى 17-OCS في البول بشكل حاد. في حالة قصور الغدة النخامية، لا يوجد رد فعل كبير لإدخال ميتوبيرون. يتم إجراء الاختبار على النحو التالي: يتم إعطاء 750 ملغ من الدواء في حبيبات عن طريق الفم كل 6 ساعات لمدة يومين. يتم تحليل محتوى 17-OCS في البول اليومي قبل الاختبار وفي اليوم الثاني من تناول ميتوبيرون.
عادةً ما ينخفض المستوى الأولي للكورتيكوستيرويدات في الدم والبول. مع إعطاء هرمون قشر الكظر (ACTH)، يزداد محتوى الكورتيكوستيرويدات، على عكس مرضى داء أديسون، أي نقص إفراز قشر الكظر الأولي. ومع ذلك، مع طول مدة المرض، يتناقص تفاعل الغدد الكظرية مع إعطاء هرمون قشر الكظر تدريجيًا. يُشير انخفاض مستوى هرمون الإستروجين في الدم والبول لدى النساء إلى وجود قصور الغدد التناسلية، بينما يُشير انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون في الدم والبول لدى الرجال إلى وجود قصور الغدد التناسلية.
انخفاض الأيض الأساسي، وانخفاض مستويات اليود المرتبط بالبروتين أو اليود المستخلص من البيوتانول، والثيروكسين الحر، وثلاثي يودوثيرونين، والهرمون المنبه للغدة الدرقية، وامتصاص اليود 131 من الغدة الدرقية، كلها مؤشرات على انخفاض نشاطها الوظيفي. وتتأكد الطبيعة الثانوية لقصور الغدة الدرقية بزيادة تراكم اليود 131 في الغدة الدرقية، وزيادة مستوى هرموناتها في الدم بعد تناول الهرمون المنبه للغدة الدرقية.
التشخيص التفريقي لقصور الغدة النخامية الشامل ليس دائمًا سهلًا. يجب التمييز بين عدد من الأمراض التي تؤدي إلى فقدان الوزن (مثل الأورام الخبيثة، والسل، والتهاب الأمعاء والقولون، والذُرْب والمتلازمات الشبيهة به، والبورفيريا) وقصور الغدة النخامية تحت المهاد. ومع ذلك، فإن الإرهاق في هذه الأمراض، على عكس قصور الغدة النخامية تحت المهاد، يتطور تدريجيًا، وهو نتيجة للمرض وليس مظهره السائد؛ فقط في حالة ضعف الامتصاص في الأمعاء (مثل الذُرْب، والتهاب الأمعاء والقولون، وما إلى ذلك)، يمكن أن يصاحب الإرهاق قصور الغدد الصماء الثانوي.
قد تكون شدة فقر الدم سبباً في بعض الأحيان للتشخيص التفريقي مع أمراض الدم، كما أن نقص سكر الدم الشديد قد يحفز ظهور أورام البنكرياس - الأنسولينوما.
يتم استبعاد قصور الغدة الدرقية الأولي عن طريق انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية المنبه في الدم وزيادة النشاط الوظيفي للغدة الدرقية مع إدخال هرمون الغدة الدرقية الخارجي.
يعد التشخيص التفريقي لقصور الغدة النخامية الشامل صعبًا بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها قصور الغدة الدرقية الأولي معقدًا بسبب اضطرابات في المجال الجنسي وقصور الغدد الصماء المحيطية (متلازمة شميدت)، والذي يشمل تلف المناعة الذاتية الأولي للغدد الكظرية والغدة الدرقية والغدد التناسلية غالبًا.
في الممارسة السريرية، يُعدّ التمييز الأكثر أهمية بين هزل الغدة النخامية والإرهاق الناتج عن فقدان الشهية النفسي، والذي يحدث لدى الفتيات الصغيرات ونادرًا جدًا لدى الشباب نتيجةً لموقف صراع نفسي صادم أو رغبة جامحة في إنقاص الوزن ورفض قسري للطعام، هو التفريق الأكثر أهمية بين فقدان الشهية النفسي وهزال الغدة النخامية والإرهاق الناتج عن فقدان الشهية. يصاحب فقدان الشهية النفسي انخفاض الشهية حتى النفور التام من الطعام، مع انقطاع الدورة الشهرية أو غيابها حتى قبل ظهور الإرهاق الشديد. يضمر الجهاز التناسلي تدريجيًا، وتظهر اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي، وأعراض متعددة لقصور الغدد الصماء. العامل الحاسم في التشخيص التفريقي هو التاريخ المرضي، والحفاظ على النشاط البدني والعقلي، بل والإبداعي أحيانًا، مع درجة شديدة من الإرهاق، والحفاظ على الخصائص الجنسية الثانوية، إلى جانب ضمور عميق في الأعضاء التناسلية.
[