تشخيص فقدان الشهية العصبي

يعتمد تشخيص فقدان الشهية العصبي على السمات السريرية للمرض. يُعد الإنكار السمة الرئيسية، إذ يقاوم المرضى الفحص والعلاج. وعادةً ما يلجأون إلى الطبيب بناءً على إلحاح الأقارب أو بسبب أمراض مصاحبة. عادةً ما يظهر فقدان الشهية العصبي بأعراض وعلامات مميزة ملحوظة، أولها فقدان 15% أو أكثر من وزن الجسم لدى فتاة صغيرة تعاني من خوف من السمنة، مع انقطاع الطمث، وإنكار المرض، وظهورها بمظهر جيد. تكاد تكون رواسب الدهون في الجسم غائبة. يعتمد التشخيص على عزل "الخوف من السمنة" الرئيسي، والذي لا يتراجع حتى مع فقدان الوزن. عند النساء، يتطلب وجود انقطاع الطمث توضيح التشخيص. في الحالات الشديدة من الاكتئاب الشديد أو مع أعراض تشير إلى اضطراب آخر، مثل الفصام، قد يلزم إجراء تشخيص تفريقي. في حالات نادرة، تُشخص أمراض جسدية حادة، مثل التهاب الأمعاء الناحي أو ورم في المخ، خطأً، على أنها فقدان شهية عصبي. يمكن أن يؤدي استخدام الأمفيتامين إلى ظهور أعراض مشابهة لأعراض فقدان الشهية.

غالبًا ما يُشخَّص فقدان الشهية عندما يُعاني المرضى من نقص واضح في وزن الجسم. ويُفسَّر ذلك بالتظاهر المُتعمَّد برفضهم الواعي لتناول الطعام، والتحريض على التقيؤ المُصطنع، وتناول المُليِّنات ومُدرَّات البول. في هذا الصدد، تمرُّ سنواتٌ عديدة من بداية المرض حتى يتمَّ التشخيص الصحيح. يُفحَص المرضى لفترةٍ طويلةٍ من قِبَل المعالجين وأطباء الجهاز الهضمي بحثًا عن أمراضٍ جسديةٍ وغددٍ صماء، وقد يخضعون لتدخلاتٍ جراحية. يُشخَّصون خطأً بدنَف الغدة النخامية، ويُوصَف لهم علاجٌ بديل. يُشخَّص فقدان الشهية بناءً على معايير تشخيصية اقترحها مُؤلِّفون مُختلفون، ولكن كان من الصعب تمثيل جميع مرضى فقدان الشهية العصبي. اقترحت الجمعية الأمريكية للطب النفسي أولًا "الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - الإصدار الثاني"، ثمَّ المعايير المُنقَّحة لفقدان الشهية "الإصدار الثالث" للأمراض النفسية، بما في ذلك فقدان الشهية العصبي. تتضمن أحدث "الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - الإصدار الثالث" ما يلي:

• أ. الخوف الشديد من زيادة الوزن والذي لا يختفي رغم فقدان الوزن.
• ب. اضطراب صورة الجسم ("أشعر بالسمنة" - حتى في حالة الإرهاق).
• ج. عدم الحفاظ على وزن الجسم أعلى من الحد الأدنى الطبيعي المناسب للعمر والطول.
• د. انقطاع الطمث.

النوع الأول: للمرضى الذين يقتصرون على تقييد تناول الطعام. النوع الثاني: للمرضى الذين يقتصرون على تقييد تناول الطعام ويلجأون إلى التقيؤ (الحث على التقيؤ، تناول الملينات، مدرات البول). معايير "DSM-III" لتشخيص الشره المرضي:

• أ. نوبات متكررة من الإفراط في تناول الطعام (استهلاك متكرر لكميات كبيرة من الطعام في فترات زمنية محدودة، عادة أقل من ساعتين).
• ب. على الأقل 3 من المعايير التالية:
  • استهلاك الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية وسهلة الهضم أثناء نوبات "الإفراط في تناول الطعام"؛
  • تناول كميات كبيرة من الطعام دون أن يلاحظها أحد أثناء النوبة؛
  • تتوقف نوبات الشراهة في تناول الطعام عن طريق الألم في البطن، أو النوم، أو الانقطاعات الواعية، أو التقيؤ المتعمد؛
  • محاولات متكررة لتقليل وزن الجسم من خلال القيود الغذائية الشديدة، أو التقيؤ المستحث، أو استخدام مدرات البول؛
  • تقلبات متكررة في وزن الجسم تزيد عن 4 كجم تبعا للإفراط في تناول الطعام أو فقدان الوزن.
• ج. إدراك أن هذه الرغبة في الأكل غير طبيعية، والخوف من استحالة التوقف عن الأكل طوعاً.
• د. يجب أن تكون نوبات الإفراط في تناول الطعام مرتين في الأسبوع على الأقل وأن تستمر لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا.
• هـ. إذا كانت معايير فقدان الشهية العصبي موجودة أيضًا، يتم إجراء كلا التشخيصين.

ومع ذلك، فإن المخططات المقدمة لا تعكس خصائص المرضى بشكل كامل، وهذا ينطبق في المقام الأول على شدة اضطرابات الغدد الصماء الجسدية وخصائص السمات الشخصية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التشخيص التفريقي لفقدان الشهية

عند استبعاد الأمراض الجسدية، يُجري طبيب الغدد الصماء تشخيصًا تفريقيًا لفقدان الشهية مع مرض سيموندز، وقصور الغدة الكظرية. كما يُجرى تشخيص تفريقي للعصاب، والفصام مع متلازمة فقدان الشهية، والاكتئاب.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]