تشخيص مرض السل الأولي المعقد

التشخيص بالأشعة السينية

يعتمد تشخيص مرض السل الأولي بالأشعة السينية على تحديد مكوناته الرئيسية: الالتهاب الرئوي السلي الأولي، والتغيرات في الغدد الليمفاوية داخل الصدر (عادةً ما تكون إقليمية)، وما يُسمى بالمسار الذي يربط بينها. ويعود تباين المظاهر الموضعية إلى اختلاف طول الآفة الرئوية الأولية، وشكلها المرضي (نسبة التغيرات الجبنية-النضحية في تفاعل الأنسجة)، وانتشار العملية وطبيعتها في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة.

شعاعيًا، يكون ظل الالتهاب الرئوي السلي الأولي خلال المرحلة النشطة من العملية متجانسًا، وملامحه غير واضحة، ويرتبط بالجذر المتغير مرضيًا بمسار على شكل تكوينات خطية غير واضحة المعالم. ركيزتها المورفولوجية هي التحول الالتهابي للمسارات اللمفاوية والأنسجة الخلالية على طول القصبات الهوائية والأوعية الدموية وفصوص الرئة. تختلف شدة ظل البؤرة الأولية، ليس فقط بسبب حجمها، ولكن أيضًا بسبب شدة النخر الجبني. غالبًا ما تكون التغيرات في العقد اللمفاوية داخل الصدر إقليمية. في هذه الحالة، يُحدد شعاعيًا زيادة أو توسعًا في حجم جذر الرئة، وانتهاكًا لتمايز عناصره الهيكلية، وفي منطقة محددة في المنطقة المصابة، من الممكن حدوث تشويش وتشويش في ملامح الجذر.

يسمح الفحص المقطعي للمنصف بتوثيق تضخم الغدد الليمفاوية مع فرط تنسجها إلى أحجام تتجاوز المقطع العرضي للجذع الوعائي المجاور، مع التهاب حول العقدة وتكلس جزئي. بالإضافة إلى تلف الغدد الليمفاوية داخل الصدر، يتم تحديد ركود الأوعية الليمفاوية والتهاب الأوعية الليمفاوية في منطقة الجذر على شكل تغيرات في النمط الرئوي على الجانب المصاب. يظهر النمط في عدد أكبر من العناصر المشوهة وفقًا للنوع الشبكي الدقيق والخطي مع ملامح غير واضحة. تشير الملاحظات العملية المتوافقة مع الأدبيات إلى عدم ثبات هذه العلامة. تُلاحظ مظاهر التهاب الأوعية الليمفاوية وركود الأوعية الليمفاوية في مرض السل لدى الأطفال الصغار في الشهرين الأولين مع مسار حاد للعملية في الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

التشخيص التفريقي. تتشابه الصورة الشعاعية للتغيرات في العمليات الالتهابية النوعية وغير النوعية لدى الأطفال بشكل كبير. ويمكن إجراء التشخيص التفريقي من خلال مقارنة تحليل مجموعة من البيانات السريرية والشعاعية والمخبرية وتنظير القصبات وغيرها. يجب التمييز بين مرض السل الأولي في مرحلة التسلل مع الإصابة الأولية، وهو التهاب قطعي أو فصي محدد، والعمليات غير النوعية من نفس الدرجة. عند حدوث تغيرات مدمرة في الجزء الرئوي، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع الالتهاب الرئوي العنقودي، وخراج الرئة، وفي حالات أقل شيوعًا، مع الأكياس المتقيحة.

أصبحت الالتهابات الرئوية القطعية المزمنة شائعة جدًا في الظروف الحديثة. ويمكن تأخير تطور هذه العمليات العكسية لمدة تصل إلى 3-8 أشهر من بداية المرض. وتُعدّ الالتهابات الرئوية القطعية المزمنة غير النوعية عمليات عكسية، إذ يمكن القضاء على التغيرات الالتهابية لاحقًا.

في ظل الظروف الحديثة، يمكن أن يتطور مرض السل الأولي لدى الأطفال بشكل سلس ومتسارع، وذلك نتيجةً لعدد من العوامل التي تساهم في زيادة تفاعلية جسم الطفل، وتحت تأثير العلاج المكثف المُثبط للسل. في هذا الصدد، قد يتشابه الالتهاب الرئوي القطعي المُزمن ومرض السل الأولي في الصورة السريرية والشعاعية. في كلا المرضين، تتشابه الأعراض، وتتشابه المواقع القطعية، وتتأثر الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في هذا الصدد، من الضروري تسليط الضوء على السمات المميزة التي يمكن استخدامها للتشخيص التفريقي لهذه الحالات.

لتشخيص مرض السل الأولي، ينبغي الاسترشاد بالمعايير الرئيسية التالية.

• يتيح تحليل حساسية مرضى السل للسل في ديناميكياته تحديد الإصابة، وفي معظم الحالات، يتم تشخيص المرحلة المبكرة من العدوى - فيرا. في معظم مرضى الالتهاب الرئوي، تشير حساسية السل إلى حساسية ما بعد التطعيم، ويتفاعل بعض الأطفال بشكل سلبي مع السل. ومع ذلك، يجب مراعاة أنه في بعض الحالات، قد يعاني الطفل المصاب بالسل أيضًا من التهاب قصبي رئوي مزمن غير محدد. يجب إجراء التشخيص التفريقي للأطفال المصابين بالسل لاستبعاد احتمالية تطور مرض السل. إن ظهور آفات قطعية وفصية لدى الطفل خلال فترة تفاعلات فيرا للسل، في غياب التهابات الجهاز التنفسي الحادة السابقة، يشير إلى وجود عدوى محددة.

• يتميز مرض السل الأولي بظهور تدريجي للمرض، مع ظهور أعراض التسمم وفشل الجهاز التنفسي بدرجة أقل. مع وجود عملية فصية قطعية مُحددة إشعاعيًا للسل، وحتى مع ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم، يُلاحظ أن صحة الطفل جيدة نسبيًا، ويظل نشيطًا، وتُظهر اضطرابات الجهاز التنفسي بشكل طفيف. تكشف مقارنة المظاهر السريرية لمركب السل الأولي والالتهاب الرئوي عن غلبة الأعراض العامة في مرض السل، بينما يكون السعال وألم الصدر أكثر وضوحًا في الالتهاب الرئوي، وقد تُفرز كمية صغيرة من البلغم. أثناء الفحص السريري للطفل المصاب بمركب السل الأولي، تُلاحظ تغيرات في الإيقاع، وهي تتفوق على البيانات السمعية. تُعتبر البداية الحادة سمة مميزة للطفل المصاب بالتهاب رئوي قطعي ممتد. في الصورة السريرية للفترة الحادة من الالتهاب الرئوي القطعي، يُلاحظ تطابق بين شدة الحالة، وانتشار العملية، وعمر الطفل. في حالة وجود نتوءات متعددة القطع في الفص لدى الأطفال الصغار، تُكتشف شدة متلازمة التسمم، وأعراض الجهاز التنفسي، والحالة الصحية الخطيرة. في حالة الالتهاب الرئوي، تسود تغيرات سمعية - خرخرة رطبة من عيارات مختلفة، على خلفية ضعف في التنفس القصبي في بعض الأماكن.
• في حالات السل، غالبًا ما تُصاب الأجزاء العلوية من أنسجة الرئة، وتقع بؤرة المرض تحت الجنبة (الأجزاء I-III)، وتتميز بآفات أحادية الجانب، وغالبًا ما تكون في الرئة اليمنى. أما في الحالات غير المحددة، فتتميز بآفات متعددة القطع، مع تمركز سائد في الفصوص السفلية من الرئة، وتزامن آفات أجزاء من فصين أو أكثر، وتغيرات ثنائية الجانب. كما تتميز الالتهابات الرئوية العقدية والعنقودية بتعدد بؤر المرض، وانتشارها الثنائي، وتغير الصورة الشعاعية في وقت قصير. ومن الأعراض المميزة المعروفة: بؤر ارتشاح، وتجويفات مستديرة من الاضمحلال، وإفرازات جنبية.
• يكشف الفحص التنظيري القصبي لمريض مصاب بالسل عن التهاب قصبي داخلي موضعي غير محدد، أو (في حالات نادرة) آفات قصبية سلية. في مرضى الالتهاب الرئوي، يُلاحظ وذمة واسعة الانتشار، غالبًا ما تكون ثنائية الجانب، واحتقان في الغشاء المخاطي، مع إفرازات مخاطية قيحية في تجويف القصبة الهوائية.
• في الحالات الصعبة، ولغرض التشخيص التفريقي، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف، مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية البكتيريا.

بالنظر إلى الشكل المرضي لمرض السل الأولي عند الأطفال في الظروف الحديثة والتغير في المظاهر السريرية، فإن كل حالة من حالات تلف الرئة والمرض المطول تتطلب اليقظة من قبل أطباء الأطفال العامين والحاجة إلى استشارة مبكرة مع طبيب أمراض السل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]