تشخيص التهاب الجلد والعضلات لدى الأحداث

طرق البحث غير الجراحية

تخطيط كهربية القلب

يكشف تخطيط كهربية القلب عن علامات اضطرابات أيضية في عضلة القلب، مثل تسرع القلب. في حالة التهاب عضلة القلب، يُسجل تباطؤ في التوصيل، وانقباضات قلبية خارجية، وانخفاض في النشاط الكهربائي لعضلة القلب. في بعض الأحيان، تُلاحظ تغيرات إقفارية في عضلة القلب، وهي انعكاس لاعتلال وعائي عام يصيب الأوعية التاجية.

فحص تخطيط صدى القلب

يظهر تخطيط صدى القلب في التهاب عضلة القلب توسع تجاويف القلب، وزيادة سماكة و/أو فرط صدى جدران و/أو عضلات الحليمات، وانخفاض وظيفة الانقباض والضخ في عضلة القلب، وفي التهاب التامور - تشريح أو زيادة سماكة طبقات التامور.

فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

تكشف بيانات الموجات فوق الصوتية عن تغييرات غير محددة في الكبد والطحال: زيادة النمط الوعائي و/أو صدى النسيج الحشوي.

رسم الرئتين

يظهر مخطط التنفس (الذي تم إجراؤه بعد 5 سنوات) تغييرات تقييدية نتيجة لانخفاض قوة الحركات التنفسية.

تصوير الصدر بالأشعة السينية

في معظم المرضى، تُظهر الأشعة السينية زيادةً في النمط الوعائي، أحيانًا موضعيًا، وفي حالات نادرة، تغيرات في النسيج الخلالي الرئوي، وارتفاعًا في الحجاب الحاجز نتيجة شلله. في المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا لفترة طويلة، يحدث تشوه في النمط الرئوي.

تخطيط كهربية العضلات

في مخطط كهربية العضلات (EMG)، مع سرعة طبيعية لتوصيل النبضات العصبية، يتم تحديد الطبيعة العضلية للتغيرات في شكل انخفاض في سعة وتقصير مدة إمكانات عمل ألياف العضلات، والنشاط التلقائي في شكل الرجفان.

البحوث المختبرية

تعداد الدم الكامل

عادة ما يكون اختبار الدم العام في الفترة الحادة من التهاب الجلد والعضلات عند الأطفال دون تغيير أو يكون هناك زيادة معتدلة في معدل ترسيب كريات الدم البيضاء (20-30 مم / ساعة)، وزيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء (10-12 × 10 ⁹ / لتر)، وفقر الدم الطبيعي، ومع ذلك، غالبًا ما تكون هذه التغييرات بسبب الارتباط بالعدوى.

اختبار الدم الكيميائي الحيوي

ارتفاع مستويات "إنزيمات تحلل العضلات" (CPK، LDH، AST، ALT، ألدولاز) ذات القيمة التشخيصية. في الحالات الحادة، أي تلف العضلات الهيكلية التدريجي، تتجاوز مستويات CPK وLDH المعدل الطبيعي بعشر مرات أو أكثر. يرتفع مستوى CPK عند الفحص الأولي لدى ثلثي مرضى التهاب الجلد والعضلات لدى الأطفال. أما مستوى LDH، وهو اختبار أقل دقة ولكنه أكثر حساسية، فيرتفع لدى 4 من 5 مرضى، ولكن بدرجة أقل؛ ويبقى مرتفعًا لفترة أطول أثناء العلاج. يتجاوز مستوى AST المعدل الطبيعي بشكل متكرر وبدرجة أكبر من ALT. يُنصح بفحص مستوى جميع الإنزيمات الخمسة في مصل الدم في حالات التهاب الجلد والعضلات لدى الأطفال، نظرًا لأنه قد يرتفع مستوى واحد منها فقط لدى مريض واحد، على فترات زمنية معينة.

الفحص المناعي

خلال فترة نشاط المرض، تُكتشف بعض التغيرات المناعية. لا يُستخدم تحديد الأجسام المضادة الخاصة بالتهاب العضلات عمليًا نظرًا لانخفاض معدل اكتشافها في المرحلة الشبابية من المرض. يُعد تحديد الأجسام المضادة لـ jo-1 ذا فائدة عملية فقط في متلازمة الرئة الخلالية.

حاليًا، يُكتشف عامل نخر الورم الأرومي الدبقي (ANF) الإيجابي في المرحلة النشطة من المرض بنسبة 50-86%، وذلك حسب حساسية التقنية (عادةً، ليس بمستوى عالٍ كما هو الحال في الذئبة الحمامية الجهازية)، وعادةً ما يصل إلى 1:40-1:80. يُلاحظ ارتفاع مستوى IgG لدى حوالي ربع المرضى في المرحلة النشطة، بينما يُظهر عامل الروماتويد إيجابيًا لدى كل مريض من أصل عشرة مرضى. في متلازمة التهاب الأوعية الدموية الشديد، تكون ردود الفعل تجاه الأجسام المضادة للكارديوليبين (ACL) إيجابية.

أساليب البحث الغازية

تكشف خزعات العضلات عن تغيرات التهابية وتنكسية: تسلل خلوي بين ألياف العضلات وحول الأوعية الدموية الصغيرة، مع غلبة الخلايا الليمفاوية، بمشاركة الخلايا النسيجية والبلازما؛ نخر في ألياف العضلات مع فقدان الخطوط العرضية، وعناصر التجديد. في الحالة المزمنة، يسود ضمور ألياف العضلات وعلامات التليف الخلالي.

برأينا، يُحدد التشخيص في الحالات النموذجية بناءً على الصورة السريرية والبيانات المخبرية. لا تتوافق بيانات تخطيط كهربية العضلات وخزعة العضلات دائمًا مع المعايير المحددة بسبب بعض العيوب والتغيرات التصلبية التي تُشوّه النتائج، لذا يجب استخدام هذه الطرق التشخيصية في الحالات المثيرة للجدل والغامضة.

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض التهاب الجلد والعضلات عند الأطفال مع عدد كبير من الأمراض.

نادرًا ما يُصاب الأطفال بالتهاب العضلات المتعدد. يتميز بضعف الأطراف القريبة والبعيدة، وانخفاض ضغط الدم، وصعوبة البلع. غالبًا ما يكون المرض مزمنًا، ويصعب علاجه بالجلوكوكورتيكوستيرويدات. يلزم إجراء خزعة عضلية لتأكيد التشخيص. قد يكون التهاب العضلات المتعدد في السنة الأولى من العمر علامة على وجود عدوى داخل الرحم.

التهاب العضلات المعدي سببه الفيروسات والطفيليات الأولية والبكتيريا. التهاب العضلات الفيروسي سببه فيروسا الإنفلونزا أ و ب، وفيروس كوكساكي ب، ويستمر المرض من 3 إلى 5 أيام، مصحوبًا بألم عضلي شديد، وحمى، وسيلان أنفي، وأعراض عامة.

الصورة السريرية لداء المقوسات تشبه التهاب الجلد والعضلات.

يصاحب داء الشعريات الحمى والإسهال وألم البطن وزيادة عدد الحمضات وتورم المنطقة المحيطة بالعين والعضلات، وغالباً الوجه والرقبة والصدر.

تتميز الأمراض العصبية العضلية والاعتلالات العضلية (ضمور العضلات دوشين، الوهن العضلي الوبيل، تصلب العضلات، وما إلى ذلك) بغياب المظاهر الجلدية النموذجية.

يتميز ضمور دوشين العضلي بضعف عضلي تدريجي بطيء (خاصة في العضلات القريبة) في غياب تصلب العضلات، وهو وراثي بطبيعته.

يتميز مرض الوهن العضلي الوبيل بتأثر عضلات العين والعضلات الطرفية للأطراف، وانخفاض الشعور بالضعف بعد تناول الأدوية الكولينية.

التهاب العضلات في أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى، وخاصةً الذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمات التداخل، وتصلب الجلد الجهازي، يكون واضحًا جدًا، مصحوبًا بألم عضلي، وضعف عضلي واضح، وارتفاع مستويات "إنزيمات تكسير العضلات". في مثل هذه الحالات، تُعدّ شدة الأعراض السريرية الأخرى ووجود علامات مناعية لأمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى أمرًا بالغ الأهمية في التشخيص.

التهاب العضلات المتعظم التقدمي (داء مونشماير) هو اضطراب وراثي نادر، سائد، يتميز بتليف وتكلس العضلات المحورية الكبيرة، مما يؤدي إلى تصلبها وإعاقة شديدة. تبدأ هذه العملية في عضلات الرقبة والظهر، ثم تنتشر إلى الأطراف.

من المهم أن نتذكر أن ضعف العضلات يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر بعض أمراض الغدد الصماء (قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية، وقصور وفرط نشاط الغدة جار الدرقية، ومرض السكري، واعتلال العضلات الستيرويدي، ومرض أديسون، وتضخم الأطراف)، والاضطرابات الأيضية (أمراض تخزين الجليكوجين، واعتلال العضلات في الميتوكوندريا)، والاعتلال العضلي السام والناجم عن الأدوية (د-بنسيلامين، الكولشيسين، إلخ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]