تشخيص الصداع

وفقًا للتصنيف الدولي الثاني للصداع (ICGB-2)، في الأشكال الأولية للصداع، لا تكشف سوابق المريض والفحوصات الجسدية والعصبية وأساليب البحث الإضافية عن سبب عضوي للألم، أي أنها تستبعد الطبيعة الثانوية للصداع. يتميز الصداع الثانوي بوجود علاقة زمنية وثيقة بين بداية الصداع وبداية المرض، وزيادة المظاهر السريرية للصداع خلال تفاقم المرض، وتحسن مسار الصداع مع انخفاض الأعراض أو الشفاء منه. يمكن تحديد سبب الصداع من خلال جمع سوابق المريض والفحوصات الجسدية والعصبية وأساليب البحث الإضافية.

يعتمد تشخيص الأشكال الأولية للصداع على الشكاوى وبيانات التاريخ المرضي فقط.

أسئلة يجب طرحها على مريض يعاني من الصداع

كم نوع من الصداع تعاني منه؟ (يجب عليك السؤال عن كل نوع بالتفصيل)

وقت حدوثه ومدته	لماذا ذهبت لرؤية الطبيب الآن؟ منذ متى وأنت تعاني من الصداع؟ كم مرة تحدث؟ ما هو نوع الألم: متقطع أم مزمن (مستمر أو شبه مستمر)؟ كم من الوقت يستمر؟
شخصية	شدة. طبيعة (نوعية) الألم. التوطين والتوزيع. نذير (مقدمة). الأعراض المصاحبة. الحالة بعد نوبة الصداع (ما بعد النوبة)
الأسباب	العوامل المهيِّئة (مُحفِّزات الألم). العوامل التي تُفاقم الصداع وتُخفِّفه. تاريخ عائلي لحالات صداع مشابهة.
تأثير الصداع على المريض والإجراءات المتخذة	سلوك المريض أثناء نوبة الصداع. درجة ضعف الأنشطة اليومية والأداء أثناء النوبة. ماذا تتناول لعلاج الصداع وما مدى فعاليته؟
الحالة بين الهجمات	هل تستمر أي أعراض أو تشعر بتحسن؟ اضطرابات أخرى مصاحبة (مصاحبة). الحالة العاطفية.

الفحص البدني

لا تظهر على الغالبية العظمى من مرضى الصداع الأولي أي أعراض عصبية أثناء الفحص. تصاحب نوبة الصداع العنقودي فقط أعراض نباتية واضحة: دموع، سيلان أنفي، تعرق. ومن الأعراض المقلقة التي تظهر على المريض أثناء نوبة الصداع ارتفاع درجة حرارة الجسم ووجود علامات عصبية موضعية. ومع ذلك، في الحالات التي يشك فيها الطبيب ولو قليلاً في الطبيعة الحميدة لنوبات الصداع، وكذلك في حال وجود أعراض، من الضروري إجراء فحص شامل (التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، تخطيط كهربية الدماغ، الموجات فوق الصوتية دوبلر، البزل القطني، فحص الأعصاب العينية، إلخ) لاستبعاد السبب العضوي للصداع.

إشارات الخطر للصداع

إشارة	سبب محتمل
ظهور مفاجئ للصداع الشديد يشبه صوت الرعد	نزيف تحت العنكبوتية
الصداع مع هالة غير نمطية (تستمر لأكثر من ساعة أو مع أعراض ضعف في الأطراف)	نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية
هالة بدون صداع لدى مريض ليس لديه تاريخ سابق من الصداع النصفي	نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية
الهالة التي ظهرت لأول مرة أثناء تناول موانع الحمل الهرمونية	خطر الإصابة بالسكتة الدماغية
ظهور صداع جديد لدى مريض يزيد عمره عن 50 عامًا	التهاب الشريان الصدغي
الصداع الأول عند الطفل	ورم داخل الجمجمة
صداع يتزايد تدريجيًا على مدار عدة أسابيع أو أشهر	عملية حجمية تقدمية
زيادة الصداع مع تغيرات في وضع الرأس أو الأحمال المرتبطة بزيادة الضغط داخل الجمجمة (الجهد البدني، السعال، الإجهاد، العطس)	ورم داخل الجمجمة

ظهور صداع جديد لدى مريض لديه تاريخ من الإصابة بالسرطان أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو نقص المناعة

إشارات الخطر الأخرى: تغير في الوعي (ذهول، ارتباك أو فقدان الذاكرة)، وجود علامات عصبية بؤرية أو أعراض مرض جهازي (حمى، ألم مفصلي، ألم عضلي)

الطرق المخبرية والأدواتية لتشخيص الصداع

في حالات الصداع الأولي، تُعدّ معظم طرق البحث التقليدية (تخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط كهربية الدماغ، وتصوير الجمجمة بالأشعة السينية، وطرق التصوير العصبي - التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) غير فعّالة، أي أنها لا تكشف عن علم الأمراض الذي يُفسر سبب الصداع. في فحص TCDG والمسح الضوئي المزدوج للأوعية الدماغية، يُظهر العديد من المرضى تغيرات غير محددة: علامات اضطرابات التدفق الوريدي، وانخفاض سرعة تدفق الدم في أحواض بعض الشرايين، وتأثيرات مُسببة لالتهاب الفقار على تدفق الدم في الشرايين الفقرية. غالبًا ما تكشف الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي عن تغيرات ضمورية وتشوهية. يُنصح بإجراء فحوصات إضافية، بما في ذلك التصوير العصبي واستشارات مع أخصائيين (أخصائي طب العيون العصبي، أخصائي أمراض العمود الفقري، جراح أعصاب، طبيب نفسي)، في حال الاشتباه في أشكال أعراض الصداع.

تجدر الإشارة إلى أنه قد يعاني المريض من عدة أنواع من الصداع في نفس الوقت، وبالتالي، قد يتم إعطاء المريض عدة تشخيصات (إذا تم تحديد عدة تشخيصات، فيجب ترتيبها حسب الأهمية بالنسبة للمريض).

إذا كان هناك عدة أنواع من الصداع، ولتوضيح طبيعته، يُنصح المريض بتدوين يوميات الصداع، مما يساعده على التمييز بين أنواع الصداع المختلفة. تُسهّل هذه اليوميات على الطبيب تشخيص الحالة وتقييم عدد مسكنات الألم التي يستخدمها المريض بموضوعية. تُعتبر الأنواع التالية من الصداع من الأنواع الرئيسية:

• صداع نصفي؛
• صداع التوتر؛
• الصداع العنقودي وأنواع أخرى من الصداع اللاإرادي ثلاثي التوائم؛
• الصداع الأولي الآخر.

بالإضافة إلى ذلك، سيركز هذا القسم على أحد أشكال الصداع الثانوي الحميد - الصداع الناتج عن الأدوية أو الصداع الناتج عن الإفراط في الاستخدام، والذي غالبًا ما يصاحب الصداع النصفي وصداع التوتر. وقد ازدادت حالات الصداع الناتج عن الإفراط في الاستخدام بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة.

فحص الصداع الشديد

لا يمكن تحقيق العلاج الأمثل لمريض يُدخل قسم الطوارئ مصابًا بصداع شديد إلا بتشخيص سريع. تتمثل الخطوة الأولى في تحديد ما إذا كان المريض يعاني من نوبة صداع شديدة أولية أم أن الألم ثانوي ومرتبط بمرض خطير محتمل. وتُعدّ بعض عناصر التاريخ المرضي والفحص السريري أساسيةً في هذا التشخيص التفريقي.

بيانات الذاكرة التي تشير إلى وجود صلة بين الصداع ومرض "خطير"

1. إذا لم يسبق للمريض أن عانى من صداع مشابه، يزداد احتمال الإصابة بصداع مصحوب بأعراض. أما إذا لوحظت نوبات مشابهة سابقًا لعدة أشهر أو سنوات، فهذا يُشير إلى وجود حالة حميدة. مع تجاوز سن الأربعين، يقل احتمال الإصابة بنوبة الصداع النصفي الأولى، ويزداد احتمال الإصابة بورم أو أي مرض آخر داخل الجمجمة.
2. إذا بدأ الصداع فجأةً، وبلغ ذروته في غضون دقائق قليلة، واستمر لعدة ساعات، فهذا دائمًا سببٌ لإجراء فحصٍ دقيق. يصف المرضى الصداع الناتج عن نزيف تحت العنكبوتية بأنه شعورٌ "يشبه ضرب الرأس بمضرب بيسبول". في الأشكال الأولية من الصداع، مثل الصداع النصفي أو صداع التوتر، يصل الألم إلى ذروته في غضون نصف ساعة أو ساعة على الأقل. على الرغم من أن الأحاسيس تزداد بسرعة في الصداع العنقودي، إلا أنها عادةً لا تستمر لأكثر من ثلاث ساعات.
3. إذا حدثت تغيرات في الوعي أو الحالة النفسية قبل الصداع أو متزامنة معه، فمن الضروري إجراء تقييم إضافي. على الرغم من أن المصابين بالصداع النصفي قد يبدو عليهم التعب، خاصةً بعد التقيؤ لفترات طويلة أو عند استخدام جرعات كبيرة من المسكنات، إلا أن الارتباك أو تشوش الوعي نادران للغاية في الصداع الأولي. من المرجح أن تشير هذه الأعراض إلى نزيف داخل الجمجمة أو عدوى في الجهاز العصبي المركزي، مع أنها محتملة أيضًا في متلازمات غير محددة ويصعب تشخيصها مثل الصداع النصفي القاعدي.
4. تزيد العدوى الحديثة أو المصاحبة في مواقع خارج الجمجمة (مثل الرئتين، والجيوب الأنفية، والناتئ الخشائي) من خطر الإصابة بالصداع الثانوي. قد تُشكل هذه البؤر المعدية مصدرًا لتطور عدوى الجهاز العصبي المركزي لاحقًا، مثل التهاب السحايا أو خراج الدماغ.
5. إذا حدث الصداع مع ممارسة تمارين أو مجهود شاق، أو بعد فترة وجيزة من إصابة في الرأس والرقبة، فيجب النظر في احتمال حدوث نزيف تحت العنكبوتية أو تسلخ في الشريان السباتي. يُعد الصداع الناتج عن التمارين الرياضية والصداع النصفي أثناء الجماع نادرين نسبيًا. ينبغي أن يثير ظهور الصداع بسرعة مع ممارسة تمارين مكثفة، وخاصةً في حالة وجود إصابة خفيفة في الرأس والرقبة، احتمالية حدوث تسلخ في الشريان السباتي أو نزيف داخل الجمجمة.
6. إن انتشار الألم أسفل خط الرقبة إلى الظهر ليس من الأعراض النموذجية للصداع النصفي وقد يشير إلى تهيج السحايا بسبب العدوى أو النزيف.

بيانات تاريخية أخرى قد تساعد في تشخيص الصداع الشديد

1. التاريخ العائلي: غالبا ما يكون الصداع النصفي وراثيا، في حين أن الصداع الثانوي عادة ما يكون متقطعا.
2. الأدوية المُتناولة. قد تُسبب بعض الأدوية الصداع، كما تُشير مضادات التخثر والمضادات الحيوية الفموية إلى احتمال حدوث نزيف أو عدوى في الجهاز العصبي المركزي غير مُعالجة.
3. تاريخ من الاضطرابات العصبية. قد تُعقّد الأعراض العصبية المتبقية السابقة تفسير نتائج الفحص.
4. موقع الصداع. يميل الصداع الحميد إلى تغيير جانبه وموقعه، أحيانًا على الأقل.

بيانات الفحص المهمة تشخيصيًا

1. يشير تصلب الرقبة إلى التهاب السحايا أو نزيف تحت العنكبوتية.
2. إن الوذمة في الأقراص البصرية هي علامة على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، مما يشير إلى احتمال وجود ورم أو نزيف، وبالتالي يشير إلى الحاجة إلى إجراء فحص إضافي.
3. أي اضطراب في الوعي أو التوجه من أي نوع يتطلب فحصًا إضافيًا عاجلاً.
4. العلامات الخارجية للتسمم. الحمى ليست من علامات الصداع الأولي. حتى الارتفاع الطفيف في درجة حرارة الجسم، بالإضافة إلى تسارع أو بطء القلب المستمر، يُعدّان من علامات الإصابة بمرض مُعدٍ محتمل.
5. أي أعراض عصبية لم تتم ملاحظتها من قبل.

الأعراض الجديدة، مثل عدم تناسق طفيف في حدقة العين، وانخفاض الذراع مع دورانها الداخلي في اختبار باريه، وعلامات القدم المرضية، تزيد من احتمالية اكتشاف مرض خطير داخل الجمجمة. من المهم فحص المريض بشكل دوري على فترات قصيرة، نظرًا لإمكانية تغير حالته العصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]