تشخيص الأجسام الغريبة في العين

للكشف عن الشظايا، يلزم توفر الشروط التالية: شفافية الوسط الموضوع في الأمام؛ وموقع الشظايا في المنطقة التي يمكن الوصول إليها للفحص السريري. إذا لم يحدث ضرر كبير في مقلة العين عند إدخال جسم غريب في العين ولم تتشكل جروح مفتوحة، تُستخدم طريقة كومبرج-بالتيك للأشعة السينية لتحديد موضع الجسم الغريب داخل العين. يُستخدم مؤشر اصطناعي. وهو عبارة عن حلقة من الألومنيوم بفتحة قطرها 11 مم للقرنية في المنتصف. تحتوي المجموعة على ثلاث أطراف اصطناعية. يتم اختيارها للمرضى مع مراعاة نصف قطر انحناء الصلبة. يتم لحام أربع علامات رصاصية على طول حافة فتحة الطرف الاصطناعي. بعد التخدير الموضعي، يتم وضع المؤشر الاصطناعي على العين بحيث تقع علاماته على طول الحافة وفقًا لخطوط الطول 3 و6 و9 و12 ساعة. يتم التقاط صورتين بالأشعة السينية - في إسقاطات مباشرة وجانبية. بعد ذلك، تُوضَع مخططات القياس على الصور، ويُحدَّد خط الزوال الذي يقع فيه الجسم الغريب، وعلى أي بُعد من المحور السهمي ومن مستوى الحافة. تُعد هذه الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن الأجسام الغريبة، ولكنها لا تُساعد دائمًا في تحديد وجود الجسم الغريب أو تحديد ما إذا كان موجودًا داخل العين أم خارجها بدقة.

لتحديد موقع الأجسام الغريبة في الجزء الأمامي من مقلة العين، تُستخدم طريقة التصوير الشعاعي الحرّ "فوغت" (Vogt) بعد 7-100 ساعة من الإصابة. في الممارسة السريرية، تُستخدم طرق أخرى أيضًا للكشف عن الأجسام الغريبة في العين. يتم الحصول على معلومات حول موقع القطعة وعلاقتها بأغشية العين باستخدام طريقة تشخيص بالموجات فوق الصوتية باستخدام المسح الضوئي B. في الحالات التشخيصية الصعبة، يتم إجراء دراسة التصوير المقطعي المحوسب. في الحالات التي يفشل فيها التصوير الشعاعي التقليدي في اكتشاف جسم غريب داخل العين، وتشير البيانات السريرية إلى وجوده، يُنصح باستخدام التصوير الشعاعي مع التكبير المباشر للصورة. تتيح لك هذه الطريقة الكشف عن أصغر الأجسام الغريبة (0.3 مم على الأقل)، والتي تقع ليس فقط في الجزء الأمامي، ولكن أيضًا في الجزء الخلفي من مقلة العين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للتصوير الشعاعي مع التكبير المباشر الكشف عن الأجسام الغريبة منخفضة التباين والتي تكون ضعيفة أو غير مرئية على الإطلاق في الصور الشعاعية التقليدية.

عند فحص المرضى الذين يعانون من أضرار واسعة النطاق في مقلة العين وهبوط الأغشية داخل العين، وكذلك الأطفال الصغار، عندما يكون استخدام طرق الاتصال لتحديد موقع الأجسام الغريبة داخل العين غير مناسب أو صعب التنفيذ، فيجب استخدام طريقة غير تلامسية.

عند فحص المرضى الذين يعانون من أجسام غريبة متعددة، فإن طريقة التصوير الشعاعي المجسم لتحديد موقعها لا تقدر بثمن. يُنصح باستخدام هذه الطريقة أيضًا في وجود شظايا غير ثابتة موجودة في الجسم الزجاجي، حيث يكون وضع المريض أثناء فحص الأشعة السينية وعلى طاولة العمليات هو نفسه في مثل هذه الحالات. باستخدام هذه الطرق، من الممكن اكتشاف وجود شظية في العين لدى 92٪ من جميع المرضى. فقط أصغر شظايا الزجاج الموجودة في الجزء الأمامي من العين أو المدمرة عمليًا نتيجة للإقامة الطويلة، وكذلك الأجسام الغريبة الموجودة في الجزء الخلفي من العين (8٪ من الحالات) تبقى غير مكتشفة. يُستخدم التصوير المقطعي المحوري المحوسب للكشف عن الأجسام الغريبة داخل العين. تتمثل مزايا هذه الطريقة في سرعة الفحص وعدم الشعور بألمه، بالإضافة إلى الحصول على معلومات دقيقة عن العلاقة بين الجسم الغريب والهياكل داخل العين. يُنصح باستخدام الطريقة بشكل خاص في حالة وجود أجسام غريبة متعددة. الحد الأدنى لحجم قطعة معدنية يتم اكتشافها بواسطة التصوير المقطعي هو 0.2×0.3 مم؛ الزجاج - 0.5 مم.

في الوقت الحاضر، تُستخدم أجهزة تحديد المواقع الإلكترونية على نطاق واسع في التشخيص، والتي يتم من خلالها تحديد موقع الأجسام الغريبة المعدنية وخصائصها المغناطيسية. طريقة فحص المرضى بمساعدة أي جهاز تحديد هي كما يلي. أولاً، يتم تحديد الجسم الغريب في العين عن طريق إحضار المستشعر إلى أجزاء مختلفة من مقلة العين؛ وفي الوقت نفسه، يتم تسجيل انحرافات السهم عن منتصف المقياس وعلامة هذا الانحراف. في حالة اكتشاف جسم غريب في العين، يتم تحديد الموقع بالطريقة الموضحة من خلال أقصى انحراف لسهم المؤشر عن بداية العد؛ يتوافق المكان في العين الذي تم إحضار المستشعر إليه في لحظة أقصى انحراف مع أقرب موقع للجسم الغريب داخل العين بالنسبة لأغشية مقلة العين. في حالة أن انحراف سهم المؤشر صغير، تزداد حساسية الجهاز.

يمكن استخدام هذا الجهاز في العيادات الخارجية لتحديد مكان وجود شظية معدنية في العين بسرعة وتحديد موقعها التقريبي. كما يمكن استخدامه أثناء إزالة جسم غريب من العين لتحديد موقعه بدقة.

تُعد الموجات فوق الصوتية إحدى الطرق القيّمة لتشخيص الأجسام الغريبة في العين. تُستخدم هذه التقنية في علاج جروح الأجسام الغريبة لتحديد موقعها، والأهم من ذلك، للحصول على توصيف دقيق لإصابات العين الرضحية.

يُستخدم حاليًا كلٌّ من تخطيط صدى العين أحادي البعد وتخطيط صدى العين المسحي لتشخيص الأجسام الغريبة في العين بالموجات فوق الصوتية. ويمكن استخدام نوع تخطيط صدى العين لتحديد طبيعة التغيرات المرضية، والتمييز بينها، وتحديدًا لتحديد وجود جسم غريب. يُجرى فحص الموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز التشخيص المنزلي بالموجات فوق الصوتية "تخطيط صدى العين". هذه الطريقة فعالة فقط مع التصوير الشعاعي، ولا يمكن استخدامها بأي حال من الأحوال كطريقة تشخيص مستقلة.

بعد التأكد من وجود جسم غريب في العين، من المهم توضيح طبيعته: هل هي مغناطيسية أم لا مغناطيسية. هناك عدة اختبارات لذلك: يتم تحديد موقع الشظايا بالصدى باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية Ecoophthalmograph؛ وتُستخدم أجهزة تحديد المواقع المذكورة أعلاه لتحديد الخصائص المغناطيسية للشظية. وتشمل هذه الأجهزة أيضًا جهاز الميتالوفون الذي ابتكره بي. إن. بيفوفاروف. عندما يقترب مسبار الميتالوفون من جسم غريب معدني، تتغير نغمة سماعات الهاتف - ما يُسمى "برقعة صوتية". تُصدر الشظايا المغناطيسية نغمة أعلى من النغمة الرئيسية. يصعب تمييز الأجسام الغريبة التي يقل قطرها عن 2 مم عن طريق الصوت، لذلك يُمكن استخدام الجهاز بشكل أساسي للكشف عن شظية في العين وتحديد موقعها.

للكشف عن شظايا صغيرة جدًا من الحديد أو الفولاذ، تُستخدم طريقة تنظير العين. في الحالات الأكثر صعوبة، يُساعد الفحص الكيميائي للغرفة الأمامية للعين على تحديد وجود جسم غريب وتوضيح طبيعته. يُجرى هذا الفحص في الحالات القصوى عندما لا تُجدي جميع الطرق الأخرى نفعًا. يُتيح الفحص الكيميائي لسائل الغرفة الأمامية للعين للكشف عن الحديد الكشف عن العلامات المبكرة لداء الحديدوز أو داء الكلكوز. مع ذلك، قد تكون نتيجة الاختبار سلبية إذا كان الجسم الغريب مُحاطًا بكبسولة ضامة.

في السنوات الأخيرة، طُوّرت أساليب جديدة جذريًا لتشخيص الأجسام الغريبة. وتشمل هذه الأساليب تنظير العين التلفزيوني بالضوء، بالإضافة إلى التصوير السينمائي الملون لقاع العين، لتحديد موقع الشظايا في الشبكية. وباستخدام مرشحات خاصة، يُمكن تحديد وجود جسم داخل العين مع تعكر القرنية والعدسة. كما يُمكن الكشف عن ظاهرة تصلب الشبكية باستخدام تصوير الأوعية الدموية الفلوري للشبكية والعصب البصري.

يتم تشخيص الأجسام الغريبة أيضًا باستخدام مستشعر كهرومغناطيسي. تتيح هذه الطريقة تحديد عمق الجسم الغريب وحجمه ونوع المعدن.

جميع طرق تشخيص الأجسام الغريبة المذكورة أعلاه تُمكّننا من تحديد وجود شظية في العين، بالإضافة إلى تحديد خصائصها المغناطيسية. عند إزالة الشظية لاحقًا، من المهم للغاية تحديد بروزها على الصلبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طرق تحسين إسقاط الجسم الغريب على الصلبة

تعتمد أساليب التدخل الجراحي بشكل كبير على موقع الزرع وحجم القطعة، بالإضافة إلى المدة التي انقضت منذ إصابة العين. ولنجاح عملية الصلبة الخارجية، من الضروري تحديد الموقع الدقيق للجسم الغريب وإجراء شق في منطقة الصلبة أقرب ما يمكن إلى القطعة، أي فوقها تقريبًا.

هناك عدة طرق لنقل النتوء والجسم الصخري إلى الصلبة، وقد طُرحت حسابات وجداول خاصة لتحديد موقع بروز الشظايا المُصَوَّرة بمنظار العين والبؤر المرضية على الصلبة. حاليًا، تتيح لنا الطرق الإشعاعية المتعارف عليها لتحديد موقع الشظايا داخل العين تحديد المعايير التالية:

1. خط طول حدوث الشظية؛
2. بعده عن المحور التشريحي للعين؛
3. عمق القطعة في خط مستقيم من مستوى الطرف.

يتم استخدام أول معلمتين بدون تصحيحات لإزالة الجزء الصلب من العظم.

طريقة التعريض الضوئي باستخدام منظار شفاف يُوضع على القرنية. في هذه الحالة، يُرى بوضوح تعريض ضوئي للصلبة، تبرز منه بقعة داكنة من جسم غريب. تُعد هذه الطريقة فعّالة للغاية في إزالة الأجسام الغريبة المغناطيسية وغير المغناطيسية الموجودة في الجداري وأغشية القسمين الأمامي والخلفي من العين.

وبناء على ذلك، تم اقتراح المخطط التالي لتحديد موقع الجسم الغريب على الصلبة.

التحديد السريري لموقع الجسم الغريب

1. تشخيص الجزء المصاب بالأشعة السينية وتحديد حجم مقلة العين (باستخدام طرق الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية).
2. توضيح إسقاط الجسم الغريب على الصلبة باستخدام جدول يأخذ بعين الاعتبار حجم مقلة العين.
3. استخدام طريقة البارامترات في الوسط الشفاف لتوضيح موقع الجسم الغريب.
4. يتم عمل علامة على الصلبة في المكان المفترض للجسم الغريب، اعتمادًا على حالة العين، على النحو التالي:
   • في البيئات الشفافة، بعد تنظير العين الأولي، يتم تطبيق المادة المخثرة باستخدام جهاز التخثر الحراري، ثم يتم إجراء فحص تنظير العين المتكرر (يتم تحديد الموضع النسبي للمادة المخثرة والجسم الغريب)، ويتم توضيح الموقع باستخدام طريقة الإضاءة الشفافة؛
   • في حالة إعتام عدسة العين أو تعتيم الجسم الزجاجي، يتم استخدام الإضاءة الشفافة باستخدام منظار شفاف، مما يسمح بإسقاط الجسم الغريب على الصلبة بدرجة معينة من الدقة؛
   • عندما تقع القطعة بعيدًا عن خط الاستواء، في الجزء الخلفي من مقلة العين، يتم استخدام تنظير الحجاب الحاجز خلف مقلة العين؛
   • في حالة نزف العين، وكذلك في حالة وجود جسم غريب في الجسم الهدبي، يمكن استخدام التعريض الضوئي باستخدام منظار شفاف مزود بدليل ضوئي، أو تحديد الموقع إلكترونيًا، أو التشخيص بالموجات فوق الصوتية، أو خياطة العلامات. مع ذلك، يُنصح بهذه الطريقة الأخيرة في الحالات الأكثر تطرفًا. يمكن استخدام هذه الطريقة في حالة نزف العين، عندما لا يُعطي التعريض الضوئي وتضييق خلف المقلة أي تأثير.

إن استخدام كل الطرق المذكورة أعلاه لتوضيح إسقاط الأجسام الغريبة المغناطيسية وغير المغناطيسية الموجودة بالقرب من جدار أو في أغشية مقلة العين على الصلبة يضمن فعالية عملية إزالة الشظايا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]