تشخيص الحول

يتضمن تقييم حالة جهاز تحريك العين دراسة الوظائف الحسية والحركية.

عند تشخيص الحول، يجب أيضًا أخذ التاريخ الطبي للمريض في الاعتبار.

1. قد يشير توقيت ظهور الحول إلى مسبباته. كلما ظهر الحول مبكرًا، زادت احتمالية حاجته إلى تصحيح جراحي. وكلما تأخر ظهور الحول، زادت احتمالية وجود جانب تكيفي له. قد يفيد تقييم الصور السابقة في توثيق الحول أو وضعية الرأس القسرية.
2. يُعدّ تباين زاوية العين معيارًا مهمًا، إذ يشير الحول الدوري إلى الحفاظ على الرؤية الثنائية. أما الحول المتناوب فيشير إلى تناسق حدة البصر في كلتا العينين.
3. الحالة العامة أو التشوهات التنموية لها علامة (على سبيل المثال، تكرار الحول عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي).
4. تاريخ الولادة، بما في ذلك فترة الحمل، ووزن الطفل عند الولادة، وأمراض النمو داخل الرحم أو عند الولادة.
5. يُعدّ التاريخ العائلي مهمًا، لأن الحول غالبًا ما يكون حالة وراثية، على الرغم من عدم وجود نمط وراثي محدد. من المهم معرفة العلاج الذي تلقاه أفراد العائلة الآخرون.

تتضمن دراسة الوظائف الحسية تحديد الرؤية الثنائية ودرجة استقرارها، وعمق الرؤية (أو المجسمة)، ووحدتها، ووجود أو غياب اندماج الحفرتين، واحتياطيات الاندماج، والعتمة القمعية الوظيفية، وطبيعة الرؤية المزدوجة.

عند فحص الوظائف الحركية يتم تحديد حركة مقلة العين ومدى انحرافها ودرجة الخلل في عضلات الحركة العينية المختلفة.

عند جمع التاريخ المرضي، من الضروري معرفة في أي عمر ظهر الحول، والسبب المفترض لتطوره، ووجود إصابات وأمراض سابقة، وما إذا كانت إحدى العينين تضيق دائمًا أو كان هناك انحراف متناوب في كلتا العينين، وطبيعة العلاج، ومدة ارتداء النظارات.

يجب إجراء اختبار حدة البصر مع النظارات وبدونها، وكذلك مع فتح كلتا العينين، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة الرعشة.

بالإضافة إلى الفحص العيني العام، يتم استخدام أساليب خاصة.

لتحديد طبيعة الحول (أحادي، متناوب)، يُجرى اختبار تثبيت: يُغطى العين المُثبّتة (اليمنى مثلاً) براحة اليد، ويُطلب منه النظر إلى طرف قلم رصاص أو مقبض منظار العين. عندما تبدأ العين المنحرفة (اليسرى) بتثبيت الشيء، يُرفع راحة اليد ويُترك العين اليمنى مفتوحة. إذا استمرت العين اليسرى بتثبيت طرف القلم، فإن المريض يُعاني من الحول المتناوب، أما إذا عادت العين اليسرى للحول مع فتح كلتا العينين، فإن الحول يكون أحادي الجانب.

يتم تحديد نوع الحول ومقدار الانحراف (زاوية الحول) من خلال اتجاه انحراف العين (متقارب، متباعد، عمودي).

يمكن تحديد زاوية الحول باستخدام طريقة هيرشبيرغ. بعد وضع منظار العين اليدوي على عين المريض، يطلب الطبيب منه النظر عبر فتحة المنظار، ويلاحظ موضع انعكاسات الضوء على قرنيتي عيني المريض من مسافة 35-40 سم. يُحدَّد حجم الزاوية من خلال إزاحة الانعكاس من مركز قرنية العين المُحَوِّلة بالنسبة إلى الحافة الحدقية للقزحية وحافة العين، بمتوسط عرض حدقة يتراوح بين 3 و3.5 مم. في حالة الحول المتقارب، تُستخدم الحافة الخارجية للحدقة كدليل، وفي حالة الحول المتباعد، تُستخدم الحافة الداخلية.

تُحدَّد حركة العين بتحريك الجسم المُثبَّت، الذي يتابعه المريض بعينيه، في ثمانية اتجاهات بصرية: يمين، يسار، أعلى، أسفل، أعلى - يمين، أعلى - يسار، أسفل - يمين، أسفل - يسار. في حالة الحول المُصاحب، تُحرِّك العينان بحركة كاملة تقريبًا. في حالة الحول الشللي، يُنصح باستخدام أساليب خاصة - قياس الإحداثيات وازدواج الرؤية المُستحث - لتحديد العضلة المُصابة.

في حالة الانحراف الرأسي، تُحدَّد زاوية الحول في الوضعيات الجانبية - أثناء التقريب والإبعاد. تشير زيادة زاوية الحول الرأسي أثناء التقريب إلى تلف العضلات المائلة، وأثناء الإبعاد إلى تلف العضلات المستقيمة ذات الحركة الرأسية.

في حالة الغمش، يُقيّم تثبيت البصر باستخدام منظار أحادي العين، وهو أحد الأجهزة الرئيسية المستخدمة لفحص الحول وعلاجه. صُمم الجهاز على غرار منظار غولستراند الثابت، مما يسمح، عند تثبيت رأس الطفل، بفحص قاع العين وتحديد حالة تثبيت البصر وإجراء الإجراءات العلاجية. ينظر الطفل إلى طرف قضيب التثبيت ("الإبرة") للمنظار الأحادي العين، الذي يُسقط ظله (على قاع العين) على منطقة التثبيت.

تعتمد طرق دراسة وظائف العين في الحول على مبدأ فصل مجالي الرؤية للعين اليمنى واليسرى (التنظير العيني)، مما يسمح بتحديد مشاركة (أو عدم مشاركة) العين المصابة بالحول في الرؤية الثنائية. يمكن أن يكون التنظير العيني ميكانيكيًا، أو ملونًا، أو نقطيًا، وما إلى ذلك.

يُعدّ جهاز السينوبتوفور أحد أهم أجهزة التنظير العيني. يتم فصل مجالي الرؤية للعين اليمنى واليسرى في هذا الجهاز ميكانيكيًا، باستخدام أنبوبين بصريين متحركين (منفصلين لكل عين)، يُعرض بهما على الشخص أجسام اختبار مزدوجة.

يمكن تحريك أدوات اختبار السينوبتوفور (أفقيًا، رأسيًا، التوائيًا، أي مع عقارب الساعة وعكسها) وتثبيتها وفقًا لزاوية الحول. تختلف عناصر التحكم لكل عين، مما يسمح، عند الجمع بين الرسومات المزدوجة (اليمنى واليسرى)، بالحكم على وجود أو عدم وجود اندماج ثنائي العين، أي الاندماج، وفي غيابه - وجود عتمة وظيفية (عندما يختفي تفصيل أو الرسم بأكمله أمام العين التي تحوَّل). في وجود الاندماج، يتم تحديد احتياطيات الاندماج عن طريق تجميع أو تحريك أدوات الاختبار (الأنابيب البصرية للسينوبتوفور) حتى يتضاعف جسم الاختبار. عند تجميع أنابيب السينوبتوفور، يتم تحديد احتياطيات الاندماج الموجبة (احتياطيات التقارب)، وعند التحرك بعيدًا - احتياطيات الاندماج السلبية (احتياطيات التباعد).

أهمها هي احتياطيات الاندماج الإيجابية. عند فحصها على جهاز قياس زاوية العين باستخدام الاختبار رقم 2 ("قطة") لدى الأفراد الأصحاء، تكون هذه الاحتياطيات 16 ± 8 درجات، سلبية - 5 + 2 درجة، عمودية - 2-4 ديوبتر منشوري (1-2 درجة). احتياطيات الالتواء هي: احتياطيات دائرية (مع إمالة خط الزوال الرأسي للنمط نحو الأنف) - 14 ± 2 درجة، احتياطيات دائرية (مع إمالة نحو الصدغ) - 12 + 2 درجة.

تعتمد احتياطيات الاندماج على ظروف البحث (عند استخدام طرق مختلفة - سينوبتوفور أو منشور)، وحجم كائنات الاختبار، واتجاهها (رأسي أو أفقي) وعوامل أخرى تؤخذ في الاعتبار عند تحديد تكتيكات العلاج.

لدراسة الرؤية الثنائية في الظروف الطبيعية وما شابهها، تُستخدم أساليب تعتمد على تقسيم مجالات الرؤية بالألوان أو الصور المستقطبة أو الصور النقطية. على سبيل المثال، تُستخدم مرشحات الضوء الأحمر والأخضر (الأحمر أمام عين، والأخضر أمام الأخرى)، ومرشحات بولارويد ذات محاور رأسية وأفقية، ومرشحات نقطية ذات اتجاه متعامد لكلتا العينين. يتيح استخدام هذه الأساليب تحديد طبيعة رؤية المريض: ثنائية، أو متزامنة (ازدواج الرؤية)، أو أحادية.

اختبار الألوان بيلوستوتسكي-فريدمان رباعي النقاط يتكون من دائرتين خضراوين (أو زرقاوين)، واحدة حمراء والأخرى بيضاء. ينظر الشخص من خلال نظارات حمراء-خضراء: يوجد مرشح أحمر أمام العين اليمنى، ومرشح أخضر (أو أزرق) أمام اليسرى. سيتم إدراك الدائرة البيضاء الوسطى، المرئية من خلال مرشحي النظارات الحمراء والخضراء، على أنها خضراء أو حمراء اعتمادًا على هيمنة العين اليمنى أو اليسرى. مع الرؤية الأحادية للعين اليمنى من خلال الزجاج الأحمر، يرى الشخص دوائر حمراء فقط (هناك دائرتان)، مع الرؤية الأحادية للعين اليسرى - خضراء فقط (هناك ثلاث دوائر). مع الرؤية المتزامنة، يرى خمس دوائر: اثنتان حمراوتان وثلاث خضراء، مع الرؤية الثنائية - أربع دوائر: اثنتان حمراوتان واثنتان خضراوتان.

عند استخدام مرشحات البولارويد أو الراستر (ما يسمى بنظارات Bagolini)، كما هو الحال في أداة الألوان، يوجد كائن مشترك للدمج وكائنات مرئية فقط للعين اليمنى أو اليسرى فقط.

تختلف طرق دراسة الرؤية الثنائية في درجة تأثير الانفصال ("التفكك"): فهو أكثر وضوحًا في جهاز الألوان، وأقل وضوحًا في اختبار بولارويد وفي النظارات النقطية، لأن ظروف الرؤية فيها أقرب إلى الطبيعية.

عند استخدام نظارات الراستر، تكون المساحة المحيطة مرئية بالكامل كما في الظروف الطبيعية (على عكس الرؤية في النظارات الملونة بالأحمر والأخضر)، ويتجلى تأثير فصل الراستر فقط في خطوط ضوئية رفيعة متعامدة تمر عبر مصدر ضوء دائري مشترك - وهو موضع التثبيت. لذلك، عند فحص المريض نفسه بطرق مختلفة، يمكن اكتشاف الرؤية المتزامنة في اختبار النقاط الأربع والرؤية الثنائية في نظارات الراستر من باجوليني. يجب مراعاة ذلك عند تقييم حالة العين الثنائية وتحديد أساليب العلاج.

تتوفر أجهزة قياس العمق وأجهزة مجسمة متنوعة تُمكّن من تحديد حدة وعتبات العمق والرؤية المجسمة (بالدرجات أو القيم الخطية). في هذه الحالة، يجب على الشخص تقييم أو وضع أجسام الاختبار المعروضة بشكل صحيح، مع إزاحتها في العمق. تُحدد درجة الخطأ حدة الرؤية المجسمة (بالقيم الزاوية أو الخطية).

الحول المتقارن المتباعد هو شكلٌ أكثر ملاءمةً من اضطرابات حركة العين مقارنةً بالحول المتقارب، وهو أقل شيوعًا مع كسل العين. تتجلى اضطرابات الرؤية الثنائية في الحول المتباعد بشكل أخف، ويتجلى بشكل رئيسي في قصور التقارب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]