تشخيص آلام الظهر الحادة

نادرًا ما يُنظر إلى الألم والانزعاج الطفيف في الظهر على أنهما سببٌ لزيارة الطبيب، بينما يُجبر الألم الشديد الشخص على التفكير في صحته وطلب المساعدة من المتخصصين. ومع ذلك، في بعض الحالات، يتطلب الأمر دافعًا أكثر جديةً لزيارة الطبيب: وجود أعراض أخرى مُريبة أو عدم فعالية مسكنات الألم المُستخدمة لأغراضها الخاصة.

أول طبيب نلجأ إليه عند شكاوى آلام مختلفة هو المعالج (في حالة الأطفال، طبيب الأطفال). هذا الأخصائي هو من يُجري التشخيص الأولي، ويُحيل المريض، عند الضرورة، إلى أخصائيين متخصصين:

• طبيب أعصاب (إذا كان هناك شك في وجود طبيعة عصبية للألم)،
• طبيب متخصص في الصدمات (إذا كان الألم مسبوقًا بإصابة)، أو أخصائي تقويم العظام أو أخصائي أمراض العمود الفقري (أطباء متخصصون في أمراض العمود الفقري، بما في ذلك مضاعفاتها)،
• أخصائي الأورام (إذا كان هناك سبب للاشتباه في وجود عملية ورم)،
• طبيب القلب (إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية)
• أخصائي أمراض الدم (عندما يتعلق الأمر بأمراض الدم، بما في ذلك الأمراض الوراثية)،
• طبيب المسالك البولية، طبيب أمراض النساء، طبيب أمراض الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك (إذا كان هناك اشتباه في وجود ألم منعكس ناجم عن أمراض الجهاز البولي والتناسلي والجهاز الهضمي).

لا يمكن إلا للمريض نفسه أو أقاربه مساعدة المعالج في اتخاذ الاختيار الصحيح من خلال وصف طبيعة متلازمة الألم وموقعها والأعراض المصاحبة لها (الصداع والغثيان والحمى وما إلى ذلك) بأكبر قدر ممكن من التفاصيل.

من المهم جدًا الإشارة إلى العوامل التي تسبب زيادة أو نقصان الألم، وتذكر أيضًا ما سبق ظهور متلازمة الألم لأول مرة (التدريب النشط، الإصابات، انخفاض حرارة الجسم، الإجهاد الشديد، تناول الطعام، الأمراض المعدية، إلخ).

دراسة تاريخ المريض وشكواه ليست سوى جزء واحد من الفحص السريري. يكشف فحص الظهر وجسّه عن انضغاطات عضلية مختلفة، وتغيرات في حجم الفقرات، وشكل العمود الفقري. لتوضيح التشخيص، يُطلب من المريض فرد كتفيه أو ضمهما، أو الانحناء للأمام، أو القيام بحركات أخرى تُمكّن الطبيب من فحص عظام العمود الفقري بأكبر قدر ممكن من التفصيل دون الحاجة إلى معدات خاصة، وتقييم شكل العمود الفقري وحركته.

يُوصف للمريض فحوصات قياسية. في معظم الحالات، تقتصر هذه الفحوصات على فحوصات الدم، التي تُمكّن من تحديد اضطرابات الدم والالتهابات، وفي بعض الحالات، الاشتباه بالأمراض السرطانية. ويُؤكّد وجود السرطان بإجراء خزعة يتبعها فحص نسيجي للمادة الحيوية.

يُؤكَّد وجود عمليات التهابية في الجسم أيضًا بفحص دم، وإن لم يُحدَّد موقعها. إذا كنا نتحدث عن ألم في الظهر أعلى الخصر مباشرةً، فمن المُرجَّح أن يُحيل الطبيب إلى فحص بول لاستبعاد أو تأكيد أمراض الكبد، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بآلام في العمود الفقري بدرجات متفاوتة من الشدة.

إذا كان الألم موضعيًا في منطقة لوحي الكتف والرقبة ولوحي الكتف وأسفل الظهر، يتم تصميم التشخيصات الآلية لتوضيح الحالة والمساعدة في التشخيص، وهي:

• تخطيط كهربية القلب (يسمح بتأكيد أو استبعاد أمراض القلب والأوعية الدموية، حيث يمكن أن ينتشر الألم إلى الظهر)،
• الأشعة السينية للظهر أو أجزاء محددة منه (تساعد على تحديد الإصابات الرضحية، والأورام والعمليات الالتهابية، والتغيرات التنكسية في العظام والمفاصل، ووجود بؤر السل في الرئتين أو العظام)،
• التصوير المقطعي المحوسب (يمكن استخدامه للحصول على صور ثلاثية الأبعاد لهياكل العظام إذا كان التشخيص بحاجة إلى توضيح)،
• التصوير بالرنين المغناطيسي والفحص بالموجات فوق الصوتية (يسمح بتقييم حالة ليس فقط العظام، ولكن أيضًا هياكل الأنسجة الرخوة: العضلات والأربطة والغضاريف والألياف العصبية)،
• تخطيط كهربية العضلات (دراسة حالة الأنسجة العصبية من خلال تقييم توصيلها الكهربائي وردود أفعال العضلات لها أهمية في متلازمة الجذور الناجمة عن ضغط العصب بسبب فتق بين الفقرات أو نتيجة تضيق القناة الشوكية)،
• تصوير العظام (مسح أنسجة العظام لتقييم حالتها في حالة هشاشة العظام والأورام العظمية المشتبه بها).

في حال الاشتباه بوجود مشاكل نسائية، تُحال المريضة إلى طبيب أمراض نسائية لإجراء فحص على الكرسي، وأخذ مسحة من المهبل للتحقق من وجود البكتيريا النافعة، وإذا لزم الأمر، إرسالها لإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. وينطبق هذا الفحص نفسه على أمراض الجهاز البولي. في حال الاشتباه بوجود حصوات في الكلى، يُنصح بإجراء تصوير إضافي بالموجات فوق الصوتية للكلى. أما إذا كان ألم الظهر ناتجًا عن مشاكل في الجهاز الهضمي، فتُحال المريضة إلى طبيب أمراض الجهاز الهضمي، بعد أن وصف لها سابقًا فحوصات مثل تصوير أعضاء البطن بالموجات فوق الصوتية وتصوير FGDS.

هناك أسباب عديدة لمتلازمة الألم، إلا أن الألم الشديد والموضعي لا يُعدّ بحد ذاته دليلاً كافياً على وجود مرض معين. يتطلب تشخيص آلام الظهر الشديدة وعلاجها نهجاً متخصصاً يسمح بالتمييز بين الأمراض التي تتشابه أعراضها مع متلازمة الألم، ووصف التدابير العلاجية المناسبة للمشكلة الصحية القائمة.

يُعدّ التشخيص التفريقي لآلام الظهر الشديدة أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُمكّن من تحديد الأمراض التي تتطلب علاجًا فوريًا (مثل الأورام الخبيثة). ويُمكّن التشخيص الدقيق لأمراض العمود الفقري، مع مراعاة بيانات الدراسات الجهازية، من إبطاء تطور الحالة المرضية، وفي بعض الحالات من إنقاذ الشخص من الإعاقة المحتملة.

من المهم التمييز بين متلازمة الألم الحاد والمزمن. يُعدّ الألم الحاد المفاجئ سمةً شائعةً لإصابات العظام والأعصاب الرضحية، بينما يرتبط الألم المزمن، المتكرر بانتظام أو المستمر، بالعمليات المعدية والالتهابية والتنكسية، وخاصةً الأورام. علاوةً على ذلك، في الحالتين الأخيرتين، تزداد شدة أعراض الألم ومدتها تدريجيًا، مما يدل على تطور الحالة المرضية.

بما أن ألم الظهر المنعكس قد يصاحبه ألم موضعي، فإن التشخيص الدقيق سيساعد في تحديد الأمراض الخفية في الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، تُعدّ نتائج الفحوصات المخبرية والتشخيصات الآلية مفيدة للغاية. في حال تجاهلها، قد يُعالَج العمود الفقري دون جدوى، وقد يُعطى المريض مسكنات الألم، وقد يبدأ المريض بثقب قرحة، مما قد يؤدي إلى الوفاة في حال عدم وجود علاج سريع وفعال.

[ 1 ]