انكماش الجفن

يحدث انكماش الجفنين العلوي والسفلي لدى حوالي ٥٠٪ من مرضى داء جريفز. وتنشأ هذه الظاهرة من الآليات التالية:

1. يؤدي الانقباض الندبيّ للعضلة الرافعة، إلى جانب تكوّن الالتصاقات مع الأنسجة المحيطة بمحجر العين، إلى انكماش الجفن، وهو أمرٌ يُلاحظ بشكلٍ خاص عند النظر إلى الأسفل. كما يُمكن أن يُؤدي تغيّر ليفي في العضلة المستقيمة السفلية إلى انكماش الجفن السفلي.
2. تتميز الزيادة الثانوية في توتر العضلة الرافعة والمستقيمة العلوية، الناتجة عن تضخم العضلات بسبب تليف وصلابة العضلة المستقيمة السفلية، بزيادة انكماش الجفن عند النظر للأعلى. وقد يكون انكماش الجفن السفلي، الناتج عن زيادة توتر العضلة المستقيمة السفلية، ثانويًا أيضًا، وينتج عن تليف العضلة المستقيمة العلوية.
3. تظهر زيادة التوتر العضلي لعضلة مولر، المشروطة بظروف الخلط، نتيجةً للتحفيز الودي المفرط بهرمونات الغدة الدرقية. تدعم هذه الفرضية حالات انخفاض انكماش الجفن مع الاستخدام الموضعي لمُثبِّطات التعاطف (غوايتيدين)، وضدها غياب اتساع حدقة العين المصاحب وحدوث انكماش دون فرط نشاط الغدة الدرقية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض انكماش الجفن

عادةً ما تقع حافة الجفن العلوي أسفل الحافة العلوية للعين بمسافة ٢ مم. قد يُشتبه في انكماش الجفن إذا كانت حافة الجفن عند الحافة العلوية للعين أو فوقها، كاشفةً عن شريط من الصلبة (انكشاف الصلبة). يقع الجفن السفلي عند مستوى الحافة السفلية للعين؛ فإذا كانت الصلبة مكشوفة أسفل الحافة السفلية، فقد يُشتبه في انكماش الجفن. قد يكون انكماش الجفن معزولًا أو مصحوبًا بجحوظ العين، مما يزيد الحالة سوءًا.

1. أعراض دالريمبل هي انكماش الجفن مع اتجاه النظر الطبيعي.
2. أعراض فون غرايف - الجفن العلوي يتأخر خلف العين عند النظر إلى الأسفل.
3. أعراض كوتشر هي نظرة المفاجأة والخوف، خاصة عند النظر عن كثب إلى شيء ما.

علاج انكماش الجفن

لا يتطلب انكماش الجفن الخفيف علاجًا، إذ غالبًا ما يحدث تحسن تلقائي. ينبغي توجيه الجهود نحو السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن النظر في إجراء جراحة لتقليص حجم شق الجفن في حالات انكماش الجفن الشديد والمستقر، وفقط بعد علاج جحوظ العين والحول. تسلسل الجراحة في اعتلال العين الغدد الصماء هو: محجر العين، الحول، الجفن. ويعود هذا التسلسل إلى أنه كما أن تخفيف الضغط عن محجر العين قد يؤثر على حركة العضلات وموضع الجفن، فإن جراحة العضلة خارج العين قد تغير موضع الجفن. الأنواع الرئيسية للجراحة هي:

1. انحسار العضلة المستقيمة السفلية عند الاشتباه في وجود تليف كبير.
2. استئصال عضلة مولر (بتر عضلة مولر) في حالات انكماش الجفن الخفيف. في الحالات الأكثر شدة، يُنصح باستئصال غشاء العضلة الرافعة والرباط الداعم للقبو الملتحمي العلوي.
3. انحسار الجفن السفلي مع رفرف الصلبة عندما يكون الجفن متدليًا بمقدار 2 مم أو أكثر.