التريشينيلا

طفيلية الشعرية الحلزونية (Trichinella spiralis) هي دودة من فصيلة الديدان الخيطية (Enoplea) من فصيلة Trichinelloidea، تعيش في جسم الفقاريات آكلة اللحوم، وهي مُمرضة للإنسان. يُسمى المرض الذي تُسببه هذه الديدان داء الشعريات.

وفقًا لعلماء طفيليات الأمراض المُعدية، وُجدت التريكينيلا في جميع القارات باستثناء القارة القطبية الجنوبية، وسُجِّلت حالات إصابة جهازية بالتريكينيلا في 55 دولة. ويُعتبر داء التريكينيلا من أخطر الأمراض الحيوانية المنشأ المنقولة عبر الغذاء، والتي تُسبِّبها الكائنات الطفيلية. ويتراوح معدل الوفيات الناجمة عن الإصابة بالتريكينيلا بين 0.2% و8%.

هيكل التريشينيلا

التريكينيلا دودة أسطوانية صغيرة نسبيًا: يتراوح طول الإناث البالغة بين 2.5 و3.5 ملم، والذكور بين 1.2 و1.8 ملم، وقطر الجسم 36 ميكرومترًا. شكل التريكينيلا الحلزونية (كما يوحي اسمها) حلزوني، ويمكن للديدان أن تلتوي وتتحرك بحرية، خاصةً في الجزء الأمامي من الجسم ذي الشكل المخروطي والمستدير.

يُغطى جلد الدودة وجسمها العضلي بطبقة رقيقة من الجلد تحت الجلد، وفوقها بشرة قوية تتكون من بروتين الكولاجين الليفي، وهو حاجز يمنع الاستجابة المناعية للمضيف. يوجد في رأس الدودة الخيطية البالغة تجويف فموي ذو نتوء حاد بارز (قلم)، يمر إلى المريء (ثم إلى أمعاء ثلاثية المراحل تحتوي على غدد هضمية في جدرانها العضلية).

تحتوي الدودة الخيطية Trichinella spiralis على أعضاء حسية: شعيرات تستشعر الحركة (مستقبلات ميكانيكية) وزوائد تستشعر المواد الكيميائية (مستقبلات كيميائية).

يرقات التريكينيلا (بطول 0.08 مم وقطر يصل إلى 7 ميكرومتر) مغطاة بقشرة من طبقتين. الطبقة الداخلية تحتوي على عدد كبير من الألياف الرفيعة جدًا الموازية لمحيط اليرقة. يوجد نتوء مدبب من الخارج.

تتكاثر التريكينيلا جنسيًا في الأمعاء الدقيقة، حيث تعيش الطفيليات البالغة في جدارها لمدة تتراوح بين 4 و6 أسابيع. خلال هذه الفترة، تُنتج أنثى الدودة الواحدة ما يصل إلى 1000-1500 يرقة. ثم تموت التريكينيلا البالغة وتُطرح من الجسم مع البراز.

تُلقَّح البويضات في جسم الأنثى بواسطة الحيوان المنوي للذكر. تتطور كل بويضة مُلقَّحة إلى خلية جوفية، والتي تتحول، من خلال تغيرات مورفولوجية، إلى جنين يرقات (خلايا تغذوية). تملأ يرقات التريكينيلا رحم الدودة الأنثى وتخرج منه بعد 5-6 أيام. ثم تخترق الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، ومن هناك إلى اللمف والدم، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. وهكذا تبدأ مرحلة الهجرة من غزو اليرقات.

تجدر الإشارة إلى أن اليرقات التي تصل إلى العضلات المخططة هي وحدها التي تبقى على قيد الحياة، لأن خلايا العضلات الهيكلية وحدها هي القادرة على دعم الطفيلي. لا تختبئ اليرقة في هذه الخلايا من جهاز المناعة لدى المضيف، مُشكّلةً كبسولة كولاجين، بل تُحفّز أيضًا نمو الأوعية الدموية حول الخلية المصابة للحصول على العناصر الغذائية اللازمة.

تحدث المرحلة اليرقية المعدية الأولى من دودة التريكينيلا في الكيس الواقي؛ حيث يمكن لليرقة اللاهوائية أن تبقى هنا لمدة تتراوح من 15 يومًا إلى عدة أشهر أو عقود، محتفظة بالقدرة على البقاء في كبسولات تتكلس وتتخذ شكل أكياس عضلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

دورة الحياة التريشينيلا

الطريقة الوحيدة للإصابة بدودة التريكينيلا هي الطعام، أي أن الطفيلي يدخل جسم الإنسان عن طريق تناول لحوم حيوانات مصابة بيرقات ممرضة مغلفة بكبسولات. تذوب الكبسولات في العصارة المعدية، وتخترق اليرقات الغشاء المخاطي المعوي بحرية، حيث تتطور إلى ديدان بالغة خلال عدة انسلاخات.

تحدث دورة حياة التريكينيلا في جسم عائل واحد (حيوان أو إنسان)، ولا تحتاج الدودة إلى الخروج. يحدث نمو واستعمار التريكينيلا الحلزونية خلال أربع مراحل يرقية ومرحلة واحدة بالغة. تحدث المرحلة اليرقية الأولى في العضلات المخططة، وفي الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة - ثم ثلاث مراحل يرقية لاحقة (تمثل عملية الانسلاخ) ومرحلة الدودة البالغة. تتغذى التريكينيلا الصغيرة غير الناضجة على محتويات الخلايا المخاطية، وتدمرها باستخدام مِسمار، وبعد 3-4 أيام تصبح جاهزة للتكاثر.

وهكذا، تبدأ دورة حياة التريكينيلا بالمرحلة المعوية من العدوى، عندما يأكل الشخص أو الحيوان لحومًا ملوثة تحتوي على يرقات المرحلة الأولى - يرقات العضلات.

التمركز النموذجي للتريكينيلا هو: عضلات المضغ المخططة في الرأس؛ عضلات تحريك العين في محجر العين وسطح محجر العين في الفك العلوي؛ عضلات الحجاب الحاجز، وهي العضلات الهيكلية في الكتف والرقبة ومنطقة أسفل الظهر. قد يعود ذلك إلى ارتفاع مستوى الأوعية الدموية في هذه المجموعات العضلية، بالإضافة إلى المحتوى الكبير من الميوغلوبولين في ساركوبلازم الأغشية المحيطة بخلايا العضلات الهيكلية.

[ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

يؤدي غزو اليرقة من خلال الأمعاء ومسارها إلى أنسجة العضلات إلى التأثير الممرض للتريكينيلا.

أولاً، إن حركة اليرقة "التي تشق" طريقها إلى المكان الصحيح، تكون مصحوبة بتدمير حتمي لأغشية الخلايا، وفقدان السيتوبلازم، وتلف العضيات، مما يسبب موت الخلايا.

ثانيًا، يمكن لهجرة اليرقات حديثة الولادة مع تدفق الدم والليمف أن تحملها ليس فقط إلى أنسجة العضلات المخططة، بل أيضًا إلى خلايا الكبد والكلى والرئتين وعضلة القلب والدماغ. وكلما زادت "تجوّل" اليرقات في جسم الإنسان بحثًا عن مكان مناسب في العضلات، زادت خطورة نتائج الغزو. ويتجلى ذلك في وذمة عامة، وزيادة إفراز البروتين في البول (بيلة بروتينية)، واضطراب في أيض الكالسيوم في الجسم، واعتلال عضلة القلب، وتشوهات في الجهاز العصبي المركزي.

وبالتالي، فإن التأثير الممرض للتريكينيلا لا يقتصر على التهاب العضلات الطفيلي المصحوب بألم مستمر، بل قد يؤدي أيضًا إلى أمراض تهدد الحياة مثل التهاب عضلة القلب، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا، والتهاب الكلية. يمكن أن تسبب التريكينيلا لدى الأطفال التهابًا رئويًا حمضيًا أو التهابًا رئويًا قصبيًا، والتهاب عضلة القلب، والتهاب السحايا والدماغ. اقرأ المزيد - داء التريكينيلا لدى الأطفال

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض

ترتبط الأعراض السريرية لداء الشعريات ارتباطًا وثيقًا بعدد اليرقات التي دخلت الجسم، ومرحلة العدوى (معوية أو عضلية)، وحالة الجهاز المناعي البشري. لذا، قد تكون العدوى دون السريرية.

تشمل الأعراض الأولية للمرحلة المعوية، والتي قد تظهر بعد 24-48 ساعة من تناول اللحوم الملوثة، الشعور بتوعك عام وضعف، وحمى وقشعريرة، وفرط تعرق، وإسهال، وغثيان وقيء، وآلامًا في البطن، وهي أعراض ناجمة عن غزو اليرقات والديدان البالغة للغشاء المخاطي المعوي. هذه الأعراض غير محددة، وهي سمة مميزة للعديد من الاضطرابات المعوية، لذلك في كثير من الحالات، تُشخص هذه المرحلة من العدوى (التي تستمر من أسبوعين إلى شهر) على أنها تسمم غذائي أو إنفلونزا معوية.

قد تتفاقم أعراض الإصابة بالتريكونيللا تدريجيًا مع انتقال اليرقات عبر الجهاز اللمفاوي إلى العضلات. قد تشمل الأعراض المعوية السعال، والصداع، وتورم الوجه ومحجر العين، ونزيف الملتحمة أو الشبكية، وبقع دموية تحت الأظافر، وآلام العضلات، وتشنجات، وحكة، وطفحًا جلديًا حطاطيًا. قد تستمر هذه الأعراض لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع.

يمكن أن تؤدي العدوى الشديدة بالتريشينيلا إلى ضعف التنسيق بين حركات اليد؛ فقدان الوظائف الحركية (بما في ذلك المشي)؛ صعوبة في البلع والتنفس؛ ضعف النبض وانخفاض ضغط الدم؛ خلل في وظائف الكلى؛ تطور بؤر التهابية في الرئتين والقلب والدماغ؛ اضطرابات عصبية.

أشكال

تُصيب الديدان الخيطية من جنس الشعرة (Trichinella) مجموعة واسعة من الثدييات والطيور والزواحف. بالإضافة إلى الشعرة الحلزونية (Trichinella spiralis) (طفيلية في جسم عوائلها النهائية - الخنازير الداجنة والخنازير البرية، وغيرها من الحيوانات المفترسة البرية)، هناك أنواع من هذه الديدان مثل: الشعرة الأصلية (Trichinella nativa)، التي توجد في الدببة القطبية والفقمات وفظ البحر في القطب الشمالي؛ الشعرة النيلسونية (Trichinella nelsoni) - في الحيوانات المفترسة والزبالة الأفريقية؛ الشعرة البريطانية (Trichinella britovi) - في آكلات اللحوم في أوروبا وغرب آسيا وشمال غرب أفريقيا؛ الشعرة الموريلية (Trichinella murelli) - في الدببة والأيائل والخيول في أمريكا الشمالية.

تشكل هذه الأنواع من التريكينيلا، التي تغزو خلايا أنسجة العضلات لدى المضيف، كبسولات كولاجينية حول الخلايا مع يرقات الدودة، مما يضمن نموها الآمن.

لكن دودة الشعرة الزائفة الحلزونية، وهي طفيلية تصيب الثدييات في المناطق المناخية المعتدلة، تشبه دودة الشعرة الحلزونية في شكلها، وتنتمي إلى أصناف غير مغلفة. في أغلب الأحيان، تتخذ دودة الشعرة الزائفة الحلزونية من الطيور المفترسة، بما في ذلك الطيور المهاجرة، عائلاً رئيسياً لها، مما يوسع نطاق انتشارها الجغرافي.

وتشمل أنواع أخرى من التريكينيلا غير المغلفة التريكينيلا البابوية، وهي طفيليات تصيب الخنازير البرية والداجنة وتماسيح المياه المالحة في بابوا غينيا الجديدة وتايلاند، والتريكينيلا الزيمبابوية التي تصيب الزواحف الأفريقية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص

التشخيص السريري المبكر لداء الشعريات صعبٌ للغاية، لعدم وجود علاماتٍ مرضية. إضافةً إلى ذلك، يُعقّد التشخيص خلال الأسبوع الأول من الإصابة، إذ يُلاحَظ ارتفاع تخليق إنزيمي فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) وديهيدروجين اللاكتات (LDH)، اللذين يُكشَفان في فحص الدم، في حالات عدوى أخرى.

ترتفع أيضًا مستويات الخلايا الحبيبية الحمضية في المصل، ولكن هذا أيضًا غير محدد لمرض الشعريات وقد يشير إلى عدوى طفيلية أخرى، أو الحساسية، أو وجود ورم خبيث في المريض.

يُستدل على وجود يرقات التريكينيلا في الجسم من خلال وجود أجسام مضادة للتريكينيلا (IgG، IgM، IgE)، والتي يمكن اكتشافها في دم المريض بعد ١٢ يومًا من الإصابة - خلال دراسة مصلية لعينة دم باستخدام طريقتي الفلورسنت المناعي غير المباشر وتكتل اللاتكس. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المقال: تحليل داء التريكينيلا: أجسام مضادة للتريكينيلا الحلزونية في الدم.

من الممكن الكشف عن الحمض النووي لتريكينيلا باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، ولكن تكلفة مثل هذا الاختبار مرتفعة للغاية بالنسبة لمعظم مختبرات المستشفيات.

يتضمن تشخيص الإصابة بالتريكينيلا أيضًا خزعة عضلية، حيث تُؤخذ عينة نسيجية من العضلة الدالية. ومع ذلك، نظرًا لقلة عدد اليرقات المُغلفة بأنسجة العضلات وفترة حضانتها التي تتراوح بين 17 و24 يومًا، فقد تكون نتيجة هذه الدراسة سلبية كاذبة.

لذا، فإن الدليل غير المباشر على الإصابة بهذا الطفيلي يمكن أن يكون الوذمة الثنائية حول محجر العين، والنزيف النقطي تحت صفائح الظفر، فضلاً عن ارتفاع درجة الحرارة مع تاريخ تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

علاج

وفقًا للخبراء، لا يُمكن علاج دودة الشعرينات بأدوية مضادة للديدان إلا في مرحلة مبكرة من العدوى، عندما يكون الطفيلي موجودًا في الأمعاء الدقيقة. من الصعب جدًا طرد اليرقات من الأنسجة العضلية باستخدام الأدوية المتاحة حاليًا.

مع ذلك، يُوصف دواء مضاد للديدان مثل ألبينزادول (أسماء تجارية أخرى: زينتيل، جيلمادول، نيموزول، سانوكسال) - قرص واحد (400 ملغ) مع الوجبات لمدة 7-10 أيام. كما يُعالج داء الشعريات (التريشينيلا) بميبيندازول (وورمين)، حيث يُؤخذ من 2 إلى 4 أقراص (0.2-0.4 غرام) ثلاث مرات يوميًا خلال الأيام الثلاثة الأولى من العلاج، وفي الأيام السبعة التالية - 0.5 غرام (5 أقراص) ثلاث مرات يوميًا.

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية، وخاصةً بريدنيزولون، بالتزامن مع ذلك لمنع تفاقم التفاعلات الالتهابية المرتبطة بتسريع التخلص من السموم الداخلية (ما يُسمى تفاعل ياريش-هيركسهايمر). ويُخفف ألم العضلات المصاحب لداء الشعريات باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

العلاجات الشعبية لداء الشعريات

لن تُجدي العلاجات الشعبية المعروفة لدودة التريكينيلا الطاردة للديدان نفعًا إذا كانت يرقات الطفيلي قد استقرت بالفعل في الأنسجة العضلية. وفي المرحلة المعوية من داء التريكينيلا، يُنصح بتناول مغلي النباتات الطبية:

• القنطور والألكامبان (10 غرام من كل عشبة لكل 200 مل من الماء المغلي) - اشرب عدة رشفات على مدار اليوم؛
• زهور البابونج، عشبة الدود، عشبة عباءة السيدة وجذور حشيشة الهر - امزج ملعقة كبيرة من كل عشبة، صب 250 مل من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من الخليط العشبي الناتج، واتركه يغلي لمدة 10 دقائق، واتركه تحت الغطاء لمدة نصف ساعة؛ تناول 100 مل مرتين في اليوم لمدة 3-5 أيام.

لتخفيف التهاب الأمعاء الناتج عن الإسهال، يُنصح باستخدام جذمور عشبة الكوخ، ونبات النار (عشبة النار ضيقة الأوراق)، ونبات العقدة (عشبة عقدة الطيور)، ونبات السبيدويل الطبي. يُحضّر خليط الأعشاب ومغليها كما في الوصفة السابقة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

منع التريشينيلا

الوقاية الرئيسية من الإصابة بداء الشعريات هي تناول لحوم عالية الجودة اجتازت الفحص الصحي والبيطري، وتوخي الحذر الشديد عند تناول لحوم الطرائد، وتعريضها للمعالجة الحرارية لفترات طويلة. يُذكر أن التدخين، والقلي السريع (شرائح اللحم غير الناضجة)، والطهي بالبخار، أو في الميكروويف لا يقضي على يرقات الشعرية: يجب طهي اللحوم على درجة حرارة تتراوح بين 70 و75 درجة مئوية، ويُفضل سلقها لفترة طويلة.

يلزم اتخاذ احتياطات إضافية عند تناول لحم الخنزير. يوصي خبراء الطفيليات بتجميد لحم الخنزير عند درجة حرارة -20 درجة مئوية لمدة 7-10 أيام (أو عند درجة حرارة -15 درجة مئوية لمدة ثلاثة أسابيع) للقضاء على هذا الطفيلي. يجب ألا يتجاوز سمك قطعة اللحم 10 سم.

تُعدّ الرقابة البيطرية السليمة على الماشية المُخصّصة لإنتاج اللحوم بالغة الأهمية للوقاية من داء الشعريات. في دول الاتحاد الأوروبي، ووفقًا لقرار المفوضية الأوروبية، تُفحص كل دفعة من اللحوم التي يُوردها المُنتجون، منذ عام ٢٠٠٥، للكشف عن يرقات الشعريات الحلزونية.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]