تقنية تنظير المعدة بالمنظار

عند فحص المعدة باستخدام منظار ليفي مزود ببصريات طرفية، وبعد تقويم المعدة بالهواء، يظهر عادةً الانحناء الأكبر، والذي يُحدده المظهر المميز للطيات. في هذه الحالة، يجب تحريك منظار الألياف في الاتجاه المقابل لاتجاه الطيات الطولية للمعدة. بهذا الاتجاه، يُحدد الانحناء الأصغر عند الساعة 12، والانحناء الأكبر عند الساعة 6، والجدران الأمامية والخلفية عند الساعة 9 و3 على التوالي. من خلال الفحص المتتالي لأجزاء المعدة وتحريك الجهاز للأمام، يتم الوصول إلى الانحناء الأكبر، وبعد ذلك، عن طريق زيادة زاوية انحناء الطرف البعيد لأعلى، يتم فحص الانحناء الأصغر وزاوية المعدة أولاً عن بُعد، ثم عن قرب. عن طريق تحريك المنظار على طول الانحناء الأكبر، يتم إحضاره إلى القسم الغاري، ثم إلى البواب. لا يُمكن فحص القلب والقبو إلا بثني الطرف البعيد للمنظار بشكل حاد، وذلك بعد فحص جسم المعدة والجزء الغاري. في هذه الحالة، يُمكن أيضًا فحص الانحناء الأصغر جيدًا. الجزء البوابي للمعدة عبارة عن أسطوانة ذات جدران ملساء، يسهل العثور على القناة البوابية في نهايتها.

فحص الجزء القلبي من المعدة باستخدام منظار ليفي مزود ببصريات طرفية ليس دائمًا مفيدًا. في مثل هذه الحالات، يُستخدم منظار مزود ببصريات جانبية. في هذه الحالة، تُفحص المعدة بتسلسل معين بعد تحديد موضع الطرف البعيد للمنظار بوضوح. عادةً ما تُشكل زاوية وجسم المعدة نقطة مرجعية، يتم من خلالها تحديد محور المعدة، ويُضبط الجهاز في وضع يكون فيه قوس الانحناء الأصغر في مجال الرؤية أفقيًا ومتماثلًا. هذا يسمح بتجنب الضغط المفرط على ركبة المنظار المنحنية في الانحناء الأكبر، وحدوث الألم.

أولاً، يتم فحص الانحناء الأصغر، ومنطقة تحت القلب والجدران الأمامية والخلفية المجاورة لجسم المعدة، وكذلك الانحناء الأكبر، عن طريق تدوير الجهاز حول المحور. عن طريق ثني الطرف البعيد لأعلى وللخلف، يتم فحص قاع المعدة ومنطقة القلب. لون طيات الغشاء المخاطي للانحناء الأصغر وردي باهت؛ نحو الجدار الخلفي يصبح ورديًا داكنًا. يتم تمثيل زاوية المعدة بطية عرضية متدلية على نطاق واسع بلون وردي فاتح. الغشاء المخاطي لمنطقة القلب هو لون وردي ناعم، مع طيات طولية منخفضة مع طي ضعيف التطور؛ يمكن رؤية الأوعية الدموية الصغيرة من خلال الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي للمنطقة القريبة وقاع المعدة وردي-أصفر، ونتوء، ويزداد حجم الطيات في منطقة قاع المعدة بشكل كبير.

المرحلة التالية من تنظير المعدة هي فحص جسم المعدة. يُوجَّه المنظار نحو موضع الساعة الثانية عشرة ويُثنى باتجاه الانحناء الأكبر (يُمكن تحديد الانحناء الأكبر للمعدة بسهولة من خلال "البحيرة" المخاطية والطيات الموازية للمخرج)، مما يُتيح رؤية كاملة لجسم المعدة. بعد الحصول على رؤية بانورامية، يُفحص الغشاء المخاطي من مسافة قريبة. تُفحص زاوية المعدة وسطحاها بدقة بالغة. عند دفع المنظار للأمام، يظهر الجزء الغاري للمعدة والقناة البوابية، واللذان لهما شكل دائري، بسبب الطية نصف الدائرية التي تُشكلها الزاوية. تُمثل فتحة البواب علامة بارزة. بدفع المنظار للأمام وثنيه في اتجاهات مختلفة، يُفحص الجزء الغاري والبواب بشكل دائري. في منطقة الانحناء الأكبر، تكون الطيات طولية في الغالب، وفي أماكن أخرى - طولية وعرضية.

يكون تجويف المعدة في البداية على شكل شق مع طيات طولية واضحة للغشاء المخاطي. على الانحناء الأكبر، تكون الطيات معبرة بشكل حاد وتبدو وكأنها تلال طويلة ومتوازية ومتجاورة بشكل وثيق. الغشاء المخاطي للجزء الغاري أملس ولامع، والطيات دقيقة وبالكاد معبرة ولها شكل غير منتظم. حتى مع نفخ الهواء المعتدل، يكتسب الجزء الغاري شكلًا مخروطيًا، وتكون الطيات مستقيمة تمامًا. يغير البواب مظهره باستمرار، وأحيانًا يكون فتحة دقيقة، ثم تشبه منطقة البواب وريدة. يتم إعطاء هذا المظهر له من خلال طيات قصيرة سميكة تتقارب نحو الفتحة. في لحظة مرور الموجة التمعجية، يستقيم البواب، ويتم تنعيم سطح الغشاء المخاطي، ويمكن فحص القناة البوابية بأكملها، وهي أسطوانة يصل طولها إلى 5 مم. الغشاء المخاطي في منطقة القناة الهضمية أملس ولامع، ويتجمع أحيانًا في طيات طولية عريضة. كما يمكنك أن تجد طيات دائرية أسطوانية الشكل، والتي عند فتح فتحة البواب، تُشكل سماكة أسطوانية الشكل حولها. ومن خلال فتحة البواب الواسعة، والتي غالبًا ما تُلاحظ في حالة المعدة الرخوة، يمكنك رؤية بصلة الاثني عشر. وعندما تُغلق فتحة البواب تحت تأثير الموجة التمعجية، تُحيط طيات متعرجة متباعدة شعاعيًا بفتحتها الدقيقة، على شكل نجمة.

تنخفض درجة الطي مع نفخ الهواء. ومع نفخ الهواء، تستقيم طيات الجدار الأمامي والانحناء الأصغر بشكل شبه كامل. أما طيات الانحناء الأكبر والجدار الخلفي للمعدة، فهي أكثر ثباتًا، مع أنها تتسطح بشكل ملحوظ عند نفخها بالهواء. لتقييم التغيرات الوظيفية والعضوية بشكل أفضل، يجب فحص المعدة في مراحل مختلفة من تمددها بالهواء.