اعتلال العصب الأحادي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتضمن اعتلال العصب الأحادي اضطرابات حسية وضعفًا في توزيع العصب أو الأعصاب المصابة. يُشخَّص هذا المرض سريريًا، ولكن يجب تأكيده بفحوصات التشخيص الكهربائي.

يهدف علاج اعتلال العصب الأحادي إلى القضاء على السبب؛ وفي بعض الأحيان يتم تطبيق الجبائر، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وحقن الجلوكوكورتيكويد، وفي الحالات الشديدة من احتباس العصب، يتم استخدام العلاج الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب اعتلال العصب الأحادي

الصدمة هي السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال العصب الأحادي الحاد. يمكن أن يؤدي الإفراط في استخدام المفصل أو فرط تمديده القسري، بالإضافة إلى الإصابات البسيطة المتكررة (مثل العمل بأدوات صغيرة أو اهتزاز المطارق الهوائية)، إلى اعتلال عصبي بؤري. يمكن أن يؤدي الضغط المستمر لفترات طويلة على النتوءات العظمية إلى اعتلال عصبي انضغاطي يشمل الأعصاب السطحية (الزندي والكعبري والشظوي)، وخاصةً لدى الأفراد النحيفين؛ يمكن أن يحدث هذا الضغط أثناء النوم أو التسمم أو ركوب الدراجات أو التخدير. يؤدي ضغط الأعصاب في القنوات الضيقة إلى اعتلال عصبي نفقي (مثل متلازمة النفق الرسغي). يمكن أن يؤدي ضغط العصب بواسطة ورم أو جبيرة جبسية أو عكازات أو فرط تعظم العظم أو الضغط لفترات طويلة أثناء البقاء في وضع واحد (مثل البستنة) إلى شلل انضغاطي. يمكن أن يحدث اعتلال الأعصاب بسبب نزيف في العصب أو التعرض للبرد أو الإشعاع أو الغزو المباشر للورم.

يحدث اعتلال الأعصاب الأحادي المتعدد عادةً كمضاعفة لاضطراب في النسيج الضام الجهازي (مثل التهاب الشرايين العقدي، الذئبة الحمامية الجهازية، متلازمة شوغرن، التهاب المفاصل الروماتويدي)، أو الساركويد، أو الاضطرابات الأيضية (مثل داء السكري، الداء النشواني)، أو الأمراض المُعدية (مثل داء لايم، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، الجذام). يُسبب داء السكري عادةً اعتلال الأعصاب الحسي الحركي البعيد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض اعتلال العصب الأحادي

تتميز اعتلالات الأعصاب الأحادية المفردة والمتعددة بألم وضعف وتنميل في توزيع العصب أو الأعصاب المصابة. يبدأ تأثر العصب الحركي بضعف دون ألم؛ بينما يبدأ تأثر العصب الحسي باضطرابات حسية دون ضعف. غالبًا ما يبدأ اعتلال الأعصاب الأحادية المتعدد بشكل غير متماثل؛ فقد تتأثر الأعصاب جميعها دفعة واحدة أو تدريجيًا. قد يُحاكي التأثر الواسع لعدة أعصاب اعتلال الأعصاب المتعدد.

غالبًا ما يتطور اعتلال العصب الزندي نتيجةً لصدمة في الأخدود الزندي نتيجةً لتكرار تحميل الوزن على الكوع أو نمو عظم غير متماثل بعد كسر في الطفولة (شلل العصب الزندي المتأخر). يمكن أيضًا أن ينضغط العصب الزندي في القناة الزندية. يمكن أن يسبب الضغط على مستوى الكوع تنملًا أو فقدانًا للإحساس في الخنصر وعلى السطح الراحي للبنصر؛ وضعفًا وضمورًا في العضلة المقربة للإبهام، والعضلة التي تخطف الخنصر، والعضلات بين العظمية. يؤدي شلل العصب الزندي الشديد والمزمن إلى تشوه في اليد يشبه المخلب.

يمكن أن تكون متلازمة النفق الرسغي أحادية الجانب أو ثنائية الجانب. تتطور نتيجة ضغط العصب المتوسط بين الرباط السطحي المستعرض للرسغ وأوتار العضلات المثنية للساعد. يسبب الضغط تنميلًا وألمًا على طول سطح راحة اليد. من المحتمل الشعور بألم في الساعد والكتف، والذي يشتد عادةً ليلًا. قد يتبع ذلك ضعف في الإحساس على سطح راحة اليد في أصابع اليد الأولى والثانية والثالثة، بالإضافة إلى ضعف وضمور في العضلة القصيرة التي تخطف إبهام اليد. يجب التمييز بين ضعف الإحساس في هذه المتلازمة وخلل في وظيفة الجذر C5 في اعتلال الجذور العصبية؛ وإذا لزم الأمر، يُجرى تخطيط كهربية العضل (EMG).

عادةً ما يرتبط اعتلال الأعصاب الشظوي بانضغاط العصب بواسطة السطح الجانبي لعنق الشظية. وهو شائع لدى المرضى طريحي الفراش والأشخاص النحيفين الذين اعتادوا على وضع ساق فوق الأخرى. يتجلى ذلك بضعف في العضلات الباسطة للقدم (عدم القدرة على مد القدم، أو إبعادها للخارج، أو الكب)، وأحيانًا بضعف حسّي على طول السطح الأمامي الوحشي للساق وظهر القدم.

اعتلال العصب الكعبري (مرادفات: شلل نهاية الأسبوع، شلل العشاق، شلل مقعد الحديقة) هو نتيجة ضغط العصب على عظم العضد، على سبيل المثال، عند وضع الذراع على ظهر كرسي قريب لفترة طويلة (مثلاً، أثناء التسمم أو النوم العميق). يتجلى ذلك في "ارتخاء المعصم" (ضعف العضلات الباسطة للساعد واليد والأصابع) وفقدان الإحساس في منطقة العضلة الظهرية بين العظمية الأولى.

تشخيص اعتلال العصب الأحادي

لتوضيح تشخيص اعتلال العصب الأحادي، وتحديد شدته وتوقعاته، يتم إجراء اختبارات التشخيص الكهربائي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج اعتلال العصب الأحادي

يجب توجيه علاج اعتلال العصب الأحادي نحو سبب المرض. في حالة الضغط المستمر (مثلاً، بسبب ورم)، يُنظر في إجراء عملية جراحية. عادةً ما تختفي أعراض الضغط المؤقت بالراحة والتدفئة وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ ويجب تجنب النشاط المُسبب لها. في متلازمة النفق الرسغي، قد تُفيد حقن الجلوكوكورتيكويد أحيانًا. في جميع أنواع الاعتلال، يُمكن توقع التحسن باستخدام المشدات والجبائر. في حال تطور المرض رغم العلاج المحافظ، يجب التفكير في التدخل الجراحي.