اعتلال المفاصل العصبي (اعتلال المفاصل العصبي ومفاصل شاركوت) وآلام الظهر

الاعتلال المفصلي العصبي هو اعتلال مفصلي مدمر سريع التطور، مصحوب بانخفاض في إدراك الألم وحساسية الوضع، وقد يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الأمراض، أكثرها شيوعًا داء السكري والسكتة الدماغية. غالبًا ما يتجلى الاعتلال المفصلي العصبي في تورم المفصل، وفرط إنتاج السائل الزليلي، وتشوه، وعدم استقرار. قد لا يتوافق الألم مع شدة الاعتلال العصبي. يتطلب التشخيص تأكيدًا بالأشعة السينية؛ ويشمل العلاج تثبيت المفصل إذا كان التقدم بطيئًا، أو الجراحة أحيانًا إذا تطور المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الاعتلال المفصلي العصبي:

• اعتلال الأعصاب النشواني (داء النشواني الثانوي)
• تشوه أرنولد كياري
• عدم الإحساس الخلقي بالألم
• الأمراض التنكسية في العمود الفقري مع ضغط على جذور العمود الفقري
• مرض السكري
• الاعتلالات العصبية الوراثية العائلية
  • اعتلال الأعصاب النشواني العائلي
  • خلل التوتر العصبي العائلي (متلازمة رايلي داي)
  • اعتلال الأعصاب الحسية الوراثي
  • اعتلال الأعصاب الخلالي الضخامي (مرض ديجيرين-سوتاس)
• ضمور العضلات الشظوية (مرض شاركو-ماري-توث)
• ضخامة العظم مع اعتلال الأعصاب الضخامي
• جذام
• السنسنة المشقوقة مع الفتق السحائي (عند الأطفال)
• التنكس المشترك شبه الحاد في النخاع الشوكي
• السيرنغومايليا
• العضلة الظهرية
• أورام وإصابات الأعصاب الطرفية والحبل الشوكي.

تُضعف عيوب الألم أو حساسية الحس العميق ردود الفعل الوقائية الطبيعية للمفاصل، وغالبًا ما تُؤدي إلى عدم ملاحظة الإصابات (وخاصةً النوبات البسيطة المتكررة) والإصابات الطفيفة حول المفصل. يؤدي زيادة تدفق الدم العظمي الناتج عن منعكس توسع الأوعية الدموية إلى تنشيط امتصاص العظم، مما يُسبب تلفًا في العظام والمفاصل. تُسبب كل إصابة جديدة تغيرات أكبر في المفصل مقارنةً بالأشخاص الأصحاء. يُسرّع النزيف في المفصل والكسور الطفيفة المتعددة من تطور المرض. يُعد ضعف الأربطة، وضعف توتر العضلات، والتدمير السريع للغضروف المفصلي من الظواهر الشائعة التي تُنبئ بخلع المفصل، مما يُسرّع أيضًا من تطور المرض.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تشخيص الاعتلال المفصلي العصبي

ينبغي الاشتباه في تشخيص اعتلال المفاصل العصبي لدى المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية كامنة تؤدي إلى اعتلال مفصلي مدمر ولكنه سريع وغير مؤلم، وعادةً ما يحدث ذلك بعد عدة سنوات من حدوث الحالة العصبية الكامنة. في حال الاشتباه في اعتلال المفاصل العصبي، يجب إجراء فحص شعاعي. يمكن تحديد التشخيص من خلال وجود تشوهات شعاعية مميزة لدى مريض يعاني من مرض كامن وأعراض وعلامات نمطية.

غالبًا ما تتشابه التشوهات الشعاعية في المراحل المبكرة من اعتلال المفاصل العصبي مع تلك الموجودة في هشاشة العظام. تتمثل الاختلافات الرئيسية في: تفتت العظام، وتدميرها، وتكوين العظام حديثًا، وتقلص مساحة المفصل. كما يُحتمل حدوث فرط إنتاج السائل الزليلي وتطور خلع جزئي في المفصل. في وقت لاحق، يتشوه العظم، ويتكون عظم جديد بالقرب من القشرة، بدءًا من تجويف المفصل وغالبًا ما يمتد إلى ما بعد العظم الرئيسي، وخاصة في العظام الطويلة. أما التكلس وتعظم الأنسجة الرخوة، فهو أقل شيوعًا. من المهم ملاحظة وجود نتوءات عظمية غير طبيعية على طول حافة المفصل وداخله؛ وغالبًا ما تحدث نتوءات عظمية كبيرة منحنية ("منقار الببغاء") في العمود الفقري دون ظهور علامات سريرية لاضطرابات العمود الفقري.

[ 9 ]

الوقاية من الاعتلال المفصلي العصبي وعلاجه

الوقاية من اعتلال المفاصل ممكنة لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة به. التشخيص المبكر للكسور بدون أعراض أو ذات الأعراض البسيطة يُسهّل العلاج المبكر؛ التثبيت (باستخدام جبيرة أو أحذية خاصة أو أجهزة أخرى) يحمي المفصل من التلف المحتمل ويُوقف تطور المرض. علاج المرض العصبي المُسبب لاعتلال المفاصل العصبي يُمكن أن يُبطئ تطوره، وإذا تم تدمير المفصل في مرحلة مبكرة، يُعكس الضرر جزئيًا. في حالة تلف المفصل بشكل كبير، يُمكن أن يكون تثبيت المفصل مع التثبيت الداخلي أو الضغط أو استخدام دبوس عظمي مفيدًا. في حالة حدوث تغييرات كبيرة في مفصل الورك والركبة، مع احتمال عدم تطور اعتلال المفاصل العصبي، يُمكن تحقيق نتيجة جيدة من خلال استبدال مفصل الورك أو الركبة بالكامل. ومع ذلك، لا يزال هناك خطر كبير لعدم استقرار الطرف الاصطناعي وخلعه.