داء المتكيسات الرئوية - التشخيص

يتم تشخيص داء الكيسات الرئوية مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يتطلب تطور المضاعفات الخطيرة المهددة للحياة (استرواح الصدر، قصور القلب الرئوي الشديد، صدمة الرئة) استشارة طبيب الإنعاش متبوعة بالعلاج المكثف.

دواعي الاستشفاء

دخول المرضى إلى المستشفى إلزاميٌّ نظرًا لخطر حدوث مضاعفات. الراحة التامة خلال ذروة المرض.

التشخيص السريري لمرض داء المتكيسات الرئوية

ومن بين العلامات السريرية، فإن أهمها هو ضيق التنفس الشديد مع تغيرات جسدية طفيفة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص المختبري النوعي وغير النوعي لمرض داء المتكيسات الرئوية

عند تحليل التحاليل المخبرية، ينبغي الاعتماد على زيادة نشاط إنزيم LDH وانخفاض ضغط الأكسجين _في الدم، مما يدل على فشل الجهاز التنفسي. على الرغم من أن هذه العلامات غير محددة، إلا أنها من سمات الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية.

التشخيص الآلي لمرض داء المتكيسات الرئوية

لا يعد التشخيص الشعاعي لمرض داء الكيسات الرئوية طريقة تشخيصية قيمة، حيث أن بعض الالتهابات الانتهازية الأخرى تظهر تغيرات مماثلة في الصورة الشعاعية، وقد تكون الصورة في الصورة الشعاعية طبيعية.

في كثير من الأحيان يكون الدليل على التشخيص الصحيح لمرض الالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية هو فعالية العلاج الموصوف exjuvantibus.

معيار تشخيص داء المتكيسات الرئوية

يُعدّ الكشف عن العامل المُمرض بالغ الأهمية لتأكيد تشخيص "داء المتكيسات الرئوية". المادة الرئيسية للدراسة هي البلغم، وإفرازات الشعب الهوائية، وعينات الغسل المُحصودة أثناء غسل الشعب الهوائية أو غسل القصبات الهوائية، وقطع من أنسجة الرئة المأخوذة أثناء الخزعة عبر الشعب الهوائية أو عن طريق الجلد أو الخزعة المفتوحة. في أغلب الأحيان، ونظرًا لخطورة حالة المريض، لا تُجرى هذه الفحوصات لتجنب المضاعفات.

يُعد فحص البلغم أسهل طريقة تشخيصية لالتهاب المتكيسة الرئوية. وللحصول على كمية كافية من البلغم، بالإضافة إلى إفرازات مخاطية من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، حيث تزداد احتمالية الإصابة، يُنصح باستنشاق محاليل تُحفز الإفراز و/أو تُحفز السعال. عند استخدام استنشاق المحلول الملحي، يُمكن الكشف عن التهاب المتكيسة الرئوية في 40-50% من عينات البلغم. لا يُمكن استبعاد التهاب المتكيسة الرئوية بناءً على نتيجة سلبية لفحص البلغم، كما يستحيل الجزم بنسبة 100% بأنه في حال الحصول على نتيجة إيجابية، فإن التهاب المتكيسة الرئوية هو سبب المرض، وأنه لا يوجد حمل أو أن المرض ناتج عن مُمْرِض آخر.

لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، يُعدّ التشخيص القائم على الكشف عن المستضدات والأجسام المضادة غير فعال. وترتبط صعوبات تفسير نتائج الدراسات المصلية بارتفاع معدل الإصابة بالفيروس بين المرضى، وتفاعل مختلف البكتيريا في الجهاز التنفسي مع عوامل مقاومة الأنسجة، وفقدان المناعة في مرحلة الإيدز. في السنوات الأخيرة، طُوّرت طرق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، وطرق المناعة الفلورية باستخدام الأجسام المضادة أحادية ومتعددة النسائل، وتحديد المستضد في البلغم أو غسل القصبات الهوائية باستخدام NRIF، وذلك بهدف إجراء تشخيصات أكثر دقة.

مثال على صياغة التشخيص

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، مرحلة المظاهر الثانوية 4ب (الإيدز): الالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية، مسار شديد.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص التفريقي لمرض داء المتكيسات الرئوية

يصعب التشخيص التفريقي لداء المتكيسات الرئوية بشكل خاص لدى مرضى الإيدز الذين يعانون من آفات ثانوية أخرى تصاحبها أعراض رئوية مشابهة - سريرية وشعاعية (مثل السل، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، داء المقوسات)، خاصةً وأنها قد تظهر غالبًا كعدوى مختلطة مع الالتهاب الرئوي الناتج عن المتكيسة الرئوية. من الضروري مراعاة أهم العلامات السريرية والمخبرية (الفشل التنفسي المتزايد تدريجيًا، وندرة البيانات السريرية، وارتفاع نشاط إنزيمي LDH وESR)، بالإضافة إلى تأثير العلاج، الذي يُوصف غالبًا بـ exjuvantibus.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]