التهاب السحايا تحت الحاد والمزمن: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب السحايا الذي يستمر لأكثر من أسبوعين (التهاب السحايا شبه الحاد) أو لأكثر من شهر (التهاب السحايا المزمن) من أصل معدي أو غير معدي (على سبيل المثال، مع السرطان).

يعتمد التشخيص على فحص السائل الدماغي الشوكي، عادةً بعد إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي. ويركز العلاج على السبب الكامن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب التهاب السحايا شبه الحاد والمزمن؟

قد يكون التهاب السحايا شبه الحاد أو المزمن معديًا أو غير معدٍ في أصله، وقد يكون التهاب سحايا معقمًا. الأسباب المعدية الأكثر احتمالًا هي الالتهابات الفطرية (وخاصةً المستخفية النيوفورمانية)، والسل، وداء لايم ، والإيدز، وداء الشعيات، والزهري. تشمل الأسباب غير المعدية لالتهاب السحايا شبه الحاد أو المزمن العديد من الأمراض، بما في ذلك الساركويد، والتهاب الأوعية الدموية، وداء بهجت، والأورام الخبيثة مثل الأورام اللمفاوية، وسرطان الدم، والأورام الميلانينية، وبعض أنواع السرطانات، والأورام الدبقية (وخاصةً الورم الأرومي الدبقي، والورم البطاني العصبي، والورم الأرومي النخاعي). تُعتبر التفاعلات الكيميائية الناتجة عن إعطاء بعض الأدوية عن طريق المنطقة القطنية من الأسباب غير المعدية أيضًا.

أدى الاستخدام الواسع النطاق لمثبطات المناعة ووباء الإيدز إلى زيادة حالات التهاب السحايا الفطري. وتُعدّ أنواع المستخفيات المُسببة للمرض الأكثر احتمالاً لدى مرضى الإيدز، أو لمفوما هودجكين، أو الساركوما اللمفاوية، وكذلك لدى الأشخاص الذين يتلقون جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات لفترات طويلة، بينما تُكتشف أنواع من الكوكسيديا، والمبيضات، والفطريات الشعاعية، والهستوبلازما، والرشاشية بشكل أقل بكثير.

أعراض التهاب السحايا شبه الحاد والمزمن

في معظم الحالات، تكون المظاهر السريرية هي نفسها كما في التهاب السحايا الحاد، ولكن مسار المرض يكون أبطأ مع تطور تدريجي للأعراض على مدى عدة أسابيع. قد تكون الحمى طفيفة، بينما يكون الصداع وآلام الظهر وأعراض تلف الأعصاب القحفية والأعصاب الطرفية موجودة دائمًا تقريبًا. المضاعفات في شكل استسقاء الرأس المتصل محفوفة بتطور الخرف. يؤدي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة إلى صداع مستمر وقيء ويقلل من القدرة على العمل لفترة تتراوح من عدة أيام إلى عدة أسابيع. بدون علاج ، من الممكن أن تكون النتيجة مميتة في غضون عدة أسابيع أو أشهر (على سبيل المثال، مع مرض السل أو الورم)، أو أعراض مزمنة لسنوات عديدة (على سبيل المثال، مع مرض لايم).

تشخيص وعلاج التهاب السحايا شبه الحاد والمزمن

ينبغي الاشتباه بالتهاب السحايا الحاد أو المزمن لدى المرضى الذين يعانون من أعراض تستمر لأكثر من أسبوعين، بما في ذلك أعراض السحايا والأعراض العصبية البؤرية (اختياري)، خاصةً إذا كان المريض يعاني من حالات طبية أخرى قد تُسبب التهاب السحايا (مثل السل النشط والسرطان). يُفحص السائل الدماغي الشوكي لتأكيد التشخيص. يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد وجود آفة كتلة مسؤولة عن الأعراض العصبية البؤرية (مثل الورم، الخراج، الانصباب تحت الجافية)، وللتأكد من سلامة البزل القطني. غالبًا ما يكون ضغط السائل الدماغي الشوكي مرتفعًا، ولكنه قد يكون طبيعيًا، وتتميز الحالة بفرط تعداد الخلايا الليمفاوية، وانخفاض طفيف في تركيز الجلوكوز، وارتفاع مستوى البروتين.

تُحدَّد الحاجة إلى فحص إضافي للسائل النخاعي (صبغة خاصة، وزرع مزارع فطرية على أوساط غذائية مختارة، وعصيات مقاومة للأحماض) بناءً على البيانات السريرية والتاريخية وعوامل الخطر الموجودة. على وجه الخصوص، لدى الأفراد الذين يُدمنون الكحول، أو المُصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، أو القادمين من مناطق موبوءة بمرض السل، هناك ما يدعو للاشتباه في إصابتهم بالسل. يتطلب التحديد البكتريولوجي للعامل المُمرض صبغًا خاصًا لمقاومة الأحماض أو استخدام الأصباغ المناعية الفلورية، بالإضافة إلى تنظير بكتيري دقيق ومُكثَّف لعينة من 30-50 مل من السائل النخاعي، والذي يتطلب 3-5 ثقوب قطنية. المعيار الذهبي للتشخيص هو الحصول على مزرعة مع تحديد لاحق، والذي يتطلب 30-50 مل إضافية من السائل النخاعي، بالإضافة إلى فترة تتراوح من أسبوعين إلى ستة أسابيع. من الطرق المُحددة لتشخيص عدوى السل الكشف عن حمض توبولوستياريك في السائل الدماغي الشوكي باستخدام كروماتوغرافيا الغاز السائل، ولكن نظرًا لتعقيدها التقني، فإن تطبيق هذه الطريقة محدود. يُعد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) الطريقة الأكثر واعدة للتشخيص السريع لمرض السل، ولكنه قد يُعطي نتائج إيجابية أو سلبية خاطئة، ويعود ذلك جزئيًا إلى اختلاف المعايير المعمول بها في المختبرات.

يُجرى التشخيص البكتيري لفطريات الكريبتوكوكس باستخدام مستحضر رطب أو بعد صبغها بحبر الهند. في مزارع السائل الدماغي الشوكي، تنمو فطريات الكريبتوكوكس والمبيضات خلال بضعة أيام، بينما تنمو مزارع مسببات الأمراض الفطرية الأخرى الأقل شيوعًا خلال بضعة أسابيع. يُعد تحديد مستضد الكريبتوكوكس في السائل الدماغي الشوكي طريقةً عالية الحساسية والدقة لتشخيص عدوى الكريبتوكوكس. للكشف عن الزهري العصبي، يُجرى تفاعل غير لولبي مع السائل الدماغي الشوكي (اختبار VDRL - مختبرات أبحاث الأمراض التناسلية). يؤكد الكشف عن الأجسام المضادة لبوريليا برغدورفيري في السائل الدماغي الشوكي تشخيص داء لايم.

للتحقق من التهاب السحايا الورمي، يجب الكشف عن خلايا الورم في السائل الدماغي الشوكي. يعتمد احتمال الكشف على كمية السائل الدماغي الشوكي المتوفرة، وتواتر سحب السائل (قد تدخل الخلايا الخبيثة إلى دورة السائل الدماغي الشوكي بشكل دوري، لذا فإن تكرار الوخز يزيد من احتمالية اكتشافها)، وموقع سحب السائل الدماغي الشوكي (يكون احتمال الكشف أعلى في السائل الدماغي الشوكي من الصهاريج)، والتثبيت الفوري للعينة للحفاظ على مورفولوجيا الخلية. يتم ضمان حساسية 95% من التحليل عن طريق جمع السائل الدماغي الشوكي بكمية تتراوح بين 30 و50 مل (ما يتطلب 5 وخزات قطنية) وتسليم العينة فورًا إلى المختبر. في حال الاشتباه في الإصابة بداء الساركويد العصبي، يُحدد مستوى الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في السائل الدماغي الشوكي؛ وعادةً ما يكون مرتفعًا لدى نصف الحالات. تُستخدم علامات الورم (مثل CD27 القابل للذوبان في الأورام اللمفاوية - سرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية) لتشخيص ومراقبة نشاط بعض أنواع الأورام. ومع ذلك، يتم تشخيص مرض بهجت فقط على أساس الأعراض السريرية ولا يتم تأكيده من خلال التغيرات المحددة في السائل النخاعي.

يهدف العلاج إلى علاج المرض الأساسي الذي تسبب في التهاب السحايا شبه الحاد أو المزمن.

[ 4 ]