تضيق مجرى البول عند الذكور - التشخيص

في بعض الحالات، لا يُقدم تشخيص تضيق مجرى البول لدى الرجال معلومات شاملة عن المرض. لذلك، هناك حاجة لدراسات إضافية (اختيارية):

• تنظير مجرى البول؛
• تنظير المثانة والإحليل؛
• تصوير مجرى البول بالموجات فوق الصوتية؛
• التصوير الإسفنجي؛
• تصوير البروستاتا والإحليل عبر المستقيم؛
• تصوير مجرى البول بالرنين المغناطيسي؛
• تصوير الناسور.

تنظير مجرى البول ضروري:

• في حالة وجود نتائج غير واضحة لتصوير مجرى البول الرجعي وتصوير مجرى البول الأمامي فيما يتعلق بوجود أو عدم وجود تضيق وخصائصه؛
• في حالة وجود أسباب غير واضحة لتكوين الضيق (الاسم العلمي: اصطلاحاً، سرطان مجرى البول، السل) لأخذ خزعة من الغشاء المخاطي؛
• كمرحلة من فحص مجرى البول قبل إجراء عملية ثقب مجرى البول بالعين الداخلية.

يعد إجراء تنظير المثانة والإحليل ضروريًا في وجود ناسور مثاني في الحالات التالية:

1. فشل تصوير مجرى البول عن طريق تصوير مجرى البول بالتصوير المقطعي العكسي أو عن طريق إدخال أنبوب قصير.
2. هناك اشتباه في وجود تضيق في عنق المثانة؛
3. يتم ملاحظة أعراض وعلامات ورم البروستاتا الحميد والانسداد المصاحب المحتمل.

يتيح التشخيص التنظيري لتضيق مجرى البول لدى الرجال، في جميع الحالات، حل المشكلات التشخيصية وتوضيح أساليب علاج المريض. عادةً ما تُجرى هذه الفحوصات تحت التخدير العام كمرحلة من العملية الجراحية تسبق ترميم مجرى البول. كما يُنصح باستخدام مناظير مرنة (أو حتى مناظير للأطفال) تحت التخدير الموضعي، مما يُقلل من الانزعاج.

يوفر تصوير مجرى البول بالتباين والتنظير الداخلي معلومات شاملة عن موقع التضيق ومداه ودرجته. ومع ذلك، يصعب جدًا تقييم عمق آفة الجسم الإسفنجي وكثافتها بشكل موضوعي باستخدام جس مجرى البول والتنظير الداخلي. للحصول على معلومات موضوعية عن مدى وشدة التليف الإسفنجي، يُجرى تصوير مجرى البول بالموجات فوق الصوتية والتنظير الداخلي.

يُعد تصوير مجرى البول بالموجات فوق الصوتية والتصوير الإسفنجي عبر الجلد مفيدًا لتقييم التليف الإسفنجي في الحالات السريرية التالية:

• تضيق التهابي، بما في ذلك تضيق ناتج عن أسباب طبية؛
• تضيق معقد، بما في ذلك التضيق المتكرر؛
• تضيق مجهول السبب.

وبطبيعة الحال، يحتاج طبيب المسالك البولية إلى معلومات حول حالة الأنسجة المحيطة بالإحليل، والتي يمكن الحصول عليها باستخدام:

• TRUS في البروستاتا (خراجات البروستاتا، الورم الغدي)؛
• الموجات فوق الصوتية عبر الجلد (الخراجات حول مجرى البول، وما إلى ذلك)؛
• تصوير الناسور (تقييم موقع الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة بالإحليل)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين للإحليل وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد في الحالات المعقدة من كسور العظام مع تمزقات تشتيت الإحليل وأعضاء الحوض الأخرى، والتكرار المتكرر للتضييق كبديل لتصوير مجرى البول القياسي (لا ينصح بالاستخدام الروتيني للرنين المغناطيسي لتضيقات مجرى البول).

عند فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتضيق مجرى البول، يمكن استخدام طرق أخرى لتشخيص تضيق مجرى البول عند الرجال:

• UFM (في حالة عدم وجود محو):
• الموجات فوق الصوتية على المثانة (البول المتبقي):
• التصوير المقطعي المحوسب MSCT للكلى باستخدام التباين (في حالة وجود أعراض تلف الكلى والجهاز البولي العلوي)؛
• التحليل البكتريولوجي للبول أو الكشط أو الإفرازات من مجرى البول.

إن هذه الدراسات هي التي تجعل من الممكن تقييم شدة المسار السريري لمرض تضيق الشرايين، والذي يتم تحديده من خلال:

1. درجة انخفاض تدفق البول الأقصى:
2. نقص نشاط العضلة الدافعة (حجم البول المتبقي):
3. نشاط العملية المعدية في المسالك البولية والأعضاء التناسلية.
4. انتشار الانسداد إلى المسالك البولية العلوية (استسقاء الكلية، الحصوات، الخ).

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حالات تضيق مجرى البول الناتج عن كسور معقدة في عظام الحوض، قد يكون من الضروري مناقشة التوقيت المناسب لإجراء جراحة تجميلية على مجرى البول مع أخصائيي الصدمات والعظام. قد يتأخر إجراء جراحة مجرى البول أحيانًا بسبب مضاعفات في علاج إصابات عظام الحوض. في حال وجود إصابات مشتركة في المستقيم وتطور ناسور مجرى البول، من الضروري حل المشكلات بالتعاون مع أخصائيي أمراض المستقيم والشرج.

التشخيص التفريقي لضيق مجرى البول

يتم إجراؤه مع أمراض انسداد أخرى في المسالك البولية السفلية (تضيق خلقي أو مكتسب في عنق المثانة، تضخم البروستاتا، التهاب البروستاتا المزمن/متلازمة آلام الحوض المزمنة، سرطان البروستاتا، سرطان مجرى البول، حصوات مجرى البول، أمراض التهابية محددة في مجرى البول (السل، إلخ). في بعض الحالات، يكون التشخيص التفريقي لتضيق مجرى البول عند الرجال الذين يعانون من آفات عصبية في المسالك البولية السفلية، والتي تتجلى في أعراض انسداد التبول، ضروريًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مثال على صياغة التشخيص

• تضيق التهابي جزئي في الجزء الإسفنجي من مجرى البول.
• تضيق رضحي (منشأه طبي) في حشفة مجرى البول (لا ينبغي الإشارة إلى القصير، لأن التضيقات في هذا القسم تكون قصيرة دائمًا).
• تضيق طويل مجهول السبب في مجرى البول المنتفخ.
• انسداد مؤلم في مجرى البول الغشائي.
• انسداد طويل الأمد (بسبب أسباب طبية) للإحليل البروستاتا البصلي الغشائي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]