استئصال الجسم الزجاجي المستوي

استئصال الزجاجية من الجزء المسطح هو إجراء جراحي مجهري يُزيل الجسم الزجاجي لتوفير وصول أفضل إلى الشبكية المتضررة. يُجرى عادةً من خلال ثلاث فتحات منفصلة في الجزء المسطح.

أهداف استئصال الزجاجية

• يُعد استئصال الغشاء الزجاجي الخلفي حتى الحافة الخلفية لقاعدة الجسم الزجاجي في العيون المصابة بانفصال الشبكية المهمة الأهم. ولا يُبرَّر إجراء ما يُسمى باستئصال الزجاجية "الرئيسي"، حيث يبقى الغشاء الزجاجي الزجاجي والأغشية الشبكية المرتبطة به سليمة، إلا في حالات التهاب باطن العين.
• تخفيف شد الجسم الزجاجي الشبكي عن طريق تشريح الغشاء الزجاجي الشبكي و/أو استئصال الشبكية.
• التلاعب بالشبكية والالتصاق.
• إنشاء مساحة داخل التجويف الزجاجي للسداد الداخلي اللاحق.
• أغراض متعددة (حسب الحالة): إزالة الجسم الزجاجي المعتم، وإعتام عدسة العين، وشظايا العدسة المخلوعة أو الأجسام الغريبة داخل العين.

دواعي إجراء استئصال الزجاجية

انفصال الشبكية الريغماتوجيني

انفصال الشبكية غير المعقد: على الرغم من أن ثني الصلبة عادة ما يكون فعالاً، إلا أن استئصال الزجاجية الأولي يستخدم في كثير من الأحيان لأنه يتمتع بالمزايا التالية:

• عدد أقل من التلاعبات، حيث أنه في بعض الأحيان لا يكون من الضروري إجراء انبعاج الصلبة.
• يمكن إجراء التخثر بالتبريد أو بالليزر بعد إعادة ربط الشبكية، مما يقلل من تأثير الطاقة المدمرة.
• يضمن السداد باستخدام أحد العوامل أو الأخرى منع تمزق الشبكية من الداخل بعد العملية الجراحية.

انفصال الشبكية المعقد، حيث لا يمكن إغلاق تمزقات الشبكية عن طريق انبعاج الصلبة البسيطة بسبب حجمها الكبير، عندما تكون موضعية في القطب الخلفي وبالاشتراك مع PVR.

انفصال الشبكية الشدّي

في اعتلال الشبكية السكري التكاثري، يُنصح باستئصال الزجاجية إذا كان انفصال الشبكية يشمل البقعة الصفراء أو يُشكل خطرًا عليها؛ ويمكن دمجه مع تخثير ليزري داخلي شامل للشبكية. يجب إجراء عملية جراحية لانفصال الشبكية الناتج عن الشد والانفصال الشبكي فورًا، حتى لو لم تكن البقعة الصفراء مُصابة، نظرًا لاحتمالية حدوث تسرب سريع جدًا للسائل تحت الشبكية يشمل البقعة الصفراء.

في الإصابات النافذة، يهدف استئصال الزجاجية إلى إعادة التأهيل البصري وتقليل الجذب الذي يؤدي إلى انفصال الشبكية.

تحضير

• يتم إدخال قنية التسريب في فتحة استئصال الصلبة السفلية الصدغية على مسافة 3.5 ملم من الحافة؛
• يتم عمل فتحتين إضافيتين لقطع الصلبة تتوافقان مع خطوط الطول 10 و2، والتي يتم من خلالها إدخال أداة القطع الزجاجية وطرف الألياف البصرية؛
• يتم إزالة الغشاء الزجاجي الخلفي والجسم الزجاجي في الوسط.

يتم تشريح أغشية طيات الشبكية الموضعية على النحو التالي:

• يتم إدخال نهاية مقص القطع الرأسي في الغشاء الموجود بين طيتين شبكيتين متجاورتين، ويتم سحب الغشاء باتجاه الخط "المسنن" حتى يتم تمزيقه بعيدًا عن سطح الشبكية؛
• إجراء تبادل داخلي للسوائل والهواء مع تثبيت الشبكية لاحقًا للكسور الشبكية؛
• يتم دعم قاعدة الجسم الزجاجي بواسطة مشبك صلب عريض؛

قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية مساعدة لشبكية العين بعد تشريح الغشاء إذا تم اعتبار حركة الشبكية غير كافية لإعادة الالتحام.

قد يكون استئصال الأغشية تحت الشبكية ضروريًا في بعض الحالات.

أدوات

تُقدّم الأدوات في طقم؛ بالإضافة إلى جهاز بزل الجسم الزجاجي، يلزم وجود عدد من الأدوات الأخرى. قطر محور معظم الأدوات متساوٍ، مما يسمح بتبديلها وإدخالها عبر فتحة استئصال الصلبة.

• يحتوي الجسم الزجاجي على شفرة مقصلة داخلية تهتز بمعدل 800 مرة في الدقيقة.
• يتم توفير الإضاءة داخل العين عن طريق طرف الألياف البصرية.
• قنية التسريب.
• وتشمل الأدوات الإضافية المقصات والملاقط وإبرة التدفق الخارجي وجهاز الليزر الداخلي ومنظار العين غير المباشر.

مواد السدادة

يجب أن تتمتع المادة المثالية بتوتر سطحي عالٍ، وشفافية بصرية، وخاملة بيولوجيًا. في حال عدم وجود مثل هذه المادة المثالية، تُستخدم المواد التالية حاليًا.

الهواء هو الأكثر استخدامًا، وعادةً ما يكون كافيًا في الحالات البسيطة. وهو متوفر بسهولة، ولكن يجب ترشيحه لإزالة الكائنات الدقيقة. عيبه الرئيسي هو سرعة امتصاصه: إذ تُمتص فقاعة سعة 2 مل خلال 3 أيام، بينما يستغرق اندماج المشيمية الشبكية بالليزر أو التخثير بالتبريد حوالي 10 أيام.

يُفضّل استخدام الغازات المتمددة في الحالات المعقدة التي تتطلب ضغطًا داخليًا مطولًا. تعتمد مدة احتباس الفقاعات في العين على تركيز الغاز والحجم المحقون. على سبيل المثال:

• تثبيت الشبكية الخلفية أثناء تشريح الغشاء فوق الشبكية في العيون المصابة بـ PVR.
• تقويم تمزق الشبكية العملاق.
• النزوح الخلفي لأجزاء خلع العدسة أو العدسة داخل العين.

يتميز زيت السيليكون بجاذبية منخفضة وقدرته على الطفو. يسمح بإجراء عمليات جراحية أكثر تحكمًا، ويمكن استخدامه في حالات السداد العيني المطول بعد الجراحة.

تقنية

اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري. تهدف العملية إلى إزالة الشد عبر الجسم الزجاجي عن طريق استئصال الجسم الزجاجي، والشد السطحي عن طريق تشريح الأغشية، مما يضمن حركة الشبكية وإغلاق الكسور لاحقًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

المضاعفات بعد عملية استئصال الزجاجية

قد يكون سبب ارتفاع الضغط داخل العين هو الأسباب التالية:

• كمية زائدة من الغاز المضاف
• الجلوكوما المبكرة الناتجة عن تراكم زيت السيليكون في الغرفة الأمامية.
• الجلوكوما المتأخرة، الناتجة عن انسداد محتمل للجهاز التربيقي بسبب زيت السيليكون في الحجرة الأمامية. يمكن تجنب ذلك بإزالة زيت السيليكون في الوقت المناسب، إما عبر الجزء المسطح في العيون عديمة العدسة أو عبر الحافة في العيون عديمة العدسة.
• الخلايا الظليلة أو الجلوكوما الستيرويدية.

يمكن أن يحدث إعتام عدسة العين بسبب:

• استخدام الغاز. عادةً ما يكون مؤقتًا ويُسيطر عليه باستخدام تركيزات منخفضة وأحجام صغيرة من الغاز.
• استخدام زيت السيليكون. يحدث في معظم الحالات. في هذه الحالة، يُنصح بإزالة زيت السيليكون مع استخراج الساد.
• الضغط المتأخر للنواة، والذي يتطور أحيانًا على مدى 5-10 سنوات.

يحدث انفصال الشبكية المتكرر غالبًا بعد امتصاص الغاز (3-6 أسابيع بعد الجراحة) أو بعد إزالة زيت السيليكون. الأسباب الرئيسية هي:

• يعد تكرار حدوث تمزق قديم بسبب التشريح الجراحي غير الكافي في العيون المصابة بـ PVR أو إعادة انتشار الأغشية فوق الشبكية هو الأكثر شيوعًا في PDR.
• كسور جديدة أو مفقودة، وخاصة حول ثقوب استئصال الصلبة لاستئصال الزجاجية من الجزء المسطح،

يرتبط الإزالة المبكرة لزيت السيليكون بنسبة 25% من خطر انفصال الشبكية المتكرر في العيون المصابة بـ PVR والدموع العملاقة وبنسبة 11% في العيون المصابة بـ PDR.